临床医学

《中国特发性面神经麻痹诊治指南》要点如下：特发性面神经麻痹也称Bell麻痹是常见的脑神经单神经病变确切病因未明可能与病毒感染或炎性反应有关。其临床特征为急性起病多在3天内达高峰表现为单侧周围性面瘫无其他可识别继发原因。该病具有自限性但早期合理治疗可加快恢复减少并发症。诊断主要依据临床病史和体格检查注意确认症状急缓寻找神经系统其他部位病变及耳科疾病表现询问既往史。实验室检查不建议常规进行但神经电生理检测对判断预后有一定帮助。诊断标准包括急性起病、单侧周围性面瘫伴相关症状、排除继发原因。鉴别诊断需考虑其他病因。治疗包括糖皮质激素、抗病毒药物和神经营养剂的使用重视眼部保护外科手术减压效果尚不明确神经康复治疗可尽早开展针灸和理疗疗效和时机尚存争议。预后大多良好大部分患者发病后24周开始恢复34个月后完全恢复。

《中国胃充盈超声检查专家共识》（2020）摘要我国为胃癌高发国家国家卫健委2018年版《胃癌诊疗规范》将胃肠超声检查列为常规影像学检查方法认可胃充盈超声检查对胃癌的诊断价值。胃充盈超声检查通过助显剂消除胃腔内气体和内容物干扰清晰显示胃壁层次结构及其病变。其适应证包括胃器质性病变（胃炎、胃癌等）、胃先天性病变、胃功能性病变、不耐受胃镜检查者、健康人群体检和胃癌高危人群初步筛查等；禁忌症包括上消化道穿孔等需禁食患者腹部脂肪肥厚等影响效果的患者为相对禁忌症。胃肠超声医生开展检查需经培训掌握相关知识和技能。检查时要选用合适超声仪和探头调节至最佳状态与患者充分沟通。常用检查体位有站立位、坐位等医生可依检查部位选合适体位。发现病变需标准测量胃疾病诊断方面该检查对胃食管反流、食管裂孔疝等多种疾病有诊断价值。报告书写要动态观察并描述多方面内容。随着超声仪器发展和医师技术水平提升胃充盈超声检查价值获临床肯定。

《中国胃黏膜癌前状态和癌前病变的处理策略专家共识（2020年）》要点摘要如下：1背景：胃癌是国内外高发的恶性肿瘤降低发病率和病死率成为公共健康问题。胃的癌前状态和病变的处理是胃癌筛查和预防的重要环节但我国尚缺乏系统性共识。2定义：胃黏膜萎缩和肠化生属于癌前状态胃上皮内瘤变（GIN）属于癌前病变均有胃癌发生风险。化生性萎缩是判断胃黏膜萎缩的可靠指标。3诊断和分期：高清染色内镜优于普通白光内镜可用来诊断胃黏膜癌前状态指导精确活检并进行临床分期。建议采用OLGA或OLGIM系统判断CAG的严重程度。4治疗：根除Hpylori是治疗CAG的首要措施可降低胃癌前状态进展为胃癌的风险。HGIN和早期胃癌建议首选ESD治疗。5监测和随访：根据胃黏膜状态制定不同的复查策略。6结语：本共识是我国首部相关专家共识虽存在局限性但仍具有指导意义。

《中国胃食管反流病多学科诊疗共识》（2019）摘要目前我国胃食管反流病（GERD）医学普及和教育不足多数GERD引发的“咳嗽、哮喘、咽喉炎”等被漏诊或误诊整体诊疗水平较国际有差距。胃食管气道反流性疾病（GARD）可表现为多种症状2013年GERD诊治指南明确了食管外反流是GERD重要组成部分。GERD发病机制复杂GEJ是初始部位胃食管低动力状态是主要特征常伴有内脏高敏感和组织反应性增强且食管外器官对反流物抵抗力弱。中医认为肝胆失疏泄等致胃失和降是基本病机。GERD临床表现多样我国患病率低于欧美但呈上升趋势流行病学调查研究不均衡。诊断上有特定症状、并发症等可考虑诊断GERC等食管外表现需重视难治性GERD要调整策略。确诊方法包括依据症状、检查等胃镜和镜下活检是重要方法反流监测是“金标准”。治疗应个体化生活调理是基础药物治疗是一线疗法针灸是非药物疗法之一抗反流手术和内镜下治疗有适用人群。GERD食管外反流综合征需多学科联合诊治。近20年GERD受关注多学科联合诊疗模式是成功诊治关键。

心内2024年3月发布《中国心力衰竭诊断和治疗指南2024》解读CONTENTS心衰概述01分类流行病学病因及检查方法分期专注医学LVEF在41%~49%范围内的患者可能会从HFrEF的治疗中获益。这些证据支持将“射血分数中间值的心衰”重新命名为“射血分数轻度降低的心衰（HFmrEF）”。将既往LVEF≤40%且随访期间LVEF>40%并较基线增加≥10%作为HFrEF的亚组，定义为HFimpEF。（下表）根据心衰发生的时间、速度，分为慢性心衰和急性心衰。心衰分类注：a左心室舒张功能障碍/左心室充盈压升高包括血浆利钠肽升高［窦性心律：B型利钠肽（BNP）>35ng/L和（或）N末端B型利钠肽原...

《中国心力衰竭诊断和治疗指南2024》指出心衰是心脏疾病的严重表现或晚期阶段死亡率和再住院率居高不下。根据LVEF水平心衰被分为HFrEF（LVEF40并较基线增加10的作为HFrEF的亚组定义为HFimpEF。心衰可根据发生时间和速度分为慢性和急性心衰。心衰的诊断基于症状、体征和多项检查结果包括心电图、胸部影像学、生物标志物（如BNP、NTproBNP、cTn）及超声心动图等。其中颈静脉压升高和心尖搏动位置改变对诊断心衰更为特异。NYHA心功能分级则用于评估患者症状。预防方面强调通过控制心衰危险因素、治疗无症状的左心室收缩功能异常等有助于延缓或预防心衰的发生。

2024年3月心内发布的《中国心力衰竭诊断和治疗指南2024》对慢性心衰中慢性HFrEF的药物治疗给出如下建议：1常用药物：利尿剂：用于治疗但需注意慢性低钠血症纠正不宜过快。RASI：推荐在HFrEF患者中应用ARNI、ACEI或ARB以降低心衰发病率和死亡率。受体阻滞剂：推荐使用以降低心衰死亡率和住院率但需注意禁忌证和不良反应。MRA：在使用ACEIARB、受体阻滞剂的基础上加用可降低全因死亡等风险。SGLT2i：推荐使用以降低心衰住院和心血管死亡风险。sGC刺激剂：新型口服sGC刺激剂维立西呱可用于特定患者。伊伐布雷定：特定情况下可加用以减慢心率。洋地黄类药物：改善心衰患者的症状和运动耐量。2其他药物：中医中药治疗：芪苈强心胶囊可显著降低NTproBNP水平改善心功能。能量代谢类药物：可改善患者症状但对远期预后的影响尚需进一步研究。多不饱和脂肪酸：作为辅助治疗或许可减少死亡率和心血管住院率。钾离子结合剂：高钾血症时可使用以维持药物长期使用。

《中国血脂管理指南2023年》解读摘要张大庆（中国医科大学附属盛京医院心内科）对《中国血脂管理指南2023年》进行解读。以低密度脂蛋白胆固醇为代表的致动脉粥样硬化脂蛋白是动脉粥样硬化性心血管疾病（JLIMD）的致病危险因素其他含载脂蛋白的脂蛋白也在动脉粥样硬化发展中起重要作用。近年来血脂领域研究获突破性进展推动指南更新。新版《指南》仍推荐低密度脂蛋白胆固醇作为血脂干预首要靶点依危险分层确定目标值在特定人群强调非高密度脂蛋白胆固醇达标。降脂治疗以生活方式干预为基础以中等强度他汀类药物为起始药必要时联用其他药物实现血脂达标。此外涵盖全生命周期血脂管理建议。此次解读旨在推动指南指导临床实践全面提升我国血脂管理及JLIMD防治水平。

《中国中性粒细胞缺乏伴发热患者抗菌药物临床应用指南（2020年版）》摘要中性粒细胞缺乏（粒缺）伴发热患者免疫功能低下发热可能是感染唯一征象未及时治疗感染相关死亡率高故合理使用抗菌药物至关重要。1定义：粒缺指外周血中性粒细胞绝对计数低或预计低；发热有明确口腔、腋温标准粒缺期间避免测直肠温度。2流行病学：超80血液肿瘤患者和1050实体肿瘤患者化疗后会发生粒缺相关发热；粒缺伴发热患者超半数耐药菌从BSI检出。3诊断：包括病史询问、体格检查实验室、微生物学检查及相关感染部位评估和影像学检查。4治疗：治疗前需危险分层和耐药评估；尽快初始经验性用药覆盖常见和毒力较强病原菌及耐药菌；根据情况调整抗菌药物；疗程依ANC和病情而定；高危粒缺患者可预防给药但需考虑耐药特点及不良反应低危及多药耐药菌定植患者反对预防用药。

《2019甲状腺功能亢进症基层诊疗指南》摘要该指南概述了甲状腺功能亢进症（甲亢）的定义、分类、流行病学等内容。甲亢指甲状腺持续合成和分泌过多甲状腺激素引起的内分泌疾病甲状腺毒症是血液循环中甲状腺激素过多的一组临床综合征甲亢是其病因之一需与非甲亢性甲状腺毒症鉴别。甲亢按发病部位和病因分原发性甲亢和中枢性甲亢原发性甲亢包括Graves病等中枢性甲亢由垂体促甲状腺激素腺瘤分泌过多TSH所致其中Graves病最常见约占所有甲亢的80为本指南主要讨论内容。甲亢按程度分临床甲亢和亚临床甲亢。甲亢患病率受年龄、性别等因素影响。此外指南还提到妊娠期一过性甲亢的特点及甲亢与其他疾病的鉴别要点。基层医疗机构遇甲亢患者出现甲状腺危象、ATD致粒细胞缺乏症等情况应紧急转诊到上级医院同时给出了ATD治疗及手术治疗的适用情况与禁忌证。

【基层常见疾病诊疗指南】2019痛风及高尿酸血症基层诊疗指南（完整版）一、定义及流行病学（一）定义尿酸是人体内嘌呤核苷酸的分解代谢产物，嘌呤核苷酸80%由人体细胞代谢产生，20%从食物中获得。嘌呤经肝脏氧化代谢变成尿酸，后者由肾脏和肠道排出。体温37℃时，血清中单钠尿酸盐（MSU）的饱和溶解度为404.5μmol/L（6.8mg/dl），通常定义当血清尿酸水平>420μmol/L（约7mg/dl）时，为高尿酸血症[1]。正常情况下人体肾脏能够排出尿酸而维持尿酸在血液中的正常浓度水平，而高尿酸血症则常由嘌呤代谢紊乱和/或尿酸排泄减少所导致。痛风是指因血尿酸过高而沉积在关节、组织中造成多种损害的一...

【指南解读】世界过敏组织严重过敏反应指南解读世界过敏组织（WAO）是由84个国家和地区过敏和临床免疫协会组成的国际联盟，自2011年开始在WAOJournal发表严重过敏反应指南，并经常进行证据更新，最近一版证据更新为2015年［1-5］，现就该指南的内容进行解读。1严重过敏反应的定义及流行病学世界范围内，严重过敏反应通常定义为“一种严重的、危及生命的全身系统性超敏反应”和“一种严重速发并可能导致死亡的过敏反应”［6-8］。普通人群中严重过敏反应的实际发生率尚不清楚，但严重过敏反应并不罕见，且发病率在上升。一些研究显示，5~14岁的儿童较≤4岁的儿童增长更明显，但0~4岁儿童的住院率最高［9-...

静脉血栓栓塞症（VTE）包括深静脉血栓（DVT）和肺栓塞（PE）妊娠晚期发病风险高于妊娠早期和中期在发达国家是导致孕产妇死亡的主要原因之一约占所有孕产妇死亡的10。2020年3月昆士兰卫生组织发布了妊娠期和产褥期静脉血栓栓塞的预防指南在2014年版本上更新了VTE风险评估评分系统等内容。指南指出孕产妇VTE的风险评估需贯穿整个妊娠期和产褥期由经验丰富的医学团队对孕产妇进行个体化评估并制定预防计划且整个孕期需动态监测及风险再评估。预防措施包括常规告知孕产妇运动和避免脱水的重要性以及机械预防结合药物预防。机械预防有渐进式加压袜、防血栓栓塞袜和间歇性充气加压等但有特定禁忌症。药物预防前需权衡出血风险因素并选择合适的用药剂量。该指南为降低VTE发病风险、提高产科VTE医疗保健水平提供了有意义的指导。

《中国高尿酸血症和痛风诊疗指南（2019）》摘要如下：高尿酸血症是嘌呤代谢紊乱引起的代谢异常综合征非同日两次血尿酸水平超过420umolL即为高尿酸血症可能诱发痛风和尿酸性肾病。高尿酸血症与痛风是连续慢性的病理生理过程患病率较高且痛风石致残率、致死率以及引发心脑血管疾病和痛风性肾病的概率较高。然而当前无论社区还是三级医院医生在痛风诊疗方面仍存在盲区和误区患者重视程度低、用药依从性差。指南提出3条总则包括保持健康生活方式、终生控制尿酸、定期监测靶器官；10条推荐意见涉及痛风的诊断、高尿酸血症的临床分型、降尿酸药物治疗的时机及控制目标、降尿酸药物的选择、碱化尿液的方法和控制目标、痛风急性发作期的抗炎镇痛治疗、难治性痛风的定义和治疗原则、合并慢性肾脏疾病时降尿酸药物的选择以及有合并症时相关药物的选择等多个方面。

《类风湿关节炎病证结合诊疗指南——治疗推荐巡讲》摘要如下：1疾病概述：类风湿关节炎致残率高尚无根治方法早期诊断、早期规范治疗是病情控制的关键。2治疗原则：治疗应以改善症状和体征、达到临床缓解或降低疾病活动度、延缓关节破坏、提高生活质量为目标。3治疗要点：医患沟通：良好的医患沟通是前提要提高患者对疾病的认识树立战胜疾病的信心。中医治疗：以扶正祛邪、三因制宜为基本原则病证结合辨证准确是关键。治疗方案选择应充分考虑患者个体情况进行中医综合治疗或中西医联合治疗。用药指导：辨证用药为主导结合现代药理学成果配伍专用药物可增强疗效、减轻毒副作用。同时要注意用药安全性密切观察不良反应。4全程管理：治疗全程应进行病情评估并根据评估结果调整治疗方案。同时重视用药安全性监测和关节康复功能训练。5预防调摄：遵循未病先防、既病防变、瘥后防复原则指导患者生活起居、饮食宜忌和情志调摄提高抗病能力。

2型糖尿病基层合理用药指南基本内容疾病概述临床症状药物治疗原则2型糖尿病治疗药物疾病概述2型糖尿病多在35~40岁之后发病，占糖尿病患者90%以上［1］。病理特点为胰岛素分泌绝对或相对不足，或外周组织对胰岛素不敏感，引起以糖代谢紊乱为主，包括脂肪、蛋白质代谢紊乱的一种全身性疾病。［1］中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2020年版)[J].中华糖尿病杂志,2021,13(4):315‑409.临床症状—三多一少01020304多尿烦渴多饮多食体重下降药物治疗原则［2］若单纯生活方式不能使血糖控制达标，应首选二甲双胍治疗。不适合二甲双胍者可选择α⁃糖苷酶抑制剂或胰岛素促泌剂。如单独...

《2型糖尿病基层诊疗指南实践版2019》摘要糖尿病是胰岛素分泌缺陷或其生物学作用障碍引发的高血糖代谢病慢性高血糖会损害眼、肾等多系统。WHO1999年分型体系将其分为四类其中2型糖尿病占8590多见于40岁以后成人常隐匿起病症状轻不少患者因并发症就诊发现常有家族史常与肥胖症等疾病共存。识别方面严重代谢失调时典型症状为“三多一少”许多患者仅体检发现高血糖。病史询问涉及既往史、药物应用史、饮食习惯等。辅助检查包括血糖、尿糖等检测。诊断时空腹、随机血糖等是依据要注意诊断注意事项且需与内分泌、肝脏疾病等鉴别。出现诊断困难和特殊患者、治疗困难、严重并发症等情况应及时转诊至上级医院。治疗上医学营养治疗是基础要合理膳食。运动以中等强度有氧运动为主。单纯生活方式干预3个月血糖不达标应开始药物治疗降糖药分口服和注射类。胰岛素治疗有启用原则、起始治疗方案和多次注射方案等。使用降糖药要注意各类药物的禁忌证和不良反应等。2型糖尿病患者多合并其他疾病降糖同时要关注血压等治疗。预防包括一级、二级、三级预防及随访评估。

《类风湿关节炎病证结合诊疗指南》摘要《类风湿关节炎病证结合诊疗指南》由中华中医药学会风湿病分会主导制定。项目于2016年1月立项历经四次工作会议制定草案经专家论证考核全票通过2017年7月12日发布。指南文献检索采用电子与手工检索结合涵盖国内外常用医学数据库。经筛选中文纳入文献1136篇英文73篇。专家共识通过四轮德尔菲法及广泛征求意见达成。类风湿关节炎中医称“尪痹”属自身免疫性疾病病因不明与遗传、免疫等因素有关。诊断参照1987年ARA或2010年ACREULAR分类标准。证候分型有风湿痹阻、寒湿痹阻等八种分别给出了诊断、治法、方剂、中药推荐。还推荐了具有循证医学证据的现代方剂和中成药介绍了中药外敷、针灸等多种外治疗法同时强调功能锻炼、心理指导等预防调摄措施。

《高尿酸血症痛风各国诊疗指南共识解析》对14个痛风高尿酸血症的全球指南共识进行梳理要点如下：1定义与分类：高尿酸血症被纳入代谢综合征周边组分。2015年ACREULAR痛风分类标准要求至少存在外周关节或滑囊肿胀等症状通过临床表现、实验室检查、影像学检查三个方面评分总分之和为23评分8分可诊断痛风。2非药物治疗：各国指南强调非药物治疗包括患者教育、饮食控制、生活方式改变、限酒戒烟、运动疗法、减轻体重等。3药物治疗：急性期：及时应用药物治疗。降尿酸治疗时机：痛风性关节炎发作1次但出现合并症或大多数患者第二次发作后开始降尿酸治疗。无症状高尿酸血症：是否进行降尿酸药物治疗存在分歧。预防用药：开始降尿酸药物治疗时需同时应用小剂量抗炎预防药物首选秋水仙碱。药物选择：未详细提及。达标目标：降尿酸达标治疗并长期维持2016年EULAR提出不建议长期控制血尿酸低于3mgdl。急性期用药：不建议在急性发作期开始降尿酸治疗如过程中出现急性发作不需停用降尿酸药物。

《手足口病诊疗指南（2018年版）》临床培训摘要手足口病由肠道病毒（如CoxA16、EV71等）引发多见于3岁以下学龄前儿童病人和隐性感染者均为传染源通过多种途径传播。症状表现为手、足、口腔等部位斑丘疹、疱疹少数病例引发严重病症EV71感染致死原因主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿。其病程分五期：出疹期属普通型多数痊愈；神经系统受累期、心肺功能衰竭前期属重症及时治疗多数可愈；心肺功能衰竭期属危重型病死率高；恢复期症状渐退少数留后遗症。诊断结合流行病学史、临床表现和病原学检查。需与多种出疹性疾病、病毒所致脑炎或脑膜炎、脊髓灰质炎、肺炎等鉴别。重症病例诊疗关键在于及时准确识别第2期和第3期3岁以下、病程3天以内和EV71感染为高危因素。处置上普通病例门诊治疗重型住院危重型收入ICU。治疗包括一般、病因、液体、降颅压、用血管活性药等多种疗法。预防需保持个人卫生、接种EV71型灭活疫苗、加强医院感染控制。