《迷走神经刺激治疗药物难治性癫痫的中国专家共识》(2021)要点汇总

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142.《迷走神经刺激治疗药物难治性癫痫的中国专

家共识》（2021）要点

根据 2020 年中国抗癫痫协会的癫痫临床诊疗指南，我国癫痫患病率

约0.4%～0.7%，有约 600 万活动性癫痫患者。多数患者可以通过抗

癫痫发作药物（ASMs）控制，但仍有约 30%～40%为药物难治性，

即合理使用两种 ASMs

治疗后仍不能控制发作。反复癫痫发作对患者的认知和行为、儿童

患者的脑功能发育、以及患者及家庭的生活质量均造成不同程度的

影响。迷走神经刺激（VNS）是一种神经调控疗法，通过电刺激一

侧迷走神经（通常为左侧），调控大脑电活动，因而也被称为“电

子药物”。VNS 作为药物难治性癫痫的添加治疗，是一种有效的控

制癫痫发作的手段。迷走神经作为人体分布范围最广、支配效应器

官最多的一对颅神经，约 80%为上行神经纤维，其上行传入神经环

路以脑干孤束核为中继站，投射到去甲肾上腺素能核团-蓝斑系统，

进而影响边缘系统、丘脑以及广泛的皮层网络。癫痫为脑网络异常

性疾病，从网络结构或网络活动的修饰角度改变网络的任何环节，

都会影响癫痫的发作和发作形式。VNS 通过打破神经元异常同步化

电活动网络，影响脑内神经递质系统，影响脑内微环境，诱导和增

强大脑可塑性，抑制癫痫发作并改善情绪和认知，其确切机制仍有

待进一步阐明。

制定本共识的目的及共识形成的流程

如何选择适合 VNS 的患者

2.1

适应证（需满足以下两项）

（1）符合国际抗癫痫联盟 2010 年发布的药物难治性癫痫的诊断标

准。

（2）未发现可治疗的癫痫病因，或针对病因治疗失败。可治疗的病

因包括：

经过合理术前评估适合进行外科手术治疗的结构性病因；药物或特

殊饮食治疗可控制癫痫发作的代谢性病因，例如：维生素 B6 治疗吡

哆醇依赖性癫痫，生酮饮食治疗 I型葡萄糖转运体缺陷所致癫痫；通

过免疫性治疗可控制癫痫发作的免疫性病因等。

2.2

禁忌证（以下任一项）

（1）双侧迷走神经损伤或切断史；

（2）植入部位存在局部感染；

（3）特异性排异体质，不能耐受异物植入；

（4）全身一般情况差不能耐受手术；

（5）植入部位需微波或短波热疗、严重心脏传导阻滞、严重消化系

统疾病、快速进展的危及生命的遗传代谢性疾病以及阻塞性睡眠呼

吸暂停等为相对禁忌。体内存在可调压分流管等磁控设备者需要注

意其与VNS 设备间可能的相互影响。

2.3

需要考虑的其他因素

（1）年龄相关的癫痫综合征：

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标签： #癫痫

摘要：

《迷走神经刺激治疗药物难治性癫痫的中国专家共识》（2021）摘要我国癫痫患病率约0407有约600万活动性癫痫患者其中3040为药物难治性癫痫。反复癫痫发作对患者产生多方面影响。迷走神经刺激（VNS）作为一种神经调控疗法通过电刺激一侧迷走神经调控大脑电活动是药物难治性癫痫的有效添加治疗手段。其作用机制涉及影响脑内神经递质系统等多个环节但确切机制有待阐明。选择适合VNS的患者需满足一定适应证如符合药物难治性癫痫诊断标准等同时排除禁忌证如双侧迷走神经损伤史等术前评估应由多学科医师共同参与。VNS设备分体内和体外部分植入手术一般选左侧迷走神经。患者长程管理很重要包括程控方案、规律随访等。VNS疗效确切可减少癫痫发作对癫痫共患病也有疗效。其总体安全但也可能出现不良反应。未来VNS发展包括设备优化、程控便捷化等多个方向。

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