妇科检查及二合诊三合诊图解_20622068
2025-11-29
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妇科检查及常用特殊检查
一、基本要求
(一)检查者态度要严肃认真,操作轻柔。
(二)检查前应嘱病人排尿,必要时须导尿。妇科检查一般取膀胱截石位,
少数尿瘘患者需取胸膝卧位。
(三)月经期不作妇科检查,鼻椎层截奖罚张馈堤群祷言话戌跌烟佯腊阎
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妇科检查及二合诊三合诊图解
妇科检查及常用特殊检查
一、基本要求
(一)检查者态度要严肃认真,操作轻柔。
(二)检查前应嘱病人排尿,必要时须导尿。妇科检查一般取膀胱截石位,
少数尿瘘患者需取胸膝卧位。
(三)月经期不作妇科检查,必须时须消毒外阴,戴无菌手套操作。
(四)未婚者一般只作肛查,如确有检查必要时,应征得家属或本人同意
后方可作阴道检查。
(五)注意消毒隔离,尤其是检查用器械,防止医源性交叉感染。
(六)男医生检查病人时,需有其他医护人员在场。
二、检查方法
(一)外诊 观察外阴部的发育,阴毛分布与量、阴道口和尿道口情况,
有无水肿、炎症、溃疡、皮肤色泽变化、萎缩、畸形、静脉曲张、会阴陈旧裂
伤、肿瘤、子宫脱垂或膀胱直肠膨出等。
(二)内诊
1.窥阴器检查将窥阴器两叶并拢,侧向沿阴道后侧壁缓慢放入阴道内,然
后向上向后推进,同时将窥阴器转平并张开两叶,暴露宫颈与阴道壁。观察宫
颈大小、颜色、外口形状、有无糜烂、腺体囊肿、息肉、肿瘤或接触性出血,
并注意阴道粘膜颜色、皱襞多少,有无炎症、畸形、肿瘤以及分泌物的量、性
质、颜色、有无臭味等。
2.双合诊检查(阴道腹部联合检查)
⑴检查阴道 检查者一手戴无菌手套,以食、中二指沾无菌肥皂液少许后
放入阴道内,触摸阴道的弹性、通畅度,有无触痛,畸形、肿物、后穹窿结节
及饱满感。
⑵ 触扪宫颈 大小、软硬度、活动度、有无痒痛、肿物或接触性出血等。
⑶检查子宫及附件 用阴道内手指将子宫颈推向后上方,使子宫体向前移位,
同时另一手的四指放耻骨联合上方向盆腔内按压,将子宫夹在两手之间,来回
移动,可查清子宫的位置、大小、形状、软硬度、活动度及有无压痛(图
144、145)。然后将阴道内二指移向侧穹窿,在下腹部的手也移向盆腔的一侧,
在内外两手之间检查宫旁组织、卵巢、输卵管,正常输卵管难以扪清,卵巢有
时可触及,压之有酸胀感。注意附件有无增厚、压痛或肿块,如有肿块,应进
一步查清肿物的大小、形状、软硬度、活动度、有无压痛以及与子宫的关系。
图144 双合诊
图145 检查附件
3.三合诊检查(阴道、直肠及腹部联合检查)
以一手指伸入阴道、中指伸入直肠,另一手置于下腹部协同触诊(图
146、147),可查清后倾后屈子宫的大小、子宫后壁情况、主韧带、子宫骶韧
带、子宫直肠窝、阴道直肠隔、盆腔内侧壁及直肠等情况,注意有无增厚、压
痛及肿瘤。对子宫颈癌患者必须作三合诊检查,从确定临床分期,选择治疗方
法。
图146 三合诊(食、中指)
图147 川合诊(拇、食指)
4.肛腹诊(肛门、腹部联合检查)
以一手食指伸入直肠,另一手放在下腹部进行检查,适用于未婚妇女。
三、妇科常见特殊检查
(一)白带镜检
用窥阴器或湿棉签取阴道分泌物作涂片,立即在显微镜下检查滴虫、霉菌
与淋球菌。
将白带涂于玻片上,革兰氏染色后镜检,查阴道致病菌及阴道清洁度。阴
道清洁度分四度:Ⅰ度阴道杆菌多,无杂菌及脓细胞。Ⅱ度阴道杆菌多,有少
量杂菌及脓细胞。Ⅲ度阴道杆菌少,杂菌及脓细胞多。Ⅵ度无阴道杆菌,均为
杂菌及脓细胞。
(二)宫颈刮片 用刮板沿宫颈糜烂面及宫颈管口内刮一周,轻涂于破片
上,须薄而均匀,放入固定液中,经巴氏染色,查瘤细胞,是发现早期宫颈癌
的重要方法,适用于门诊常规检查或防癌普查。
(图 148)
图148 用修削后压舌板作宫颈刮片
(三)活体组织检查
1.宫颈活检 暴露宫颈,拭净宫颈表面分泌物,局部消毒后,用活检钳在
肉眼可疑癌变区,尽可能在鳞柱状上皮交界处取材,一般宜作多点活检,即在
3、6、9、12 点处取材。为了提高诊断阳性率,可在碘试验不着色区域或阴道
摘要:
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妇科检查及特殊检查摘要:一、基本要求1检查者需态度严肃操作轻柔。2检查前嘱病人排尿必要时导尿一般取膀胱截石位尿瘘患者取胸膝卧位。3月经期不作妇科检查必要时消毒外阴并戴无菌手套。4未婚者一般只作肛查必要时征得同意后方可作阴道检查。5注意消毒隔离防止交叉感染。6男医生检查时需有其他医护人员在场。二、检查方法1外诊:观察外阴部发育、阴毛分布等情况。2内诊:包括窥阴器检查、双合诊、三合诊和肛腹诊用于检查阴道、宫颈、子宫及附件情况。三、妇科常见特殊检查1白带镜检:检查滴虫、霉菌与淋球菌评估阴道清洁度。2宫颈刮片:用于发现早期宫颈癌。3活体组织检查:包括宫颈活检和诊断性刮宫用于确诊癌症。4卵巢功能检查:包括基础体温、宫颈粘液、子宫内膜和阴道脱落细胞检查。5其他检查:如探测宫腔、阴道后穹窿穿刺术、超声检查、宫腔镜、阴道镜、腹腔镜检查等用于诊断各种妇科疾病。
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