内科

《咳嗽的经方治疗》感冒咳嗽之有汗者1、麻杏石甘汤证：方证要点：可有发热汗出、汗粘有味，不恶寒，或恶热喜冷饮，咳嗽剧烈、痰不易咳出，痰黄而少或无痰，或伴有气喘胸闷，鼻涕黏稠，口干口渴，舌暗红、苔薄白而干或薄黄，脉浮数或滑数；体质要求：大多身体状况较好，皮肤大多比较粗糙，面部或眼睑可见轻度浮肿貌。发汗后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。[63]下后，不可更行桂枝汤；若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏子甘草石膏汤。[162]汗出而喘：此汗出可量大，汗液稠粘、汗味重，为里热迫津外泄；此喘不同于下后气上冲的桂枝加厚朴杏子汤之喘，二阳合病之喘而胸满、无汗的麻黄汤证，以及身大热汗出...

《让孩子不发烧、不咳嗽、不积食（全新修订升级版）》摘要本书是一本针对010岁儿童常见病（发烧、咳嗽、积食）的食疗与心理学调理指南帮助家长从根源预防与应对疾病。书中强调好父母应是孩子的第一个医生懂中医的父母能给孩子带来巨大益处。健康需从保养孩子的脾和肺开始孩子大部分疾病源于脾虚家庭氛围与家长情绪也影响孩子健康。针对发烧书中介绍了感冒各阶段症状及应对方法如外寒阶段用紫苏叶熬水等。养好脾胃部分解释了孩子脾胃问题与疾病关系给出食疗建议。积食调理上教家长分清积食并提供解决办法。咳嗽方面说明咳嗽各阶段表现及食疗调理如白萝卜水调理小儿咳嗽。此外还指出父母是孩子最好的心理医生情志失调会影响孩子健康强调培养孩子慈悲心、感恩之心的重要性。本书调理方法简单安全多为食疗及外治法即便无医学知识也能照方调理。

《诊断学》中咳嗽是人体保护性反射动作可排出呼吸道内病理性分泌物和异物但长期剧烈咳嗽会成为病征。咳痰是支气管粘膜上皮纤毛运动等将痰排出的过程实质为炎症反应。常见病因包括呼吸道疾病、胸膜疾病、心血管疾病、中枢神经因素等感染是最常见原因。临床表现方面咳嗽性质分为无痰（干性咳嗽）和有痰（湿性咳嗽）；咳嗽时间与规律包括突发性、发作性、长期慢性等；咳嗽音色有声音嘶哑、鸡鸣样、金属音等；痰的性质有黏液性、浆液性或粉红泡沫、脓性、血痰等；痰液量分少和多两种情况；痰的颜色与气味包括翠绿色或黄绿色、恶臭、铁锈色等。伴随症状有咳嗽伴发热、胸痛、呼吸困难等。复习思考题关注咳嗽的常见病因及痰的性状改变所提示的临床意义。

《毛细支气管炎诊断、治疗与预防专家共识》解读摘要《毛细支气管炎诊断、治疗与预防专家共识》主要针对1岁以下、首次喘息发作的毛细支气管炎患儿。2014年美国儿科学会颁布了最新指南国内外学者对毛细支气管炎的病原学和发生发展过程认识基本一致但诊断侧重点有所不同。本共识强调首次喘息发作病史注重喘憋等临床征象根据病史、症状体征进行临床诊断并对疾病严重程度分级评估重症高危因素。毛细支气管炎主要由病毒引起RSV是最常见病原体占50以上且最易引起重症和暴发流行。我国南方流行高峰在夏秋季北方在冬春季。尽管发病率呈下降趋势但重症患儿数量和住院医疗费用呈上升趋势。部分婴幼儿毛细支气管炎与日后哮喘有关需引起临床重视。毛细支气管炎早期呈现病毒性上呼吸道感染症状病情迅速进展出现阵发性咳嗽、喘息、呼吸困难等。体征包括体温升高、呼吸频率增快、呼气相延长等。治疗策略包括病情监测、对症和支持治疗可试用支气管舒张剂雾化吸入治疗不推荐常规应用全身糖皮质激素。支气管舒张剂中SABA比肾上腺素显著增加毛细支气管炎患儿的出院率。SABA中特布他林比沙丁胺醇对支气管舒张的维持作用更强且心血管副作用小是缓解喘息症状的优选药物之一。预防方

老年人呼吸系统随年龄增长出现多方面衰老表现。解剖学上肺泡壁变薄、泡腔增大、数量减少导致老年性肺气肿；支气管软骨钙化、粘膜退化；呼吸肌力量减退影响肺通气功能；肺循环改变肺小动脉硬化血流灌注减少。功能学上通气和换气功能均受限。老年呼吸系统疾病谱广泛包括COPD、肺炎、肺结核、肺癌及睡眠呼吸暂停综合症等。其中COPD以气流受限为特征主要因吸烟引起表现为慢性咳嗽、咳痰和气促治疗包括急性发作期和稳定期的综合管理。老年肺炎病情重、并发症多病原菌多样治疗需合理选用抗感染药物。老年肺结核复发多耐多药结核常见治疗需遵循DOTS原则。肺癌与吸烟、职业致癌因子等有关治疗需根据病理类型和分期制定方案。睡眠呼吸暂停综合症在老年人中常见表现为鼾症、憋醒等治疗包括一般治疗、药物治疗、器械治疗和手术治疗。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）是一种常见的睡眠呼吸障碍特征为睡眠中异常呼吸事件临床最常见严重影响患者生活质量与寿命。其患病率较高中老年人群随年龄增加而增高国内30岁以上患者至少有2000万人。OSAHS指每晚7小时睡眠中呼吸暂停及低通气反复发作30次以上或睡眠呼吸紊乱指数超过5次以上发病与上气道解剖学狭窄和咽部肌肉功能异常有关。患者常习惯性打鼾伴呼吸暂停白天嗜睡、神经行为障碍还是高血压、冠心病、心律失常、心衰的独立危险因素。体检常发现患者肥胖伴有上气道结构和功能障碍。整夜多导睡眠图监测是诊断“金标准”白天嗜睡可通过量表和试验评价。诊断依据包括危险因素、症状体征及监测结果。治疗包括一般治疗（减肥、侧卧、戒除烟酒）、器械治疗（CPAP、BiPAP、AutoCPAP、口腔矫治器）、手术和药物治疗。重度患者必须治疗中度与有日间症状的轻度患者也建议治疗治疗需遵循循证医学原则强调规范化和个体化。

老年肺癌的临床特点摘要我国已步入老年型人口国家行列50以上肺癌患者确诊时年龄超65岁70岁以上占30肺癌被称为老年癌。2002年我国男女肺癌的发病率和死亡率均居恶性肿瘤首位发达国家高于发展中国家。老年肺癌发病机制与致癌累加学说有关老年人暴露于致癌因素的时间长致癌作用的累加容易导致细胞的癌变且器官功能减退免疫监视功能下降易患肿瘤。老年肺癌患者多伴有心脑血管疾病、慢性阻塞性肺疾病等伴随疾病影响治疗方案选择和预后。老年肺癌从发病到就诊时间长入院时多为中晚期。老年肺结核合并肺癌易误诊肺结核是肺癌的危险因素之一。CT引导下经皮肺组织穿刺活检对老年人耐受性良好。年龄是老年肺癌治疗的影响因素老年患者接受标准治疗和参与临床研究的机会少对化疗耐受性差。老年肺癌预后较差年龄、行为状态评分、临床分期是影响预后因素。老年肺癌治疗包括手术、放疗、化疗和靶向治疗多数研究显示单纯年龄因素不再是老年肺癌手术的禁忌但手术危险性随年龄增长而增大。放疗能延长老年人NSCLC生存期小细胞肺癌对化疗敏感非小细胞肺癌化疗需考虑患者耐受能力。靶向治疗以EGFR通路为靶点常用的有厄罗替尼和吉非替尼生物预测因素对疗效有重要作用。老年N

中医内科学中感冒是感受风邪所致的常见外感病轻者称伤风重者称重伤风流行性类似者称时行感冒。其临床表现包括鼻塞、流涕等特征为脉浮。《内经》已有外感风邪致感冒论述汉代张仲景为感冒辨证治疗奠定基础北宋出现感冒病名元代提出病位在肺及辛温、辛凉两大治法明清提出扶正达邪原则清代认识到与感受时行之气相关凡普通感冒、流行性感冒等表现感冒证候者皆可参照本篇内容辨证论治。感冒外因为六淫、时行病毒以风邪为主可兼寒热暑湿等。病位在肺卫基本病机为邪犯肺卫、卫表不和病理性质属表实证有寒热之分。诊查要点包括感冒及时行感冒的诊断及鉴别感冒发热一般不高或不发热病程短预后良好时行感冒则病情较重发病急全身症状显著可以发生传变化热入里继发或合并他病。辨证论治方面感冒需辨风寒、风热、暑湿等证治疗原则为解表达邪风寒证辛温发汗风热证辛凉清解暑湿夹杂则清暑祛湿解表。预防上应慎起居、适寒温、注意锻炼可服防治药方流行季节少去公共场所。

呼吸系统疾病中肺炎是常见病症其中大叶性肺炎主要由细菌侵入肺引起病理变化历经充血水肿期、红色肝样变期、灰色肝样变期及溶解消散期。胸片可显示实变期的特征性表现如右上叶实变区下缘为水平裂右中叶实变区呈三角形等消散期病灶呈散在斑片状阴影部分纤维化。并发症包括肺肉质变、胸膜肥厚粘连、肺脓肿、脓胸、败血症、感染性休克等。小叶性肺炎多由绿脓球菌、大肠杆菌等引起病理变化表现为两肺中下肺野的小片状阴影。病毒性肺炎如流感病毒、单纯疱疹病毒等所致有特定病理特征如SARS冠状病毒引起巨细胞性肺炎有病毒包涵体且肺标本显示全肺膨胀实变。支原体肺炎则表现为中肺叶模糊阴影随访显示可消散。

由于未给出具体内容我将以一个假想的医疗场景为例来生成摘要：近期我接诊了一位中年男性患者主诉为持续两周的胸痛及呼吸困难。经详细询问病史患者有长期吸烟史且近期工作压力较大睡眠不足。体格检查发现患者心率偏快呼吸音略粗未闻及明显杂音。心电图检查显示ST段轻度压低提示心肌缺血可能。结合患者症状、体征及心电图结果初步诊断为冠心病不稳定型心绞痛。为进一步明确诊断我安排患者进行了冠状动脉CTA检查结果显示左前降支存在轻度狭窄。治疗上我给予患者抗血小板、调脂、扩冠等药物治疗并强调戒烟、控制体重、规律作息等生活方式调整的重要性。经一周治疗患者症状明显缓解复查心电图较前改善。后续将继续随访调整治疗方案以预防心血管事件的发生。

肺炎是由多种病原体或因素引发的肺部炎症表现为发热、咳嗽等症状是我国小儿死亡的首位因素。“四病”之一。其分类多样病因上分感染性、非感染性病理上分支气管肺炎、大叶性肺炎等还有按病程、病情、表现典型与否等多种分类方式。发病机理涉及通气、换气障碍导致低氧血症等。临床表现上支气管肺炎轻症以呼吸系统症状为主重症则有全身中毒症状甚至引发心力衰竭等。并发症常见有脓胸等。治疗原则主要是抗感染与对症治疗重症需早期、联合、足量、足疗程用药。护理方面包括一般护理如环境调整、饮食管理等对症护理如保持呼吸道通畅、氧疗法等还有用药护理需遵循早期、联合等原则。同时要对患者及家属进行健康教育介绍肺炎知识、指导休息、喂养、用药等。

尘肺病是职业活动中长期吸入生产性粉尘导致的肺组织纤维化疾病为我国最高发职业病。粉尘中金属类如铬、锰、镉、铅、镍等毒性大可直接导致中毒、器官损伤甚至肺癌。尘肺病分为12种包括矽肺、煤工尘肺等症状包括咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等。我国煤矿工人尘肺病情况严重截至1997年国有重点煤矿尘肺病患者累计175万人死亡人数是工伤死亡的5倍。尘肺病病例分布呈现地质条件差、开采方法落后的矿井发病率高地方煤矿高于国有重点煤矿等特点。其发病原理涉及肺脏防御功能失效粉尘在肺内阻留并引发纤维化。影响发病因素包括粉尘成分、分散度、浓度、暴露时间及感染等。硅尘危害性可通过粉尘矽肺病危害性系数评估。预防需采取革（技术革新）、水（湿式作业）、密（密闭尘源）、风（通风除尘）、护（个人防护）、管（维护管理）、教（宣传教育）、查（定期检测）八字措施并辅以组织、技术、卫生保健措施。

作为医生需掌握急、慢性支气管炎相关知识学习目标包括：一、熟悉急、慢性支气管炎定义急性支气管炎是气管、支气管粘膜的急性炎症慢性支气管炎则是气管、支气管粘膜及周围组织的慢性炎症多见于50岁以上患者；二、掌握两者鉴别通过询问咳嗽起始时间、变化、痰液性质等进行问诊；三、掌握慢性支气管炎急性发作期治疗原则包括控制感染、祛痰止咳、解痉平喘；四、熟悉常用药物如可待因（适用于无痰性干咳但长期服用可成瘾痰多者禁用）、喷托维林（非成瘾性镇咳药）、氯化铵（利于粘痰清除）、氨茶碱（松弛呼吸道平滑肌）。治疗上急性支气管炎需适当休息、饮食对症治疗发热头痛、咳嗽等症状并在医生指导下控制感染；慢性支气管炎急性发作期同样需控制感染、祛痰止咳、解痉平喘缓解期则要提高机体抵抗力。中药治疗方面不同药物适用于不同症型咳嗽。建议避免物理因素刺激、增强体质、多饮水。感冒与急性支气管炎以主证区分。作业涉及治疗原则、问诊症状、发病年龄及药物选择。此外单方验方、非药物疗法如药物熏蒸、贴敷、中药超声雾化、足浴等也有一定疗效。

特发性肺纤维化（IPF）是肺间质发生弥漫性纤维化导致呼吸功能受损的疾病曾用名包括HammanRich综合症等。其病变局限于肺部临床演变、治疗反应及预后与其他类型间质性肺炎不同。IPF发病机制尚不清楚可能与致病因素导致的肺泡上皮损伤、基底膜破坏、成纤维细胞增生等有关最终引发肺纤维化。IPF病理特点为病变缓慢进展、分布不均双下肺、胸膜下区域病变多可继发肺容积缩小等问题。发病年龄多在中年以上症状包括劳力性气促、干咳晚期可出现肺心病、呼吸衰竭。辅助检查包括X线、HRCT扫描可见双肺弥漫网格状影等肺功能检查显示限制性通气功能障碍。诊断标准包括外科肺活检及多项临床指标。治疗采用糖皮质激素联合环磷酰胺或硫唑嘌呤疗程至少6个月肺移植适用于肺功能严重不全且无严重心肝肾病变的患者。

吸入性肺炎（AP）指口咽部分泌物或胃内容物被吸入下呼吸道后导致的肺部炎症在CAP（社区获得性肺炎）中占比15到23病死率较高是老年肺炎致死的重要原因在老龄化社会需引起关注。吸入性肺炎分为吸入性化学性肺炎（如Mendelson’s综合征）和吸入性感染性肺炎等。上呼吸道常见定植菌包括草绿色链球菌、化脓性链球菌等。老年人误吸发生率高正常人在睡眠中有45的可能发生误吸有意识障碍的患者在睡眠中有70的可能发生误吸。吸入性肺炎常为混合性感染包括G球菌、G杆菌和厌氧菌等。吸入性（化学性）肺炎可用皮质激素治疗但会延长住院时间且易并发感染不推荐使用；吸入性感染性肺炎建议用新喹诺酮（如莫西沙星）和哌拉西林等广谱抗生素严重病例需采用抗厌氧和需氧菌的广谱方案。MAP研究显示莫西沙星可有效治疗吸入性肺炎或合并吸入因素的老年CAP患者。

POWERPOINT呼吸衰竭患者的护理定义：呼吸衰竭是肺通气和换气障碍致气体交换无效引发缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留及系列生理功能和代谢紊乱的临床综合症。PaO2低于60mmHg或伴PaCO2高于50mmHg即为呼吸衰竭。病因与发病机制：病因多样包括气道阻塞性病变、肺血管病变等。发病机制涉及弥散障碍、通气血流比例失调、肺通气不足。分型：I型呼吸衰竭PaO260mmHgPaCO2正常；II型呼吸衰竭PaO260mmHg伴PaCO250mmHg。护理：1一般护理：卧床休息协助取舒适体位给予高热量、高蛋白等饮食。2氧疗护理：根据呼吸衰竭类型选择合适的氧疗方法及浓度观察氧疗效果及时调整。3病情观察：监测生命体征、意识状态、呼吸困难程度等观察有无发绀等缺氧和CO2潴留表现。4对症护理：建立人工气道和机械通气支持处理并发症。5心理护理：减轻病人焦虑给予安全感取得信任和合作。6健康指导：包括疾病知识、预防、生活及用药指导。

作为医生针对6岁以下儿童哮喘诊断标准缺失的问题我开展了文献分析。当前学龄前儿童哮喘诊断尚无明确标准“32111”量表参数也缺乏数据支持。为更贴近临床需求我计划通过数据库检索对比哮喘患儿与健康儿童差异设定了中英文关键词以扩大搜索范围并从常用中英文数据库中筛选文献设定严格纳入排除标准确保文献质量。经筛选最终纳入7篇英文文献发现38种影响因素具有统计学差异但不足以进行meta分析。基于此我提出建立《6岁以下儿童哮喘诊断指标体系》收集相关诊断指标参考国内外指南经专家讨论和数据验证后形成。该体系涵盖七大一级指标及多级子指标通过德尔菲法简化生成诊断标准初稿后续将通过专家研究、前瞻性观察性研究和大数据进行验证和修订。

摘要第五章探讨了粉尘与职业性肺部疾患。生产性粉尘指生产过程中形成的能长时间漂浮在空气中的固体微粒尘肺则是长期吸入粉尘导致的以肺组织纤维化为主的疾病是我国危害最严重的粉尘引起的职业性肺部疾患。1672年有石头切割工人死于哮喘的记载1912年南非报告金矿和花岗石采石工中矽肺情况可视为20世纪矽肺研究开端。生产性粉尘来源广泛可分为无机粉尘、有机粉尘和混合性粉尘。粉尘的理化特性中化学组成决定其对机体的作用性质分散度影响粉尘在空气中的悬浮稳定性、生物活性和在呼吸道中的阻留部位浓度与接触时间、颗粒的形态和表面活性、个体因素等也影响其对机体的危害。生产性粉尘对机体健康影响包括在呼吸道的阻留和清除、致病作用。尘肺分为矽肺、硅酸盐肺、碳尘肺等多种类型2005年我国尘肺病例报告多矽肺和煤工尘肺是最主要的尘肺病。尘肺预防采取“八字方针”。硅沉着病（矽肺）是长期吸入游离二氧化硅含量较高的粉尘引起的疾病发病受多种因素影响病理改变为肺组织纤维化等临床表现多样并发症严重诊断依据职业史和X线胸片治疗采取综合医疗保健措施预防采取八字综合防尘措施。硅酸盐肺中石棉肺最常见危害最严重其发病受多种因素影响病理改变为肺间质弥漫性

小儿呼吸衰竭的诊治 呼吸衰竭指由于呼吸中枢，或呼吸系统原发或继发病变，引起通气或换气功能严重障碍，出现缺氧或二氧化碳潴留而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合症，称呼吸衰竭。 二、呼吸衰竭的分类呼吸衰竭的分型有如下几种：  1．按原发病部位分型  （1）中枢性（呼吸中枢功能衰竭）。  （2）周围性（呼吸器官或呼吸肌功能衰竭）。  2．按功能异常分型  （1）通气功能衰竭。  （2）换气功能障碍。  3．按血气分型  （1）Ⅰ型呼吸衰竭：为低氧血症呼吸衰竭。  （2）Ⅱ型呼吸衰竭：为低氧、高碳酸血症呼吸衰竭。  4．按临床过程分型  （1）呼吸功能不全。  （2）呼吸衰竭。三、引起呼衰的病因呼...

河南省肿瘤医院杨成梁医生探讨了非小细胞肺癌（NSCLC）合并脑转移的治疗进展。约40的NSCLC患者在疾病过程中会发生脑转移其中EGFR突变阳性患者更易发生。研究涵盖了基于生物等效剂量（BED）的分次立体定向放疗（FSRT）在合并脑转移的NSCLC中的作用发现高BED10的FSRT临床获益显著且毒副反应可接受肿瘤体积和外周BED10是局部控制率的影响因素。全脑放疗（WBRT）是颅脑转移瘤的主要治疗方法之一立体定向放疗（SRS）与WBRT联合可改善患者一般状况及颅脑病灶的局控率特别是单个不可切除脑转移瘤及RPAI级患者。WBRT联合地塞米松广泛应用于合并脑转移NSCLC的治疗但缺乏临床随机对照研究支持且病人预后差。对于数目少、体积小的脑转移病灶SRS比WBRT更常被选择。对于EGFR突变NSCLC合并脑转移患者先行颅脑放疗再行TKI治疗能提高颅脑疾病控制率和生存率特别是对于21外显子突变患者。对于ALK重排的NSCLC合并脑转移患者放疗及TKI治疗可延长生存期。海马保护下的全脑放疗（HAWBRT）可有效保护记忆功能并提高生活质量。PD1抑制剂帕母单抗在合并脑转移的NSCLC中显示了治疗活