内科

《新疆维吾尔自治区二级及以上综合医院精神科（心理）门诊基本标准（试行）》规定精神科（心理）门诊为普通人群、心理行为问题人员及精神疾病患者提供心理咨询、治疗等服务。其基本标准如下：1分区布局：应满足工作需要设候诊区、接诊区等多个功能区域候诊区、储存室和污物处理区可与其他部门共用。2人员：至少2名精神卫生专业执业医师1名中级以上职称；1名注册护士具备初级以上职称；1名技师掌握心理测量工具；根据医师数量增护士和技师；有条件的可配心理治疗师和社会工作者。3房屋、设施：设普通诊室、专用心理治疗室、心理测量室等面积有具体要求；开展特殊心理治疗房屋设施需满足相应条件。4设备：基本设备包括心理测量系统等；急救设备可与其他门诊科室共用；信息化设备至少具备1台能上网的电脑。5规章制度：建立质量管理体系制定各项规章制度、人员岗位职责、相关诊疗技术规范和操作规程。

《帕金森病临床路径》摘要如下：1适用对象：第一诊断为帕金森病及或帕金森综合征（继发性帕金森综合征、遗传变性帕金森病、帕金森叠加征群）的患者。2诊断依据：根据《临床诊疗指南—神经病学分册》帕金森病以中老年人发病有震颤、强直和运动迟缓等临床表现病程隐袭缓慢发展实验室检查常无诊断价值但脑脊液高香草酸VA含量降低、基因检测及影像学检查有参考价值。帕金森综合征多有明确病因或其他变性性疾病引起。3治疗方案：包括药物治疗（抗胆碱能药、金刚烷胺等多种药物）、手术治疗、康复治疗。4住院日与标准：重症或并发症严重者46周轻症

作为医生我认为摘要如下：为提高护理质量我们将加强护理质量管理通过目标管理转变护理人员观念增强多种意识并全程管理护理工作的基础、环节和终末质量。同时加大科室感染控制力度严格遵守消毒隔离制度。继续开展优质护理服务以病人为中心充实整体护理内涵。制定和完善各级护理人员岗位职责分层级管理明确工作职责。加强护理人力资源的管理制定培训计划抓好护理队伍建设对低年资护士重点训练基本功培养骨干队伍提供多种学习机会。此外紧跟医院形式响应护理部号召规范记录制定业务学习计划深入开展优质护理服务培训考核常用中西医操作及仪器设备使用做好基础护理和安全教育开展健康宣教合理分配护士资源组织护理讨论和查房听取患者建议搞好医护配合做好医嘱查对奖优罚劣并关心护士生活创造和谐工作氛围。同时明确了专科护士的培训目的、方式和具体实施内容。

急性脑出血诊治流程：对疑似脑卒中患者先完善血常规、生化等检查及神经功能缺损评分（NIHSS和GCS评分）通过头颅CT判定是否出血。若为急性脑出血按脑出血相关内科治疗指南确定方案涵盖外周血压与颅内压管理、止血药物应用、抗血管痉挛与神经保护剂使用以及呼吸道管理、体温控制、预防应激性溃疡、维持水电解质平衡、抗癫痫治疗、预防下肢深静脉血栓和肺栓塞等之后入卒中单元（病房）。有手术指征时依据相关脑出血手术治疗指南与家属沟通确定是否手术及手术方式与时机。若为蛛网膜下腔出血则入蛛网膜下腔出血治疗流程依据Graeb评分（总分12分14分为轻度58分为中度912分为重度）判断手术指征。

自发性脑出血抢救预案摘要1目的与范围：明确自发性脑出血抢救技术要点针对各种自发性脑出血病患。2脑出血概述：指原发性非外伤性脑实质内出血占全部脑卒中2030病因主要是长期高血压和脑动脉变性改变。3基本治疗原则：脱水降颅压减轻脑水肿；调整血压；防止继续出血；减轻血肿造成的继发性损害促进神经功能恢复；防治并发症。4治疗规程：内科治疗：使患者安静休息就地治疗保持呼吸道通畅病情危重时监测生命体征加强护理维持水、电解质平衡。脱水降颅压常用甘露醇等药物调整血压需谨慎止血药和凝血剂仅在特定情况下使用局部压低温治疗可减轻脑水肿同时需防治并发症。外科手术治疗：目的是清除血肿、降低颅内压、挽救生命针对病因治疗有明确手术适应证。常用方法有开颅血肿清除术等。血肿微创清除术：用一次性颅内血肿穿刺针及血肿液化技术完成方法易掌握费用低副作用小。康复治疗：生命体征平稳、病情不再进展时应尽早进行最初3个月是最佳时机。

子宫腺肌病临床路径摘要本路径适用于第一诊断为子宫腺肌病（ICD10：N80001）且行子宫切除术（ICD9CM3：683684685）的患者标准住院日为12天。诊断依据《临床诊疗指南妇产科学分册》基于症状（痛经、月经量增多）、体征（子宫增大、质硬、或伴压痛）及辅助检查（盆腔B超、血CA125等）。治疗方案为子宫切除术途径可选经腹、腹腔镜或经阴道。进入路径需符合疾病编码、手术适应证且无禁忌证。术前3天完成血常规、尿常规等常规检查及根据病情的特殊检查预防性抗菌药物使用依《抗菌药物临床应用指导原则》执行。手术日为入院后第24天采用全麻或腰硬联合麻醉术后石蜡切片病理检查。术后住院恢复8天复查血常规等根据情况予镇痛、止吐等治疗。出院标准包括一般情况良好、伤口愈合好、无并发症。变异原因包括辅助检查异常、合并症、手术并发症等。

子宫腺肌病临床路径一、子宫腺肌病临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为子宫腺肌病（ICD-10：N80.003）行子宫切除术（ICD-9-CM-3：68.3/68.4/68.5）（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.症状：痛经、月经量增多等。2.妇科检查：子宫增大、压痛等。3.辅助检查：盆腔B超及血CA125等提示。（三）治疗方案的选择。根据《妇产科学》（第二版）（丰有吉、沈铿等编著，人民卫生出版社）：症状严重、年龄偏大、无生育要求或药物治疗无效者可采用全子宫切除术，卵巢是否保留取决于卵巢是否有病变和患者年龄。1.手术方式：子宫切除术。...

专业化质量管理对静脉血栓栓塞症（VTE）防治的干预摘要大连医科大学附属第二医院是辽南地区大型综合性三级甲等医院年门急诊量、出院人数及手术例数众多。静脉血栓栓塞症（VTE）是第三大常见血管疾病病死率高误诊、漏诊率高。欧美国家及国内一流医院已对其广泛重视并形成共识早期识别、诊断和规范治疗及高危人群预防策略的实施很重要建立完善综合防治管理体系至关重要。我院针对非骨科手术科室通过专业化医疗管理干预实施多学科、多层面的VTE综合管理。一是建立“院、科、岗”多层面综合防治管理体系和多学科协作体系；二是进行流程再造制定可操作性强的防治管理流程并全面实施基于Caprini风险评估模型进行风险评估并分层设置信息化拦截督促实施还开展高危筛查。此举有效提高了VTE诊断率降低了围手术期死亡率改善了患者预后降低了医院及医生的医疗风险减轻了医疗卫生负担。

爱美之心人皆有之但周围性面神经炎会让人的面孔扭曲、口眼歪斜既影响面部形象又危害健康因此其治疗十分重要。治疗方法包括：1药物治疗早期主张用神经血管营养药及大剂量激素如血管扩张剂改善神经血液供给肾上腺皮质激素类药物消炎和减轻水肿病毒灵抗病毒以及维生素B1、B12等营养神经中药则以平肝祛风为治则。2物理疗法早期可用磁疗、红外线后期可作面肌运动但早期锻炼可能有害。3针灸疗法。4手术疗法85的病例经保守疗法可恢复若为完全性面瘫且满足神经兴奋试验阈值两侧相差大、面神经电图损失大、肌电图无随意电活动等条件病3周或至2个月后仍无恢复迹象可行面神经减压术。患病初期及时治疗可获良好恢复。

重性精神病管理工作实施方案摘要本方案依据相关规划、纲要及规范结合本乡实际制定旨在加强重性精神病管理。1目标：建立患者社区登记制度完善防治机制提高治疗率构建管理治疗网络提升基层防治能力。2范围与对象：项目覆盖全乡管理对象为辖区内诊断明确的重性精神疾病患者如精神分裂症等。3机构与职责：乡镇卫生院协助开展培训、考核收集与报告患者信息随访、转诊患者等；村卫生室协助开展线索调查、应急处置、随访及健康教育。4人员及保障：各级精防及基层医疗机构应配备经过培训的专职或兼职人员保持人员稳定并提升其专业能力。同时需提供工作用房、经费及设备。5项目内容：为患者建档进行精神专科诊断与复核登记确诊患者并开展随访管理包括危重情况处理、分类干预、健康指导及综合评价。6项目要求：配备专兼职人员加强协作多种方式随访管理加强宣传承担信息管理与上报工作接受指导与培训。7经费与奖罚：工作经费专款专用根据职责和任务完成情况给予补助对先进单位和个人给予表彰和奖励对履职不力的进行通报批评并与经费下拨挂钩。8考核指标：包括患者服药依从率、复发率和管理率等。

中风后遗症（脑梗塞恢复期）诊断方案摘要中风后遗症指中风6个月后仍遗留偏瘫、麻木等症状。中医辨证分型及中药汤剂使用如下：1心肾阳虚型：症状包括意识朦胧、畏寒肢冷等。治则为滋阴补阳、熄风开窍方药用地黄饮子加减根据偏肾阴虚、肾阳虚、气虚等情况加减药物。2气虚血瘀型：症状有半身不遂、神疲乏力等。治则为益气活血、祛瘀通络方药用补阳还五汤加减。治疗中风病恢复期需做好脑血管病二级预防并依患者功能障碍采用不同康复治疗：1脑血管病二级预防：包括抗栓、降脂稳定斑块、控制血压血糖等。2运动功能障碍：软瘫期采用巨刺法、头针、传统手法治疗及功能训练；痉挛期采用抗痉挛针法、头针、传统手法治疗、运动治疗、作业治疗及物理因子治疗。3语言功能障碍：采用针刺疗法取语门等穴依证型辩证取穴；语言功能训练坚持“听、说、读、写”并重。4吞咽功能障碍：采用针刺疗法取项区等穴；吞咽训练包括咽部冷刺激、舌肌和咀嚼肌训练、下颌和喉部训练及摄食训练。

晕厥发作分三期：前驱期自主神经症状明显数秒内若未坐下或躺下则进入晕厥期；晕厥期意识丧失、全身肌张力消失持续数秒至几分钟后进入恢复期；恢复期患者逐渐清醒但全身软弱休息数十分钟可恢复刚清醒就立起可能再次晕倒且发病后无后遗症。临床类型包括：低血压性晕厥由反射弧功能障碍或自主神经疾病引起；反射性晕厥如血管减压性、排尿性、排粪性、咳嗽性、吞咽性、舌咽神经痛等内脏病引起、颈动脉窦性晕厥；直立性低血压晕厥由卧位或久蹲转直立时血压明显下降引起；心源性晕厥由心律失常、冠心病等心脏疾患引起；脑血管性晕厥由脑动脉粥样硬化等脑部疾病引起；多因素晕厥及其他晕厥如过度换气、哭泣、仰卧位低血压综合征等引起。

晕厥的诊断思路摘要晕厥是临床常见症状表现为突发短暂意识丧失且能自行恢复机制为短暂大脑灌注低下在老年人中尤其常见。美国研究表明晕厥发病率男性为3女性为35老年人达6大约20—30的人一生中至少有过一次晕厥体验。有些晕厥预示恶劣预后如心律失常引发的晕厥严重时可致猝死一年内死亡率达30。晕厥病因繁多、机制复杂病因包括心脏性（心律失常性、血流动力学性）、非心脏性（神经介导性、直立性低血压、脑血管病性）、不明原因性等。诊断晕厥首先要进行临床评估包括初评是否为真正晕厥可疑诊断时做进一步辅助检查最后明确病因并确定诊断与治疗方案。具体检查包括询问病史、体格检查、心电图等必要时采取直立倾斜试验、颈动脉窦按摩试验、卧位起立试验、药物试验等进一步检查以及血液及内分泌代谢物的测定。治疗晕厥心脏性晕厥主要针对原发病神经介导性晕厥可采取一般治疗、药物治疗和起搏治疗等直立性低血压晕厥主要目标是减少大脑低灌症状脑血管病性晕厥主要针对原发病治疗锁骨下动脉窃血综合征可采取外科手术或血管成形术精神因素导致的晕厥主要采取暗示治疗法血液及内分泌代谢致晕厥主要是治疗原发病。晕厥预后与病因直接相关心原性晕厥预后最差不明原因晕厥预后

很多人常将休克、昏迷、晕厥混为一谈但三者是不同的危险状态病因、表现、危险程度和救治方法各异。休克是有效循环血量急剧减少导致组织细胞缺氧等一系列病理变化的临床综合征是病情危重信号。判断休克需考虑病因和血压下降等表现急救包括止血、平卧、确保气道通畅、保暖、吸氧和拨打120。昏迷是脑功能严重抑制导致的持续性意识障碍由脑部或全身性疾患引起判断相对容易。昏迷急救需保持安静、采取稳定侧卧位、清理口腔、注意保暖、防止坠床及时心肺复苏和拨打120。晕厥是短暂性脑缺血导致的突发性意识丧失原因包括单纯性、低血糖、心源性和脑源性等。晕厥前兆包括头晕、心慌等急救需平卧、确保气道通畅、解开紧衣领裤带根据情况处理并拨打120同时预防晕厥再次发生。

2006年卫生部发布的农村癫痫防治管理项目技术指导方案指出癫痫作为一种常见神经系统疾病影响全球数千万人是重要的公共卫生问题。我国目前约有900万癫痫患者其中500600万是活动性癫痫患者每年新增40万病例。癫痫患者常面临社会隔离和歧视且农村地区三分之二以上患者未得到合理治疗患者及其家属、基层医务工作者对癫痫缺乏科学认识导致诊断、治疗不规范。示范项目显示经过正规抗癫痫药物治疗约70的患者发作可以得到控制其中5060的患者经25年的治疗可以痊愈。苯巴比妥治疗惊厥性癫痫效果显著副作用少使用方便且价格低廉。示范项目为我国农村地区癫痫防治管理项目扩展计划奠定了基础。方案对惊厥型癫痫患者的筛查和入组、苯巴比妥治疗方案、入组治疗患者的随访和记录、患者的依从性、对患者疗效的评估以及癫痫防治的宣传教育给出了详细指导。

精神科住院病人猝死相关因素分析摘要猝死指看似健康者或病情稳定者在短时间内发生的非创伤性死亡。随着诊疗技术发展精神科住院病人意外猝死引发的医疗纠纷逐年上升相关研究日益受重视。临床研究表明精神病患者长期服用抗精神病药物易致体重增加、肥胖引发糖尿病等躯体疾病增加心脑血管疾病发生率加之精神科药物应用易诱发心律失常和猝死。本文综述了精神病患者猝死的预测指标及降低猝死率的方法。精神药物对心电图有影响可引发心脏性猝死如室颤等可通过体表心电图观测预测。抗精神病药物可致心脏不良反应包括QT间期延长（与室性心律失常有关是预测猝死重要指标）、T波改变、特异性J波和Brugada综合征等。抗抑郁药中三环类易致心律失常SSRI类规定剂量对心血管影响小。抗躁狂药对心血管影响小但要注意对造血系统影响。

癫痫是大脑神经元异常放电导致的慢性脑功能障碍疾病病因包括遗传、颅脑外伤、肿瘤、手术及感染等临床表现为突发意识丧失、肢体僵直阵挛、口吐白沫等症状。健康宣教需贯穿诊疗全程：入院时需立即平卧防咬舌避免强压肢体保持环境安静通风加强安全防护（如床栏、24小时陪护）禁止抽搐时喂药；住院期间饮食宜酸食蔬果忌辛辣烟酒保持情绪稳定规律作息（睡前热牛奶轻音乐助眠）严格遵医嘱服药（防漏服、多服）避免剧烈运动；出院后需注意保暖防感冒饮食清淡忌过饱保持乐观情绪避免惊险刺激保证充足睡眠适度散步运动忌攀高、游泳等危险活动坚持规律服药并定期复查肝肾功能药物调整需严格遵医嘱。

《第二类精神药品使用管理的规定（草案）》摘要为规范医疗机构第二类精神药品合理使用杜绝滥用防止流弊及非医疗用途依据《中华人民共和国药品管理法》《麻醉药品和精神药品管理条例》《处方管理办法》及《精神药品临床应用指导原则》特制定本规定。规定指出精神药品直接作用于中枢神经系统连续使用会产生依赖性分第一类和第二类。第一类按麻醉药品管理。药剂科须按条例采购、管理和使用第二类精神药品保持合理库存。具有精神药品处方权的医务人员需有执业医师以上职称经考试合格后由医务处批准并将签字式样送药剂科备查。处方书写要求工整清晰注明患者信息、药品详情等不得为自己开处方。处方一般不超7日用量特殊情况可延长至一个月量。注射剂仅限医疗机构内使用逐日开具空安瓿回收。药剂科对药品实行基数管理病房小药柜由专人管理定期检查。对违规滥用者药剂科有权拒发药并上报。

癫痫持续状态：(statusepileptecus)是癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁再发，或癫痫发作持续30分钟以上未自行停止。它常伴高热、失水WBC升高，酸碱中毒，容易出现于突然停药急性感染等诱因状况下，任何类型的癫痫均会出现持续状态，但通常是指全面强直阵挛发作持续状态，危害性也最大治疗：一般措施：1、对症处理：保持呼吸道通畅。吸氧2、建立静脉通道3、积极防治并发症二、药物治疗1，地西泮静脉注射，苯妥英钠或10%水合氯醛灌肠。三、合并症治疗：A，使用脱水剂降低颅内压，控制脑水肿。B,控制感染，适当应用抗生素。C,高热时物理降温。D,纠正代谢紊乱，纠正酸中毒，并给予营养支持治疗。试述重...

抽动秽语综合征的评估涉及多个专业量表。首先是抽动秽语综合征量表（TSGS）由Harcherik等于1984年设计用于定量评价抽动秽语综合征分两部分涵盖抽动频率、能否掩饰、动作及发音性抽动类型、行为、学校学习、工作职业问题等多个维度需由医生或有经验护士操作时长约3045分钟评价受多种因素影响。其次是耶鲁综合抽动严重程度量表（YGTSS）通过数字、频率、强度、复杂性和干扰等量纲评估抽动症状严重程度评定者需具多发性抽动症临床经验基于全部现有资料并反映医生总印象形式为半组织会见先填抽动观察表再按项目提问。最后是抽动秽语综合征生活质量量表（GTSQOL）分精神心理、日常生活活动能力、强迫观念与行为、认知功能4部分共27个问题每个问题有5种选项代表不同严重程度受试者根据过去4周感觉选择最后指出目前生活满意程度。