心血管内科

急性肺栓塞应急预案摘要急性肺栓塞是来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉及其分支所致的疾病以肺循环和呼吸功能障碍为主要特征。临床表现上症状包括呼吸困难、胸痛、晕厥等体征有呼吸急促、血压下降等辅以动脉血气分析、心电图、胸部X线、D二聚体、螺旋CT和电子束CT、深静脉检查等辅助诊断。急救预案方面首先要让病人平卧保持安静快速给氧并保持气道通畅迅速止痛解除肺血管及冠脉反射性痉挛。同时迅速开辟静脉通道及时抽送检验标本。溶栓抗凝治疗可采取肝素静注或静滴、口服抗凝药华法林、有溶栓指征者可用尿激酶等措施。积极抗休克治疗补充血容量维持血压及时纠正水、电解质失衡。防止心衰必要时应用强心剂和利尿剂。必要时行肺动脉内膜血栓切除术和下腔静脉阻断术。深静脉血栓形成（DVT）与PE治疗相同。

左心衰竭主要表现为肺循环淤血和心排血量降低。症状包括：1）呼吸困难如劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸和急性肺水肿；2）咳嗽、咳痰和咯血痰通常为浆液性白色泡沫状严重时呈粉红色泡沫样；3）体力下降、乏力和虚弱老年人可出现精神症状；4）泌尿系统症状早期夜尿增多严重时少尿或肾功能不全。体征包括活动后呼吸困难、发绀等一般体征左心室增大的心脏体征以及肺部湿啰音等肺部体征。右心衰竭症状包括：1）上腹部胀满常伴有食欲不振等长期可致心源性肝硬化；2）颈静脉怒张可见浅表静脉异常充盈；3）水肿多先见于下肢呈凹陷性；4）紫绀最早见于指端、口唇和耳廓；5）神经系统症状如神经过敏、失眠等；6）心脏体征主要为原有心脏病表现右心室扩大时可能有三尖瓣关闭不全。

急性肺栓塞抢救流程：面对突发性呼吸困难、胸痛、咯血等紧急症状需紧急评估患者气道是否阻塞、呼吸频率与程度、体表出血、脉搏与循环及神志情况。若出现气道阻塞、呼吸异常、无反应或无心跳需立即清除异物、保持气道通畅必要时气管切开或插管并进行心肺复苏。诊断评估包括心电图、胸片等有条件可进行D二聚体等确认性检测。次紧急评估关注栓塞面积及相关症状。大面积栓塞患者需绝对卧床侧卧位患侧向下大流量吸氧建立静脉通道必要时机械通气并进行紧急溶栓治疗。非大面积栓塞患者卧床休息、观察行抗凝治疗可酌情溶栓。同时给予血流动力学支持必要时镇静、镇痛适量补液纠正右心衰。

高血压危象指需紧急降压治疗的严重血压升高状况血压可能高达200270或120160mmHg等。处理时首先进行紧急降压治疗过程中需排除应激或其他影响因素。随后评估血压是否下降、症状是否缓解并检查是否存在靶器官损害证据。根据评估结果采取不同处理措施：若存在靶器官损害或血压未得到有效控制则按高血压急症处理采取更积极的降压措施；若无严重靶器官损害且血压有所下降则按高血压次急症处理给予相对缓和的降压药物并密切观察病情变化。整个处理过程中需确保措施得当以保障患者安全。

76休克抢救流程摘要休克是临床危急重症及时有效的抢救至关重要。在休克抢救流程中血压监测是关键指标之一尤其是收缩压。一旦发现患者休克需立即展开抢救。首先确保患者呼吸道通畅给予吸氧维持氧供。迅速建立至少两条静脉通道以便快速补液和用药。根据休克类型如低血容量性休克需快速补充血容量可先输注晶体液再根据情况输注胶体液或血液制品。同时密切监测血压变化。若收缩压持续低于正常范围需使用血管活性药物如多巴胺等以提升血压改善组织灌注。在抢救过程中还要综合评估患者意识、尿量等指标全面判断病情。整个抢救流程需争分夺秒各环节紧密配合以提高休克患者的抢救成功率降低死亡率。

深静脉血栓脱落致肺栓塞应急预案摘要：一、适用范围：针对深静脉血栓脱落致肺栓塞患者特别是存在PTE危险因素且出现不明原因呼吸困难等症状者。二、目的：旨在降低该病症的病死率和致残率。三、抢救步骤：1保持呼吸道通畅必要时插入气管导管或行气管切开。2取半卧位患肢抬高制动避免用力咳嗽或大便禁止搬动患者。3迅速建立静脉通道监测血压必要时使用升压药物。4给予呼吸支持纠正低氧血症必要时行呼吸机辅助呼吸。5急查相关指标请多科室会诊。6根据会诊意见决定抗凝、溶栓或介入等治疗。7辅以防止应激性溃疡、抗感染、营养支持治疗加强基础护理。8病情严重转ICU做好抢救护理记录。

76休克抢救流程（血压相关部分摘要）休克是临床急危重症准确监测与及时处理血压至关重要。休克早期患者收缩压可能正常或略低但脉压差缩小此时应密切观察迅速寻找病因如感染、失血、过敏等针对病因初步处理如控制感染源、止血、停用致敏药物等同时建立静脉通道补充血容量一般先快速输入晶体液。随着休克进展收缩压明显下降需根据情况调整治疗方案。若为低血容量性休克继续大量补液必要时输血；感染性休克要合理应用抗生素控制感染灶。在补液过程中要动态监测血压、中心静脉压等指标避免补液过多或不足。若血压持续不升可酌情使用血管活性药物如多巴胺等提升血压维持重要脏器灌注为后续进一步治疗争取时间提高患者生存率。

祖传秘方摘要本文介绍了多种治疗心血管疾病及相关症状的祖传秘方：1冠心病：蜂蜜首乌丹参汤：蜂蜜、首乌、丹参水煎调蜂蜜每日1剂可治冠状动脉粥样硬化性心脏病。水蛭九香虫等方：制成片剂每次48片每日3次对心绞痛等症状缓解有效率94还能降压、降胆固醇。党参黄芪等方：水煎每日1剂分12次口服20天1疗程治疗冠心病有明显效果。2低血压：党参黄精炙甘草汤水煎顿服每日1剂；或黄芪党参等方加减水煎可改善低血压症状。3高脂血症：有消脂活血丸剂、醋泡花生、冬青子膏、首乌泽泻汤等多种方剂可降血脂、胆固醇。4高血压：提出治疗思路应为扶助肾阳以治本遇到此类疾病可先停服西药用炙甘草水煎服中和毒素后再辨证论治。

急性肺栓塞抢救需患者绝对卧床、高流量吸氧保持血氧饱和度95以上建立静脉通道并监护生命体征必要时进行血流动力学支持及机械通气。治疗包括溶栓可选rtPA、链激酶、尿激酶或介入外科手术。抗凝分初始和长期两个阶段初始用肝素、低分子肝素或磺达肝素持续5天；长期用华法林疗程36个月需检测PTINR。病危患者不考虑立即行CTPA。临床评估低中度可能性且D二聚体阴性无需治疗阳性则行多层CT。高度可能性患者无抗凝禁忌症则行CTPA或超声心动图视情况溶栓或血栓摘除术。血管彩超提示下肢深静脉血栓需按高危疑诊处理。出现突发性呼吸困难等症状需检查气道、呼吸、循环神志及时清除异物、保持气道通畅必要时心肺复苏。

（完整版）2019年中国心血管健康与疾病报告要点解读　　为配合国家健康中国2030行动，促进由治疗疾病向维护健康转变，《中国心血管病报告》也更名为《中国心血管健康与疾病报告》，增设了健康相关因素、康复、基础研究及创新等相关内容。整体上，我国心血管病患病率及死亡率仍处于上升阶段，与之相关的危险因素控制状况仍不容乐观。心血管病死亡仍占城乡居民总死亡原因的首位，疾病负担日渐加重。同时注意到，吸烟率在下降，高血压控制率一直在上升，临床诊治技术也有大幅提高；康复工作也有长足发展；基础研究也获得成效，越来越引起国内外的关注；器械的研发方兴未艾。为此，在进一步强调提高医疗水平，改善医疗质量，加大创新研究的同...

慢性心衰是常见症状对健康威胁大不及时治疗会危及生命故建议做好预防出现症状需及时治疗。治疗慢性心衰的方法包括：一是病因治疗需控制高血压、糖尿病等危险因素并用抗血小板药物和他汀类调脂药物进行冠心病二级预防；二是改善症状根据病情调整利尿剂、硝酸酯和强心剂的用量；三是正确使用神经内分泌抑制剂剂量从小增至目标量或患者能耐受的最大量；四是监测药物反应水钠潴留减退者可逐渐减少利尿剂剂量或小剂量维持每日体重变化是检测利尿剂效果和调整剂量的可靠指标治疗时还应限制钠盐摄入量并注意高钾血症或有症状性低血压等情况。

高血压是常见心血管病和重大公共卫生问题我国高血压患病率10年间增加25预计至2020年非传染性疾病将占我国死因的79其中心血管病占首位。为应对挑战卫生部等组织专家撰写《中国高血压防治指南》全面修改高血压病诊断、治疗标准目的在于指导医生防治高血压病。高血压治疗目的不仅在于降低血压还在于降低心血管病发病率和死亡率。在高血压诊断和分层方面本指南采纳了《1999年WHOISH指南》的标准。临床治疗应根据病人情况作最佳选择本指南仅供原则性指导。回顾国外高血压流行病学演变发达国家经历了四个阶段发展中国家亦基本按此发展预测心血管病将在发展中国家流行。我国1959、1979、1991年三次组织血压普查为制定防治方针提供依据80年代至90年代初心血管病发病、死亡和危险因素监测认定影响我国高血压的发病因素90年代我国重视群体防治工作制定了相关规划建立了综合防治示范点确定了“全国高血压日”。经过20余年建立的高血压防治基地和队伍将为下世纪防治提供保证。目前形势严峻1998年我国脑血管病居死亡原因前列预计今后发病率、死亡率将继续增高。对此我们应防治高血压大力开展一级预防提高群众自我保健能力社区防治是完成这一任

脂蛋白相关磷脂酶在动脉粥样硬化监测中的临床意义动脉粥样硬化（AS）是冠心病等疾病的病理基础近年研究发现其是炎性反应性疾病炎性反应细胞及其产物是主要促动脉粥样硬化因素。脂蛋白相关磷脂酶A2（LpPLA2）作为新炎性反应介质是AS新的炎性反应标志物。1来源、存在形式及分类：LpPLA2是磷酯酶A2超家族成员由441个氨基酸残基组成相对分子质量454kD。它主要由成熟巨噬细胞和淋巴细胞合成分泌受炎性介质调节人循环中23与低密度脂蛋白结合13与高密度脂蛋白、极低密度脂蛋白结合。2在AS中的作用机制：LpPLA2水解动脉内膜LDL上的氧化卵磷脂生成促炎介质导致单核细胞聚集、巨噬细胞形成及泡沫细胞凋亡最终引发AS。3检测的临床意义：LpPLA2浓度、活性与心血管疾病风险正相关是独立危险因子和冠脉事件强预测因子；与CRP在鉴别低密度脂蛋白胆固醇不高高危冠心病患者中有互补性；可用于指导心血管危险分层作为潜在治疗靶点；还可作为治疗ACS新靶点。4研究展望：LpPLA2是新的AS危险标志物能独立预测风险未来或成独立测量指标在AS预防和治疗上应用前景广阔。

冠心病主要由冠状动脉粥样硬化导致因心脏内部脂质代谢不正常脂质沉着在动脉内膜上形成斑块斑块增多会使动脉腔狭窄导致心脏缺血、缺氧。其发病与高血压、糖尿病等日常疾病相关。治疗冠心病主要有两种方式：一是药物治疗使用他汀类降血脂药延缓或阻止动脉硬化阿司匹林等抗血小板制剂预防血栓过敏时可用抵克立得或波立维受体阻滞剂和钙通道阻滞剂也可用于治疗；二是手术治疗冠状动脉搭桥术通过取患者自身血管接在狭窄或堵塞的冠状动脉两端使血流绕道而行缓解心肌缺血此手术创伤大但疗效确切主要用于不适合支架术的严重冠心病患者等。治疗冠心病需分清病因才能正确施治。

张仲景治疗心血管疾病探讨摘要心血管疾病在中医属“心悸”“怔忡”“胸痹”等范畴。东汉张仲景所著的《伤寒论》记载了大量类似心血管疾病症状的内容并提出温通、温利、温阳、和解、宽胸等法则所立桂枝甘草汤、炙甘草汤等方剂至今仍被临床沿用。但由于相关治疗内容较散不易掌握笔者将其归纳为6种主要方法：1温通心阳：桂枝甘草汤治心阳虚桂枝助阳炙甘草补中合用温通心阳多用于植物神经功能紊乱等属心阳亏虚者。2温阳健脾利水降冲：苓桂术甘汤治脾虚水停重用茯苓利水桂枝温阳白术健脾现代用于慢性气管炎等属脾虚有痰饮者。3温阳利水：真武汤治少阴阳虚水泛炮附子温振阳气白术健脾制水茯苓利水对慢性充血性心力衰竭等心血管病疗效显著。4通阳复脉滋阴养血：炙甘草汤治心之阴阳气血俱虚炙甘草补气生地等养心血桂枝通阳可加减治疗心律失常等。5和解少阳通阳泄热重镇安神：柴胡加龙骨牡蛎汤治表里错杂之邪由小柴胡汤加减而成对心脏神经官能症等疗效颇佳。6清热涤痰开结：小陷胸汤治痰热结于心下黄连清热半夏化痰瓜蒌实开结用于胸痛彻背等心血管疾病。张仲景治疗心血管疾病治法灵活从多脏腑角度入手。

原发性高血压诊疗规范（2019年版）一、适用对象第一诊断为原发性高血压（ICD-10：I10xx11）。二、诊断依据根据《中国高血压防治指南2010》（中国高血压防治指南修订委员会，2010）及JNC8与ESH相关指南。诊断标准：在末使用降压药物的情况下，诊室SBP≥140mmHg和（或）DBP≥90mmHg。根据血压升高水平，将高血压分为1级、2级和3级。根据血压水平、心血管危险因素、靶器官损害、临床并发症和糖尿病进行心血管风险分层，分为低危、中危、高危和很高危4个层次。三、治疗方案的选择根据《中国高血压防治指南2010》（中国高血压防治指南修订委员会，2010）及JNC8与ESH相关指南。...

医学影像科在增强扫描、造影检查时若病人发生造影剂过敏性休克跟机医师、护士、技师需全体参与抢救。判断是否为过敏性休克可依据以下表现：胸闷、呼吸困难、发绀、咳粉红泡沫样痰；剧烈肠绞痛、恶心、呕吐或腹泻；意识障碍、四肢麻木、抽搐等以及脉细弱、血压下降。抢救方案包括：立即停用或清除引起过敏反应的造影剂；医师、技师共同将病人移出检查间平卧；护士通知临床科室参与抢救；在临床医师到达前即按过敏性休克抢救程序进行抢救如吸氧、针刺穴位、肌注肾上腺素、静注地塞米松或氢化可的松、扩充血容量、使用血管活性药、给予抗组胺药物等；病人抢救成功后转病房门诊病人转急诊科观察室并观察24小时以防复发。

原发性高血压临床路径摘要一、标准住院流程1适用对象：第一诊断为原发性高血压（ICD10：I10xx11）。2诊断依据：依《中国高血压防治指南2010》等未用降压药情况下非同日3次测血压收缩压140mmHg和或舒张压90mmHg可定义高血压。3检查项目：涵盖血常规、血糖等多项指标及24小时动态血压监测、超声心动图等有合并症患者做相应功能检查。4治疗方案非药物：包括减少钠盐摄入、控制体重、戒烟限酒等生活方式干预。药物：常用钙通道阻滞剂等五类降压药可联合应用根据情况加量或用多种药物；调脂首选他汀类；高血压伴糖尿病等用小剂量阿司匹林预防；还有伴随疾病治疗药物。5出院标准：血压有效控制无需继续住院的并发症。二、临床路径表单记录患者信息、住院与出院日期、标准住院日710天。住院期间每日有相应诊疗工作如采集病史、监测血压等、调整治疗方案开长期、临时医嘱护理协助办理手续、心理护理等出院时评估并交待注意事项。

摘要本文探讨了优质护理在心血管内科的应用及优势。当前心血管疾病患病率持续上升已成为重大公共卫生问题传统以药物护理为主的模式已难以满足患者需求。优质护理以患者为中心强化基础护理全面落实护理责任制深化护理专业内涵提升护理服务水平。基础护理是前提涉及患者生活细节；专业护理是根本能及时观察病情变化并采取措施。心血管内科实施优质护理要加强安全管理提高护理人员素质提升服务质量进行礼仪培训定期满意度调查；还要提高科研水平完善绩效考核。优质护理“以患者为中心”能给予患者心理安慰、精神呵护和行为指导。对心血管疾病患者优质护理涵盖药物、饮食、生活、心理等多方面护理关注患者反馈。心血管内科是高风险科室开展优质护理势在必行。要落实工作任务增强服务举措加强岗位管理完善考核制度改革护理模式让优质护理常态化促进心血管疾病恢复提升治疗效果提高患者及家属满意度。

《右心衰竭的判断和治疗》一文由北京协和医院朱文玲医生撰写。文章指出右心衰竭是因心脏和血管结构或功能异常损害右心室充盈或射血能力的复杂临床综合征其研究落后于左心功能但右心室对心肺疾病患者的发病率和致死率有重要意义。文章介绍了右室特点包括壁薄顺应性好但收缩性差对前负荷反应不敏感对后负荷升高敏感且对传统心衰治疗反应差。右心衰竭病理生理涉及心输出量降低、室间隔左移、左室前负荷下降等连锁反应。病因包括右室压力负荷过重、容量负荷过重和先天性发育异常。诊断方面血液动力学检查、心脏磁共振（MRI）和超声心动图及多普勒超声是重要手段其中MRI是评价右心室功能的可靠手段。治疗包括一般治疗、支持治疗、病因学治疗及多种特异性治疗肺动脉高压靶向药物改善了相关患者预后。目前右心衰竭研究尚处起步阶段需进一步提高对其评估的认识。