左右心衰的临床表现

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左心衰，右心衰的临床表现。

左心衰竭主要表现为肺循环淤血和心排血量降低所致的临床综合征。

　　1.症状

　　（1）呼吸困难：呼吸困难是左心衰竭较早出现的主要症状。

　　1）劳力性呼吸困难：呼吸困难最先仅发生在重体力活动时，休息时可自行缓解。

正常人和心衰病人劳力性呼吸困难之间主要差别在于后者在正常人活动量时也会出现

呼吸困难的加重。随左室功能不全加重，引起呼吸困难的劳力强度逐步下降。

　　2）夜间阵发性呼吸困难：阵发性呼吸困难常在夜间发作。病人突然醒来，感到严

重的窒息感和恐怖感，并迅速坐起，需 30min 或更长时间后方能缓解。通常伴有两肺

哮鸣音，称为心源性哮喘。其发生的可能机制与卧床后间质液体重吸收和回心血量增

加、睡眠时迷走神经张力增高，使小支气管痉挛及卧位时膈肌抬高，肺活量减少等因

素有关。

　　3）端坐呼吸：卧位时很快出现呼吸困难，常在卧位 1-2min 出现，需用枕头抬高

头部。卧位时回心血量增加，左心衰竭使左室舒张末期压力增高，从而肺静脉和肺毛

细血管压进一步升高，引起间质性肺水肿，降低肺顺应性，增加呼吸阻力而加重呼吸

困难。

　　4）急性肺水肿：是心源性哮喘的进一步发展。

　　（2）咳嗽、咳痰和咯血：咳嗽是较早发生的症状，常发生在夜间，坐位或立位时

咳嗽可减轻或停止。痰通常为浆液性，呈白色泡沫状，有时痰内带血丝，如肺毛细血

管压很高，或有肺水肿时，血浆外渗进入肺泡，可有粉红色泡沫样痰。

　　（3）体力下降、乏力和虚弱：是几乎都有的症状，最常见原因是肺淤血后发生呼

吸困难，以及运动后心排血量不能正常增加，心排血量降低导致组织器官灌注不足有

关。老年人可出现意识模糊、记忆力减退、焦虑、失眠、幻觉等精神症状。动脉压一

般正常，但脉压减小。

　　（4）泌尿系统症状：左心衰竭血流再分配时，早期可以出现夜尿增多。严重左心

衰竭时心排血量重度下降，肾血流减少而出现少尿，或血尿素氮、肌酐升高并有肾功

能不全的相应表现。

　　2.体征

　　除原有心脏病体征外，左心衰竭的变化，可有以下几方面：

　　（1）一般体征：活动后呼吸困难，重症出现发绀、黄疸、颧部潮红、脉压减小、

动脉收缩压下降、脉快。外周血管收缩，表现为四肢末梢苍白、发冷及指趾发绀及窦

性心动过速、心律失常等交感神经系统活性增高伴随征象。

　　（2）心脏体征：一般以左心室增大为主。在急性病变，如急性心肌梗死、突发的

心动过速、瓣膜或腱索断裂时还未及心脏扩大已发生衰竭；可闻及舒张早期奔马律

（S3 奔马律），P2 亢进，左心功能改善后，P2 变弱。心尖部可闻及收缩期杂音（左

室扩大引起相对性二尖瓣关闭不全），心功能代偿恢复后杂音常减弱或消失；交替脉

最常见于左室射血阻力增加引起的心衰，如高血压、主动脉瓣狭窄、动脉粥样硬化及

扩张型心肌病。偶尔有交替脉伴电交替。

（3）肺部体征：肺底湿啰音是左心衰竭时肺部的主要体征。阵发性呼吸困难者，

两肺有较多湿啰音，并可闻及哮鸣音及干啰音。在急性肺水肿时，双肺满布湿啰音、

哮鸣音及咕噜音。在间质性肺水肿时，肺部无干湿啰音，仅有呼吸音减弱。约l／4的

左心衰竭患者发生胸水。

右心衰竭

（一）上腹部胀满　是右心衰竭较早的症状。常伴有食欲不振、恶心、呕吐及上腹部

胀痛，此多由于肝、脾及胃肠道充血所引起。肝脏充血、肿大并有压痛，急性右心衰

竭肝脏急性淤血肿大者，上腹胀痛急剧，可被误诊为急腹症。长期慢性肝淤血缺氧，

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摘要：

左心衰竭主要表现为肺循环淤血和心排血量降低。症状包括：1）呼吸困难如劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸和急性肺水肿；2）咳嗽、咳痰和咯血痰通常为浆液性白色泡沫状严重时呈粉红色泡沫样；3）体力下降、乏力和虚弱老年人可出现精神症状；4）泌尿系统症状早期夜尿增多严重时少尿或肾功能不全。体征包括活动后呼吸困难、发绀等一般体征左心室增大的心脏体征以及肺部湿啰音等肺部体征。右心衰竭症状包括：1）上腹部胀满常伴有食欲不振等长期可致心源性肝硬化；2）颈静脉怒张可见浅表静脉异常充盈；3）水肿多先见于下肢呈凹陷性；4）紫绀最早见于指端、口唇和耳廓；5）神经系统症状如神经过敏、失眠等；6）心脏体征主要为原有心脏病表现右心室扩大时可能有三尖瓣关闭不全。

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