临床医学

胰腺位于十二指肠内侧是胰腺癌好发部位。CT可清晰显示胰腺各部位置及形态。胰腺疾病包括胰腺癌、胰腺囊腺瘤、胰腺囊肿及各类急慢性胰腺炎等。胰腺癌多起源于胰管上皮呈坚硬灰白色肿块为乏血供肿瘤易直接侵犯或经血行、淋巴转移至肝脏等。CT征象包括胰腺局部增大、肿块形成增强扫描呈相对低密度区胰管阻塞肿瘤侵犯周围血管及脏器以及肝转移等。胰头癌可致胰头部增大而胰体尾部萎缩引起胆总管阻塞形成“双管征”。胰腺囊性肿瘤包括浆液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤等CT表现各异。胰岛细胞瘤包括功能性及无功能性胰腺假乳头状肿瘤好发于2040岁女性多不典型CT表现包括囊实性混杂密度等。急性胰腺炎CT可见胰腺体积增大等急性出血坏死性胰腺炎则见胰腺体积弥漫性增大、密度不均等。慢性胰腺炎则表现为胰腺萎缩或增大胰管扩张等。

子宫内膜异位症指具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆粘膜以外的身体其他部位多见于2545岁生育年龄妇女80位于盆腔内卵巢也可侵及宫骶韧带等部位。其病因包括子宫内膜种植学说、淋巴及静脉播散学说、体腔上皮化生学说。主要病理变化为异位内膜随卵巢激素变化周期性出血伴周围纤维组织增生和粘连。临床表现包括痛经、月经失调、不育等典型症状为痛经且随病变加重而加剧。诊断方法包括B超和腹腔镜检查后者是最佳方法。治疗包括随访观察、药物疗法（假孕疗法和假绝经疗法）和手术治疗（保管生育功能手术、腹腔镜手术等）。预防措施包括防止经血逆流和防止手术操作引起的子宫内膜异位症。子宫腺肌病则是子宫内膜侵入子宫肌层多发生于3050岁经产妇表现为继发性痛经、经量增多等检查时子宫呈均匀性增大或局限性结节。

《上海市一、二级病原微生物实验室生物安全管理规范》摘要本规范旨在加强上海市一、二级病原微生物实验室的生物安全管理防止病原体扩散和实验室感染保护实验室工作人员和公众健康。规范依据相关法规和标准制定实行“预防为主、分级管理、单位负责、突出重点、保障安全”的管理原则。管理要求组织管理：明确实验室设立单位法定代表人、生物安全管理责任部门或责任人、实验室负责人及生物安全管理员的职责。备案：实验室需按相关规定向卫生局卫生监督所及公安机关备案。人员管理：建立上岗考核制度所有相关人员需培训并取得资质定期健康体检身体不适时不应进入实验区。菌（毒）种和生物样本管理：生物样本采集、运送、保藏、销毁需符合国家规定指定专人负责双人双锁建立名录清单。实验室环境、设备与器材的消毒和废弃物的处置：选择适宜消毒方法定期维护空调系统建立无害化处置程序废弃物交由资质单位处置。应急处置：建立应急处置系统制订应急预案每年培训或演练。技术要求生物危害评估：对拟操作的生物因子进行评估确定生物安全防护水平等级。设施设备：明确一、二级实验室的设施设备要求包括选址、布局、墙壁、地面、实验台、洗手池、消毒设备等。个人防护：选择符合国家标准

本文档为不孕病（多囊卵巢综合征）的中医临床路径说明适用于西医促排卵治疗无效而寻求中医治疗的患者。路径标准门诊流程明确了适用对象为中医诊断为不孕病、西医诊断为多囊卵巢综合征的患者。诊断依据包括中医和西医的双重标准证候诊断涵盖脾虚痰湿、肾虚肝郁、肾虚血瘀、痰瘀互结四种。治疗方案选择参照国家中医药管理局方案明确第一诊断且患者接受中医治疗。标准治疗时间为6个月。进入路径需符合诊断标准且无治疗禁忌症。观察项目包括中医证候学及症状体征。门诊检查项目分必需和可选两类。治疗方法包括辨证口服中药、针刺、运动、饮食控制、适时性生活指导等。完成路径标准为恢复月经周期正常排卵并受孕或症状体征改善。变异情况包括病情加重、出现并发症、治疗期间患其他疾病或患者及其家属意愿影响路径执行。文档还提供了门诊表单记录患者诊疗过程及变异情况。

妇科护理常规摘要本文概述了妇科各类病症的护理常规涵盖一般护理、术前术后护理及特定疾病护理。1一般护理常规：包括热情接待新病人详细介绍住院环境与规则；危重病人立即通知医生并准备急救；每日定时测量生命体征；定期巡视观察病情；做好晨晚间护理保持整洁；感染病人出院后病室需消毒。2手术前后护理常规：术前：心理疏导改善营养确保睡眠个人清洁特定手术备皮阴道冲洗过敏试验灌肠禁食用药准备体温监测。术后：准备麻醉床监测生命体征观察切口与阴道出血导尿管护理鼓励早期活动饮食调整外阴清洁协助翻身咳嗽处理腹胀与便秘。3特定疾病护理：宫外孕：分手术治疗与保守治疗均需密切监测生命体征手术按腹式术后护理保守则绝对卧床观察出血与腹痛。子宫肌瘤：术前心理支持观察出血常规准备；术后监测鼓励活动饮食指导外阴清洁伤口观察。阴道手术：术前无渣饮食备皮阴道冲洗灌肠；术后体位指导会阴清洁导尿管护理。卵巢囊肿：评估病史症状术前术后均按腹部手术护理强调心理支持与复查。宫颈癌与子宫内膜癌：评估相似术前注意出血与清洁术后引流管护理膀胱功能训练定期复查。盆腔炎：评估病史症状抗生素治疗卧床休息饮食指导预防复发教育。功能失调性子宫出血：评估病史诱因

目录一、妇科护理常规（一）妇科一般护理常规（二）妇科手术前一般护理常规（三）腹部手术护理常规（四）经阴道手术护理常规（五）腹腔镜手术护理常规（六）介入治疗术护理常规二、专科疾病护理常规（一）妊娠剧吐护理常规（二）异位妊娠保守治疗护理常规（三）盆腔炎护理常规（四）前庭大腺脓肿切开引流术护理常规（五）子宫内膜异位症护理常规（六）异常子宫出血护理常规（七）子宫肌瘤管理常规（八）子宫内膜癌护理常规（九）子宫脱垂护理常规（十）卵巢肿瘤护理常规（十一）子宫颈癌护理常规（十二）外阴癌护理常规（十三）葡萄胎护理常规（十四）侵蚀性葡萄胎护理常规（十五）绒毛膜癌护理常规（十六）流产护理常规三、科室急危重症、诊疗技...

《妇科超声检查指南》摘要如下：1检查途径：有经腹壁、经阴道、经直肠及经会阴4种临床常用前2种。对未婚女性经腹壁盆腔结构显示不清者需经直肠途径检查外阴部或阴道下段病变可经会阴扫查有些患者需两种途径结合扫查。2检查适应征：包括月经异常、腹痛、盆腔包块等。3超声仪器：采用实时扫描超声仪经腹壁检查常用2550MHz探头；经阴道扫查常用57MHz探头；经会阴扫查需用高频探头。4患者准备：经腹部超声检查时膀胱需适度充盈；经阴道需排空膀胱；经直肠需排空大便；经会阴无需特殊准备。5检查顺序：子宫：以子宫和阴道作为盆腔内其它器官或结构的定位标志。观察内容包括子宫的大小、形状及位置；子宫内膜、子宫肌层、宫颈及阴道。附件：评价附件时先确定卵巢位置。观察卵巢时注意其形态、大小及其与子宫的位置关系。发现附件区包块时应观察其大小、形态等用彩超检查应观察包块的血液供应状态。子宫直肠陷凹：观察有无积液或肿块。6报告书写：按检查顺序记录观察内容和测量数据对阳性部分重点描述结合临床资料作出超声提示诊断。

妇科检查及特殊检查摘要：一、基本要求1检查者需态度严肃操作轻柔。2检查前嘱病人排尿必要时导尿一般取膀胱截石位尿瘘患者取胸膝卧位。3月经期不作妇科检查必要时消毒外阴并戴无菌手套。4未婚者一般只作肛查必要时征得同意后方可作阴道检查。5注意消毒隔离防止交叉感染。6男医生检查时需有其他医护人员在场。二、检查方法1外诊：观察外阴部发育、阴毛分布等情况。2内诊：包括窥阴器检查、双合诊、三合诊和肛腹诊用于检查阴道、宫颈、子宫及附件情况。三、妇科常见特殊检查1白带镜检：检查滴虫、霉菌与淋球菌评估阴道清洁度。2宫颈刮片：用于发现早期宫颈癌。3活体组织检查：包括宫颈活检和诊断性刮宫用于确诊癌症。4卵巢功能检查：包括基础体温、宫颈粘液、子宫内膜和阴道脱落细胞检查。5其他检查：如探测宫腔、阴道后穹窿穿刺术、超声检查、宫腔镜、阴道镜、腹腔镜检查等用于诊断各种妇科疾病。

绥阳县人民医院妇科制定了人流反应综合征的抢救流程与应急预案。一旦患者发生人流反应综合征需立即通知医生并确保患者吸氧以保持呼吸道通畅同时测量血压以监控患者状况。医生到场后会遵医嘱给患者静脉注射051mg阿托品以缓解症状；若病情需要会及时建立静脉通道确保药物和液体能够顺利输入。若在手术过程中发生人流反应综合征需立即停止手术全力进行抢救并密切观察病情变化。该流程于2016年1月1日由妇科修订核心步骤包括：迅速通知医生、保证患者吸氧与呼吸道通畅、监测血压、必要时建立静脉通道并注射阿托品随后将患者送回观察室持续观察。

第十六篇妇科疾病第一章流产【概述】妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者称为流产。妊娠12周前终止者称为早期流产，妊娠12周至或之后者称为晚期流产。流产分自然流产和人工流产。【临床表现】一、育龄妇女，有停经史、早孕反应，注意有无反复流产史。二、腹痛、阴道流血症状，注意有无组织物排出。【体格检查】一、全身检查：有无贫血及感染征象。二、妇科检查：消毒后进行，注意宫颈口是否扩张、羊膜囊是否膨出，有无妊娠物堵塞于宫颈口；子宫大小与停经周数是否相符；双附件有无压痛、增厚或包块。【实验室检查】一、化验检查：血常规、血型、凝血时间、血或尿HCG，过期流产者进行DIC筛查试验（血小板计数、凝血酶原时间...

妇科诊疗技术操作规范目录1.耳穴埋豆（籽）2.刮痧法3.灸法4.熏洗法5.湿敷法6.涂药法7.坐药法8.毫针法9.中药保留灌肠法耳穴埋豆（籽）耳穴埋豆是用菜籽或王不留行等刺激耳廓上的穴位或反应点，通过经络传导，达到防治疾病目的的一种操作方法。一、评估1.主要症状、临床表现及既往史。2.耳部前皮肤情况。3.女性患者的生育史，有无流产史，当前是否妊娠。4.对疼痛的耐受程度。5.心理状况。二、目标遵医嘱选择穴位，解除或缓解各种急、慢性疾病的临床症状。通过其疏通经络，调整脏腑气血功能，促进机体的阴阳平衡，以达到防病治病的目的。临床常用于失眠、便秘、疼痛、腹胀等症状治疗。三、适应症各种痛症、炎症、慢性病...

妇科专科护理技术操作并发症预防与处理摘要本文聚焦妇科专科护理技术操作常见并发症的预防与处理涵盖阴道灌洗、阴道或宫颈上药、PP粉坐浴、会阴伤口理疗、会阴湿热敷等操作。1阴道灌洗：并发症有虚脱、阴道出血。虚脱多因病情评估不到位、患者恐惧等灌洗前要做好解释操作轻柔观察病人情况；阴道出血原因包括病情评估不到位、窥器使用不当等需全面评估、正确使用窥器出血时依情况处理。2阴道或宫颈上药：主要有感染、过敏。感染因未遵循无菌操作原则要严格无菌操作；过敏是对病情等评估不到位操作前询问过敏史。3PP粉坐浴：有烫伤、灼伤。烫伤因局部温度过高、评估不到位等要全面评估、加强培训与宣教；灼伤因坐浴液浓度过高需正确掌握浓度。4会阴伤口理疗：烫伤原因包括局部温度过高、仪器问题、患者感知差等要解释注意事项、检测仪器、全面评估。5会阴湿热敷：烫伤因局部温度过高、测量不准等要准确测量水温、选择适宜器具、观察皮肤变化。

产后出血（胎盘滞留）操作考核标准项目要求分值扣分得分说明素质要求仪表大方，举止端庄，态度和蔼5服装、鞋帽整洁5操作前准备医师根据病例特点、对患者正确全面评估6物品纱布、产包、卵圆钳、血压计、听诊器、弯盘、导尿包、药物（止血药、宫缩剂、各类胶体液、晶体液）5操作流程判断据临床表现、分娩史、出血量作出正确诊断5处理补充血容量建立静脉通道，快速开放两条静脉（输血针头）5人工剥离胎盘术准备外阴消毒，更换手套，严密无菌操作5手术方法手法准确20术后处理缩宫素（用法：静滴、肌注、小壶入；用量：20u）10观察检查胎盘的完整性。7如胎盘缺损，宫腔检查5观察出血量，子宫轮廓及宫缩情况7操作后整理术后合理安排体...

宫颈癌诊疗规范（2021年版）摘要子宫颈癌是常见妇科恶性肿瘤我国发病率居女性恶性肿瘤第二位且近年来呈现年轻化趋势。2015年我国新发病例约111万死亡病例34万农村略高于城市中西部约为东部两倍主要好发于4050岁及6070岁两个年龄段。规范宫颈癌的诊断与治疗十分必要且其发生可通过癌前病变检查有效控制。病因方面高危型HPV持续感染是必要因素80的妇女感染为一过性。外源性行为危险因素包括初次性生活早、多个性伴侣等。临床表现上早期可能无症状随病变加重会出现接触性阴道出血等症状。诊断检查包括宫颈阴道细胞学涂片及HPV检测、阴道镜检查、妇科检查、病理诊断、影像学检查及肿瘤标志物检查等。子宫颈癌主要包括鳞状细胞癌、腺癌等分期采用FIGO2018标准。治疗上A期正确诊断需行锥切活检A1期无生育要求者可行筋膜外全子宫切除术有生育要求且切缘阴性则定期随访。

《慢性宫颈炎门诊基本诊疗路径》由江西省妇幼保健院妇科罗明燕介绍内容如下：分类：包括宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈管内膜炎、子宫颈腺囊肿等。其中宫颈糜烂分单纯型、颗粒型、乳头型分轻、中、重度需与宫颈管柱状上皮外移鉴别。基本诊疗路径标准门诊流程：适用对象：第一诊断为慢性宫颈炎（ICDN7203）。诊断依据：根据阴道分泌物增多等症状、妇科检查所见、高危妇女病原体检查、宫颈相关检查及B超结果诊断且第一诊断要符合慢性宫颈炎。治疗原则：以局部治疗为主包括物理治疗（常用激光等）、药物治疗（适用于糜烂面小等病例）、手术治疗（如LEEP建议转诊上级医院治疗）。宫颈息肉手术摘除并送病理检查；宫颈腺囊肿视情况处理。门诊检查：必检血常规、白带常规、宫颈刮片、阴道镜必要时活检。治愈标准：药物治疗2月、物理治疗3月后复查宫颈光滑。

葡萄胎患者典型症状包括停经后阴道不规则流血量少后增可自然排出水泡样组织甚至导致休克；下腹胀痛排出时阵发性疼痛；子宫异常增大变软部分与停经月份相符或更小；妊娠呕吐较重中早期可出现妊高征甚至急性心力衰竭或子痫；双侧或一侧卵巢因HCG刺激呈多发性囊肿改变葡萄胎清除后可自行消退；少数患者出现轻度甲亢清除后症状迅速消失。葡萄胎多见于20岁以下及40岁以上妇女病因可能与雌激素不足、孕卵缺损等有关。治疗包括清除宫腔内容物子宫大而软者采用吸宫术40岁以上无生育要求且恶变倾向者可切除子宫黄素囊肿一般不需处理合并重度妊高征者应先控制病情再清宫。高危患者需预防性化疗。随诊极为重要可早期发现恶变葡萄胎清宫后应定期查血尿HCG持续1015年以上。日常需卧床休息保持外阴清洁严密观察病情。饮食应脂肪适量菜肴丰富主副食比例11多吃抗癌防癌食物。

癥瘕（宫颈癌）诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准：参照中华中医药学会发布《肿瘤中医诊疗指南》。根据临床表现和古代医籍的描述，宫颈癌归属于“崩漏”、“五色带下”、“癥瘕”等范畴。（1）早期和最多出现的症状主要是阴道流血及白带増多。（2）压迫症状，多表现为下腹痛、腰痛、尿频、尿急、肛门坠胀感、里急后重、下肢肿痛、坐骨神经痛等；癌灶压迫或侵犯输尿管，严重时可导致输尿管梗阻、肾盂积水、肾功能损害等，最后导致尿毒症则死亡。（3）全身症状，晚期病人除继发如尿毒症等全身症状外，往往出现消瘦、贫血、发热、全身衰竭、恶病质等临床表现。（4）转移症状，除淋巴结转移外，较多见于肺转移、肝转移及骨转移而出...

中国宫颈癌筛查未来之路摘要宫颈癌是病因明确的恶性肿瘤虽经多年努力其发病率仍居高不下中国每年新发病例约10万且实际数据可能更高。鉴于严峻形势需重新审视筛查模式提高精确性与有效性。宫颈癌筛查模式历经演变传统巴氏细胞学涂片假阴性率高液基细胞学与计算机辅助细胞检测系统提高了涂片质量但仍依赖专家判断。随着人乳头瘤病毒（HPV）与宫颈癌因果关系的明确hrHPV检测方法出现敏感度高但特异度待提升。同时新标记物与检测方法的发展成为趋势但用于初筛尚不成熟。欧美发达国家多将hrHPV检测与细胞学检查并列甚至有取代细胞学检查作为一线筛查的趋势。目前中国仍以细胞学为主要筛查手段但总体水平不满意原因在于专业人员稀缺、培训缺乏规范等。中国宫颈癌筛查适合多元化需根据国情采用质量有保证的筛查方法推广以hrHPV为基础的筛查鉴定研发新分流方法各省市制定具体方案专业协会建立质量监管系统。

中医妇科常用方剂新编第四章清热剂清经散【方源】《傅青主女科》【歌诀】清经丹皮地骨皮，青蒿白芍大熟地；黄柏茯苓均可加，清热凉血降火气。【组成】牡丹皮、地骨皮、青蒿、黄柏（盐水炒）、大熟地、白芍（酒炒）、茯苓【功效】清热凉血，养阴调经【主治】月经先期，证属血热者。清肝止淋汤【方源】《傅青主女科卷上》【歌诀】清肝止淋用归芍，生地丹皮炒阿胶；黄柏牛膝小黑豆，酒炒香附加红枣。【组成】白芍（醋炒）、当归（酒洗）、生地黄（酒炒）、阿胶、粉丹皮、黄柏、牛膝、红枣、香附（酒炒）、小黑豆【功效】清肝凉血，除湿止带【主治】赤带，证属阴虚血热者；经间期出血，证属湿热内蕴者清肝引经汤【方源】《中医妇科学》四版【歌诀】清...

优势病种中医诊疗方案胎动不安、胎漏（早期先兆流产）中医诊疗方案一、中西医病名：中医病名：胎动不安、胎漏。西医病名：早期先兆流产。二、诊断：（一）、症候诊断1、肾虚证：主证：阴道少量出血，色暗淡，质薄；小腹坠痛，腰酸痛两膝酸软。次证：头晕耳鸣，夜尿频多，或曾屡有堕胎。舌脉：舌质淡，苔白，脉沉细滑。2、脾肾两虚证：主证：阴道少量出血，色淡；腰酸痛；食欲不振，大便溏泄。次证：腹胀，头晕耳鸣，神疲肢倦。舌脉：舌质淡，苔薄白，脉细缓略滑。3、肾虚血热证：主证：阴道少量出血，色鲜红或深红；腰酸痛或小腹下坠口干咽燥。次证：两膝酸软，夜尿频多，心烦少寐，手足心热，小便短黄，大便秘结。舌脉：舌质红，苔黄或苔薄，...