急危重症

最新感染性休克护理ppt休克是指因各种原因（如大出血、创伤、烧伤感染、过敏等）导致的全身有效循环血量明显下降，引起组织器官灌注量急剧减少，导致组织细胞缺氧以及器官功能障碍的临床病理生理过程。休克的定义前言休克分类前言一、定义二、病因及病理三、临床表现四、辅助检查五、治疗原则六、护理措施目录又称败血症休克或脓毒性休克，是由各种致病微生物及其毒素引起的全身微循环障碍、血流动力学异常、组织灌注不足、细胞缺氧、代谢障碍及重要脏器功能障碍的综合征。感染性休克一、定义全球每年1800万人发生严重感染，每日大约有1400人死于严重感染。病死率达20%~63%，是ICU的首要致死原因。一、定义(一)病原菌感染...

《院内急救及急诊会诊制度》摘要如下：为保障危急重症患者得到及时救治确保医疗安全我院实行院内紧急抢救及急诊会诊制度。该制度覆盖所有住院患者、门诊诊疗及候诊者等。紧急情况下医务人员应立即应急处理并迅速通知相关科室及医生；首诊或一线值班医生处理困难时须立即请求紧急会诊会诊医生应在5分钟内赶到。急救过程需谨慎特殊检查和治疗前应征得患者及家属同意；对费用不足患者应“先抢救、后交费”。抢救工作按病情危重程度和复杂情况决定住院患者一般急症由一线医生负责病情突变则呼叫主管医生等前来指挥抢救重大抢救须科主任等参加；门诊患者按不同就诊状态由相应医生负责抢救。此外急诊科需安排医生协助全院门诊急诊工作门诊检查科室应备有急救设施及药品。急诊急救范围包括肿瘤患者的突发急症等。门诊及住院患者急诊抢救工作需分工明确脱岗或推诿者将追究责任。

作为医生以下是我对相关医疗内容的摘要：近期我们接诊了多位具有不同症状的患者。其中一位中年男性患者因持续高热、咳嗽及呼吸困难前来就诊经详细检查诊断为重症肺炎并伴有呼吸衰竭。我们立即给予其抗生素治疗、氧疗及必要的呼吸支持经过一周的精心治疗患者病情明显好转现已顺利出院。另外还有一位年轻女性患者因长期感到疲劳、头晕及心悸来诊。经过全面体检和实验室检查我们发现她患有贫血并伴有轻度甲状腺功能减退。针对她的病情我们制定了个性化的治疗方案包括补充铁剂、调整饮食结构以及进行甲状腺激素替代治疗。经过一段时间的调整患者的症状得到了显著改善生活质量也有所提高。这些病例提醒我们作为医生需细致观察患者症状准确诊断并制定合理的治疗方案以确保患者能够得到及时有效的治疗。

第人民医院急诊科医疗质量考核涵盖多方面。医疗质量组织与管理方面要求有质控小组、每月自查及整改记录缺项将扣分。规章制度上涉及首诊负责制、会诊等多项制度推诿病人、未请会诊等情况会扣分。三级医师查房制度要求各级医师查房及记录符合规范留观时间一般不超72小时否则扣分。疑难、死亡病例讨论制度需有制度、记录本且讨论有实质内容与护士长意见否则扣分。值班与交接班、危急值报告、急危重症患者抢救等制度无相关记录或执行不规范会扣分。此外还考核知情同意告知、三基考试、病历书写、诊疗行为、药事管理、急救流程、申请单管理、120急救管理、科室间沟通、培训与学习等项目。本考核满分100分每月检查得分计入绩效问题将通报。

急诊危重患者院内转运与交接制度摘要锡山区鹅湖人民医院制定了急诊危重患者院内转运与交接制度。制度要求严格遵照转科医嘱评估病情暂有生命危险的患者就地抢救待平稳后再转运。转运前需再次核对医嘱与接收科室沟通告知相关信息并做好迎接准备；向家属交代病情及意外情况征得同意后签字；整理患者资料携带药物物品妥善固定导管等选择合适转运方式并携带急救器械由医护人员护送离开病区前再次评估病情并记录。转运中安置合适体位保持呼吸道通畅严密监测病情。转运后双方认真交接并在交接表上签名。同时医院根据患者病情制定了转运人员要求及风险评估标准涵盖循环、呼吸、神经等系统评估。此外转运前需做好急救药品和器材准备设计最佳转运路线选择具备良好素质的医护人员陪同充分尊重患者及家属知情权履行签字手续后再转运以减少医患纠纷。

重点病种的急诊服务流程与规范危重病人抢救流程急诊患者就诊初步判断病情重症监护室初步抢救治疗（开通静脉通道、吸氧、按病种进行常规抢救措施等）向陪人交代病情及签危重通知单记录（医师记录抢救病历）（护士记录抢救项目清单）进一步抢救请相关二线班病情较重观察病情、化验单、影像或收入病房会诊检查结果进一步评估抢救成功（医师开出所有抢救治疗单，护士或陪人去收费处初步结算）留观室、创伤的急诊服务流程与规范1．23．严重创伤抢救流程图●A保持气道通畅，有损伤开放气道，有呼吸减弱或呼吸消失给与呼吸支持●静脉通道的建立护士完成解剖创伤；●通过病史采集和初步徒手查体了解伤情后，按如下四个步骤完成救治流程：（l～3mi...

为加强急诊质量管理依据相关制度与指南结合医院实际修订了重点病种急诊服务流程与标准涵盖急性创伤、心肌梗死、心力衰竭、脑卒中、颅脑损伤、呼吸衰竭等。具体规定如下：1危重病人抢救流程：初步判断病情后在急诊抢救室进行初步抢救治疗包括开通静脉通道、吸氧等并向陪伴交代病情及签危重通知单。2急性创伤：先初步判断病情确定抢救支持程度；再建立可靠呼吸通路确保动脉血SaO2达90；接着建立循环通路休克患者先补液后输血；然后系统查体和检查完善诊断；并以改进氧利用率监测指导全身管理；最后进行确定性救治手术。创伤严重度分为轻、中、重、极重度。3急性缺血性脑卒中：到达急诊前后需遵守相关制度分诊后保持气道通畅按步骤完成救治流程包括检查生命体征等、系统查体、简单处理。住院期间对患者进行健康教育24h内评估血管功能48h内用药评价血脂等预防深静脉血栓出院时继续用药并控制平均住院日和费用。

眩晕诊疗方案一、中西医病名中医病名：眩晕西医病名：眩晕二、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断标准：参照中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南--中医病证部分》（2008年），及《实用中医内科学》（王永炎、严世芸主编，第二版，上海科学技术出版社，2009年）。（1）头晕目眩，视物旋转，轻则闭目即止，重者如坐舟船，甚则仆倒。（2）可伴恶心呕吐、眼球震颤、耳鸣耳聋、汗出、面色苍白等。（3）起病较急，常反复发作，或渐进加重。2．西医诊断标准：参照《眩晕》（粟秀初，黄如训主编，第四军医大学出版社，第二版，2008年）。诊断要点：（1）眩晕为发作性视物或自身旋转感、晃动感，不稳感，多因头位或（和）体位变...

为加强急诊质量管理我院依据国家规定结合实际情况制定了重点病种的急诊服务流程与规范：1重点病种急诊服务流程：门诊导诊员提供护送工具急诊科护士测生命体征并通知医生医生接诊、处置、评估、下医嘱护士核对执行10分钟内完成。危重患者经绿色通道优先检查后补交费送抢救室护士通知会诊首诊医生决定患者去向并做好记录。2创伤急救流程：保持气道通畅给呼吸支持建静脉通道护士完成解剖创伤了解伤情后按四个步骤13分钟内完成救治37分钟内完成系统查体三步骤进行简单处理。3严重创伤抢救服务流程：现场评估、院前急救排除威胁生命因素一般处理根据不同伤情进行相应检查、处理和手术。4其他病症流程：包括急性肺水肿、急性脑梗死、ST段抬高性心肌梗死等病症的急救服务流程。

急诊科中医护理常规第一节一般护理常规1、接待患者，初步分诊。根据患者病情，送至抢救室或观察室，并立即通知医师。2、做好输液、配药、配血、输血的相应准备。3、急诊抢救室室环境（1）环境清洁、舒适、安静，空气流通。（2）根据病证性质，调节病室内的温湿度。（3）每日定时开门窗通风，每日2次。4、入院介绍（1）介绍主管医生、护士。（2）介绍就诊环境及设施的使用方法。介绍作息时间及相关制度。5、生命体征的监测，做好护理记录（1）测量即刻体温、脉搏、呼吸、血压。（2）新入急诊室患者每日测体温、脉搏、呼吸2次，连续3天。（3）体温37.5℃以上者,每日测体温、脉搏、呼吸3次。（4）若体温39℃以上者,每4H...

《中心静脉压急诊临床应用中国专家共识2020》摘要中心静脉压（CVP）是上、下腔静脉进入右心房处的压力1959年首次描述了CVP和容量的关系1968年全面阐述了CVP监测在多种病症中应用的重要性。20世纪60年代末CVP正常值范围达成共识为510cmHO常用于指导液体治疗。CVP15cmHO提示心功能不全等问题20cmHO表示充血性心力衰竭。但CVP反映心脏前负荷及指导补液的意义受质疑因其影响因素多不能反映容量反应性等部分学术文件不推荐常规应用。不过CVP仍是常用血流动力学监测指标这与理论基础及监测装置简单等特点有关。共识重新认知CVP在急危重症患者容量管理中的应用价值：CVP受心功能、循环血容量及血管张力影响对了解有效循环血容量和心功能状态有重要意义；CVP可在一定条件下正确反映心脏前负荷获取的CVP必须准确且排除多种病理状态影响；单一静态CVP对容量反应性预测有争议“极端值”预测价值可能更大补液试验后CVP变化与容量反应性预测具有一定合理性。

有机磷中毒实验报告摘要本实验旨在观察有机磷中毒的症状及解救效果。实验基于以下原理：有机磷酸酯类进入机体后会与Ache不可逆性结合导致Ache失活Ach在体内大量堆积引发中毒症状包括m样症状（平滑肌松弛、腺体分泌、瞳孔扩大等）和n样症状（肌肉震颤等）。阿托品作为m胆碱受体阻断剂可缓解m样症状氯解磷定作为胆碱酯酶复活药可使各项中毒症状得到缓解特别对于缓解肌肉震颤效果好。实验步骤包括家兔称重、记录用药前观察指标、耳缘静脉注射敌百虫诱发中毒、及时给药解救（先注射阿托品再注射解磷定或反之）。实验结果显示先注射阿托品对症治疗再注射氯解磷定治本效果更好。讨论部分分析了有机磷中毒机制比较了阿托品和解磷定的解救效果及作用机理指出二者合用可取得协同效果。

有机溶剂、硫化氢、一氧化碳中毒常见症状与防范措施摘要有机溶剂中毒有机溶剂广泛应用于生产过程但具有皮肤刺激、致癌等毒性。主要接触岗位包括木制工艺品制造、汽车维修等。中毒症状因溶剂种类而异如氯甲醚引发流泪、咽痛等苯导致头痛、昏迷等。防范措施包括：企业控制职业病危害因素改用低毒原料；作业场所保持良好通风安装报警装置；加强储存和使用管理；履行告知义务加强安全教育；落实健康检查；为员工配备防护用品；配备应急设备；做好急性中毒现场处理。硫化氢中毒硫化氢是工业生产副产物中毒占职业性急性中毒第二位。主要接触岗位包括工业废水池清洗、采矿等。中毒主要损伤中枢神经系统等。防范措施包括：辨识分析重点防护区域；设计密闭系统；开启通风设施；佩戴防毒面具；设置检测报警仪；进入密闭空间作业前需切断物料、取样分析等。职业性一氧化碳中毒一氧化碳属法定职业病主要接触岗位包括炼钢、化学合成等。中毒症状分轻中重度和迟发脑病四类。防范措施包括：企业定期检修设备；加强通风和报警；制定规程并严格作业；进行安全培训；做好自身防护；特定人员避免在一氧化碳岗位作业；警惕一氧化碳聚积；救援人员做好防护；中毒后移至空气新鲜处并送医。

摘要作者邱建忠、李春、李晓铭、黄小佳、钟安、彭瑞元探讨了输尿管镜在处理结石梗阻引起肾衰时的应用和疗效。1999年7月2003年5月对21例因输尿管结石（上段4例、中下段15例、肾盂内多发性结石并出口梗阻3例）导致梗阻性肾衰的患者实施输尿管气压弹道碎石术及留置双J管治疗。具体方法为：应用德国Wolf895F输尿管镜和气压弹道碎石机在硬膜外麻醉和截石位下操作确定输尿管口后置镜入输尿管发现结石后钳除炎症性息肉并击碎结石尽可能钳出碎石后留置双J管引流。结果显示17例成功碎石及放置双J管4例仅放置双J管引流术后肾功能均明显改善。研究认为输尿管镜气压弹道碎石术损伤小、安全、及时、效果好可作为处理结石梗阻性肾衰的首选方法。同时强调成功将输尿管镜置入输尿管是进行碎石和置管的前提条件。

安全生产事故现场处置方案（二）一氧化碳中毒事故摘要事故特征本厂以石灰石为原料生产石灰粉末过程中存在一氧化碳中毒窒息风险。一氧化碳为有毒、易燃气体窑体、管道等设施在运行过程中作业人员可能因吸入CO导致中毒窒息。事故易发区域为公司混烧竖窑区域特别是窑底。CO与血红蛋白结合能力强阻断了血液输氧造成中毒。事故可能发生在生产、检维修等过程中影响范围包括生产车间、厂区及周边区域。事故前征兆包括竖窑设备故障、窑底区域有异常气味、一氧化碳检测报警仪报警。一氧化碳事故还可能引发爆炸、火灾等次生事故。应急组织与职责公司成立生产安全事故应急救援指挥领导小组董事长任总指挥负责组织实施应急救援工作。领导小组下设通讯联络组、医疗救护组、安全疏散组、物资供应组、抢险抢修组等各组有明确职责。应急处置处置程序根据突发CO事件的紧急程度、发展态势和危害程度响应分为三级。发生事故后最早发现者应立即报告启动应急预案各救援队伍赶往现场救援。处置措施包括查明中毒原因、隔离措施、移中毒人员到安全区域、拨打急救电话、设置警戒岗哨、保护现场等。对轻微CO中毒者可自然恢复对严重中毒者立即送医抢救。信息报告发生事故后最早发现者应立即报告车

XXXX医院新冠疫情防控门急诊管控制度（2020）摘要新冠疫情防控期间医疗机构恢复诊疗时需“严防输入”做好门急诊管控具体措施如下：1工作人员防护与管理：全面摸排工作人员健康状况建立体温报告制度；有症状者禁止自行处理须到发热门诊排查；工作区域需穿戴防护用品生活区脱防护用品避免交叉感染；严格执行手卫生互相监督防护用品佩戴；暂停全员交班制度医学观察期内人员不得上岗；问诊时与患者保持安全距离。2预检分诊管理：设置预检分诊点执行预检分诊流程发现可疑症状或流行病学史患者引导至发热门诊；做好信息登记提供口罩车辆转运后消毒；患者离开后预检分诊处终末消毒。3环境等消毒隔离管理：空气、生活区、诊疗区等高频接触物表和地面定期消毒呕吐物等污染物特殊处理清洁工具分区使用；诊疗用品一人一用一消毒或灭菌复用器械送供应室处理。4医疗废物管理：医疗废物与生活垃圾不得混放一次性防护用品按感染性医疗废物处理疑似患者废物双层打包消毒后运走。5科室管理：加强防控知识培训储备防护物资建立督导员制度设置隔离留观室和入院筛查结果等候区；危急重症患者紧急手术按疑似病例管理制定门急诊突发情况处理方案并演练。

一氧化碳中毒亦称煤气中毒一氧化碳无色无臭易于忽略常见于家庭居室通风差时煤炉或液化气管道漏气、工业生产煤气及矿井中的一氧化碳吸入。其临床表现分为轻度、中度、重度及后遗症几个阶段：轻度中毒表现为头痛、头晕等症状；中度中毒症状加重口唇等出现樱桃红色可出现嗜睡、昏迷；重度中毒则迅速进入昏迷最终可能因呼吸麻痹死亡；中、重度中毒病人还可能有神经衰弱、震颤麻痹等后遗症。诊断要点包括中毒史、中毒发现及实验室检查。治疗上需立即将患者移至通风处保持呼吸道通畅吸氧保护心脑等重要器官防治脑水肿纠正呼吸障碍和低血压等。预防方面应加强卫生宣传执行安全生产制度经常检修煤气管道并加强个人防护。

随着生活质量的提升一氧化碳中毒问题日益受到关注。一氧化碳中毒迟发性脑病的治疗方法包括：高压氧治疗需持续3个月以上或至患者清醒；激素应用一般用地塞米松静脉点滴1个月以上；使用促脑细胞功能恢复的药物；针对肌张力增高首选肌松药乙哌立松伴有震颤者可试用苯海索或左旋多巴苄丝肼；长期昏迷患者需注意营养支持进行鼻饲同时翻身及做肢体被动锻炼以防褥疮和肢体挛缩。检查方面可通过血常规、简易碳氧血红蛋白测定法、脑电图、心电图、头颅CT和MRI等手段进行诊断。预防一氧化碳中毒是关键照顾好自己和家人即可避免此类问题困扰。

一氧化碳中毒分为急性中毒与迟发脑病两类临床表现多样。急性CO中毒24h内死亡者血液呈樱桃红色各脏器充血、水肿有出血点；数日后死亡者脑部病变明显。急性中毒按程度分三级：轻度中毒者剧烈头痛、头晕等原有冠心病者可出现心绞痛血液COHb浓度高于10；中度中毒者昏迷对疼痛有反应反射迟钝经治疗可恢复血液COHb浓度高于30；重度中毒者深昏迷反射消失可呈去大脑皮质状态伴有脑水肿、惊厥等症状常有严重心肌损害血液COHb浓度高于50有时并发肺水肿、上消化道出血等肢体受压迫部位可出现大水疱、红肿导致肌肉坏死及肾功能衰竭。急性一氧化碳中毒患者意识恢复后经假愈期可能现迟发脑病包括精神意识障碍、锥体外系及锥体系神经损害等。

严重创伤急诊救治流程中首先进行检伤分类：第一步评价生命体征第二步评估受伤部位第三步评估致伤时状况第四步评估年龄及有无心肺疾病。针对气道阻塞、心脏停搏、外出血等紧急情况需立即采取开放气道、CPR、指压法或止血带等急救措施同时对骨折部位进行固定并使用镇痛药。随后迅速将患者脱离危险环境并组织现场急救根据伤情严重程度进行分级处理。对于休克患者需建立静脉通道补充液体使用药物提升血压并保持休克体位、保温。伤口处理方面根据不同伤情采取环形垫包扎、无菌纱布覆盖等措施。医院急诊处理包括检测生命体征、进行各项检查、液体复苏、呼吸循环支持、处理伤口、预防感染并送手术室行确定性手术。