急危重症

《2020严重急性低氧性呼吸衰竭急诊治疗专家共识》摘要急性低氧性呼吸衰竭是急诊常见危及生命的疾病治疗需祛除病因依病情选氧疗方式。严重患者常需建立人工气道行高级呼吸支持但治疗策略和措施顺序存在争论且肺保护性通气策略未在急诊临床得到足够重视部分患者未得恰当救治还出现呼吸机相关性肺损伤（VILI）。为此中华医学会急诊医学分会危重病学组牵头制定本共识。1概述：呼吸衰竭病理生理机制为肺通气或换气障碍。严重急性低氧性呼吸衰竭指各种病因致肺泡气体交换障碍或通气血流比例失衡的严重低氧血症病因分肺源性和非肺源性多为复合性因素所致。本共识定义严重急性低氧性呼吸衰竭为PaO2FiO2100mmHg。2急诊治疗：严重急性低氧性呼吸衰竭患者机械通气后要关注和预防VILI滴定最佳PEEP适时RM改善氧合进行液体管理和应用血管活性药物必要时采取俯卧位通气、体外膜肺氧合等改善缺氧。具体措施包括遵循肺保护性通气原则设置参数；参照PEEPFiO2表设置最佳PEEP；RM包括持续性肺膨胀法和PEEP递增法后者更有效且无明显不良血流动力学影响RM后重新确定PEEP。

血管内介入是脑血管病重要疗法规范术前评估对保障手术安全、减少并发症十分关键。但国内在缺血性脑血管病非急诊介入治疗术前评估上缺乏统一认识为此中华医学会神经病学分会神经血管介入协作组组织专家讨论达成《中国缺血性脑血管病非急诊介入治疗术前评估专家共识》。共识指出术前临床特征评估需把控适应证与禁忌证评估危险因素、患者心理、神经功能、重要脏器功能及造影剂不良反应风险分析卒中病因；影像学及血流动力学评估要对脑组织、血管路径等评估选择性应用多种技术；实验室检验评估要关注血常规等指标；药物应用评估要规范抗血小板等药物使用；术前讨论及风险评估要落实术前讨论制度制定针对性治疗和抢救预案综合判断预后风险高且获益有限时评估其他方法可行性。

常态化疫情防控期间急诊特殊患者应急处置预案要点如下：首先在门急诊入口预检分诊基础上各诊疗环节前需进行流行病学史调查与体温检测。若在诊疗检查中发现患者有发热、呼吸道症状或流行病学史等可疑新冠因素应立即暂停诊疗并启动应急预案。处理流程包括：发现病例后逐级上报通知医院疫情处置领导小组成员；东院由预检分诊护士、西院由救护车将患者送至发热门诊筛查；对诊室终末消毒并通风；保护或疏散诊区病人做好解释避免恐慌；追踪患者就诊轨迹并通报各科室采取隔离消毒措施；筛查结果反馈后根据实际情况隔离或解除预警并通知相关科室。急诊发热重症病人则直接进入急诊特观室由护士分诊给医生做好防护就地抢救治疗。

急诊科分诊护士岗位说明书摘要岗位名称：急诊科分诊护士所属科室为急诊科直接上级是急诊科护士长直接下级为急诊科实习护士。任职资格方面需为执业护士护理学专科以上学历具备护士职称。要掌握急诊科疾病诊断治疗、抢救仪器设备使用管理、疾病护理常规、急救药品知识、急诊护理流程等关键技能能准确评估病人身心状况并交流沟通。需取得执业资格且有3年及以上临床护理经验经规范化培训且定期接受急救技能再培训。工作职责上在护士长指导下完成护理工作。包括初步检诊分诊、监测记录病人情况、安排就诊；报告医生并协助抢救；备好抢救物品药品；巡视观察候诊病人；做好诊室卫生等。还需完成科研教学任务维护病人权益遵守法规道德参加指令性及公益医疗活动且各项任务均有明确完成标准。

一氧化碳中毒应急救援预案摘要一氧化碳（CO）为无色、无嗅、无刺激性气体急性中毒主要损害中枢神经系统。接触一氧化碳的常见场景有冶金生产、煤气生产、化学合成、使用煤炉等生活场景、燃气设备泄漏、汽车尾气等。现场救援时首先要确保工作人员安全且救援和调查工作须2人以上协同。进入高浓度一氧化碳环境须用自给式空气呼吸器并佩戴一氧化碳报警器；进入周边区域须用全面罩呼吸防护器；井下和坑道救援时须系好安全带并携带通讯工具。医疗救护人员现场救治时无需穿戴防护装备。调查人员应了解中毒事件概况测定现场空气一氧化碳浓度提出控制措施建议并详细记录现场情况。现场空气一氧化碳浓度检测应采集未开放前的空气样品。同时需鉴别急性一氧化碳中毒与其他窒息性气体中毒。现场医疗救援时应迅速将病人移至空气新鲜处保持呼吸道通畅注意保暖。大批中毒病人时应进行检伤分类优先处理红标病人。病人经现场急救后应转送至有高压氧治疗条件的医院。危险源消除、无新病人出现且原有病人病情稳定24h以上可终止应急反应。

急诊科护士长岗位说明书摘要：岗位名称是急诊科护士长直接上级为护理部主任和科主任直接下级为本科全体护理人员。任职资格要求执业护士资格护理学本科主管护师职称具备5年以上主管护师工作经验和3年以上管理经验。工作能力上需掌握护理法规、医院管理知识熟悉急危重症抢救护理掌握急救药品和仪器使用具备护理文书书写规范、病人健康教育及心理护理技巧还需有观察、应急处理、沟通协调及科研能力。工作职责包括护理行政管理、质量安全管理、教学科研管理、人员财物及科室文化管理。关键任务涵盖制定计划、绩效考核、组织会议、病房管理、健康宣教、护理检查、应急任务处理、护理制度修订、护理质量检查、危重患者抢救护理、不良事件上报、消毒隔离工作督促等。同时需维护病人权益遵守法律法规参与公益活动。

急诊科主任岗位说明书摘要：急诊科主任作为急诊科的负责人需具备执业医师资格本科临床医学学历及主任医师职称。工作能力上要求全面掌握急诊专业基础理论、临床技术对复杂疑难危重疾病有独特见解和精湛技术是学术和技术权威。同时需跟踪急诊专业国内外发展趋势具备科研能力能培养中高级人才并具备统筹协调能力。工作经验上需有5年以上急诊科副主任医师临床经验及管理经验。职责上急诊科主任全面承担科室管理负责医疗、教学、科研及人才培养等工作。关键任务包括参加医院会议、主持科务会议、制定工作计划与总结、参与业务发展规划、检查医疗制度落实、处理医疗投诉与纠纷、组织专业性查房、确定业务范围、开展学科建设、引进与培养人才、制定教学科研计划、审核经营管理目标、控制成本及做好医保管理、医德医风建设等。

为应对社会突发事件确保门急诊高效有序处理保障群众生命安全我院制定了急诊突发事件应急预案。预案要点如下：1组织架构：成立“急诊突发事件应急救治医疗队”负责组织、协调和指挥院内急诊救护工作成员信息备案确保随时联系并尽快赶到急诊科。2应急响应：突发事件发生后预检护士等应立即通知医疗救治小组由组长、副组长指挥抢救组织相关人员待命。3院内急救：急诊科医护人员积极应对服从安排严禁推诿病人；病房做好接收病人准备。难以承担重大医疗救护任务时及时汇报并安排抢救或转院。4处理流程：分诊台和抢救室工作人员接“120”电话后立即报告启动应急预案协调各方面工作。检诊、分诊时优先服务指定高年资医师负责验伤标志系左上肢按伤情轻重分度并做好标记。现场抢救时保证病员全程陪同先救命后治病先治重伤后治轻伤建立交接班和回访制度。

苯及其同系物中毒应急救援摘要苯及其同系物中毒是短期内接触较大量苯系物后引发的以中枢神经系统损害为主的全身性疾病。苯为高毒类化合物甲苯、二甲苯等大多为低毒均可经多种途径进入人体。接触苯及苯系物的常见机会有油漆、喷漆等作业场所、苯及苯系物的生产和运输、化工原料制造作业场所等。应急救援时首先要确保工作人员安全现场救援和调查需2人以上协同配带通讯设备根据现场情况穿戴相应等级的个体防护装备。中毒事件调查应先了解概况再对相关场所和人员展开调查尽早采集空气样品并快速检测。中毒事件确认需同时满足接触机会、中枢神经系统损害表现、现场采样含量增高三点同时要与急性单纯窒息性气体中毒等相鉴别。现场医疗救援要迅速移离病人保持呼吸道通畅。根据病情进行现场检伤分类红标优先处理。病人经现场急救后应立即转送至综合医院。危险源消除、无新中毒病人且原有病人病情稳定24h以上可终止应急反应。

《急诊氧气治疗专家共识》要点摘要：氧气治疗（氧疗）是急诊常用治疗手段合理氧疗可让患者获益不恰当氧疗则可能有害。当前我国尚无统一的急诊氧疗规范且存在诸多误区。对于急诊中常见的急性心肌梗死、慢性阻塞性肺病（COPD）、失血性休克等急危重症若不伴有低氧血症可能无需常规氧疗目前也缺乏证据表明氧疗能让血氧水平正常的患者获益。因此制定氧疗共识以规范氧疗行为十分必要。此外共识还明确了相关专用术语与定义如氧气治疗指使用高于空气氧体积分数的气体对患者进行治疗低氧血症指血液中动脉血氧分压降低等。

《中国缺血性脑血管病非急诊介入治疗术前评估专家共识》（2020）要点摘要：缺血性脑血管病致死、致残、复发率高给家庭和社会带来沉重经济负担。血管内介入治疗是预防和治疗脑血管病的重要方法但随着其适用范围扩展介入相关并发症也有所增加。国内在缺血性脑血管病非急诊介入治疗术前评估上缺乏统一认识。介入治疗是标准药物治疗外的有益补充介入医生术前应充分认识患者临床特征严格把握适应证及禁忌证。共识推荐：1梳理并把控介入治疗的适应证及禁忌证；2评估并干预卒中危险因素；3评估及干预患者心理状态；4评估患者神经功能状况；5评估心、肺、肾等重要脏器功能及造影剂不良反应风险；6分析缺血性卒中病因。此外还需进行影像学及血流动力学评估、实验室检验评估、药物应用评估落实术前讨论制度责任病变血管确认及手术技术评估制定并发症处理预案综合判断患者预后。

由于未给出具体内容以下是一个医生角色根据假设内容生成的摘要示例：本文详细阐述了一位中年男性患者因持续胸痛及呼吸困难前来就诊的案例。患者自述症状已持续数日伴有夜间阵发性呼吸困难。经详细询问病史患者有长期吸烟史及高血压病史。体格检查发现患者心率增快双肺可闻及湿性啰音提示可能存在心力衰竭。心电图检查显示ST段压低T波倒置进一步支持心肌缺血的诊断。实验室检查中BNP水平显著升高确认了心力衰竭的存在。结合患者症状、体征及辅助检查结果最终诊断为冠心病合并急性左心衰竭。治疗上立即给予患者利尿、扩血管、强心等综合治疗措施并建议其戒烟、控制血压进行长期心脏康复管理。本案例强调了早期识别、及时干预及综合管理在心血管疾病治疗中的重要性。

最新感染性休克护理ppt休克是指因各种原因（如大出血、创伤、烧伤感染、过敏等）导致的全身有效循环血量明显下降，引起组织器官灌注量急剧减少，导致组织细胞缺氧以及器官功能障碍的临床病理生理过程。休克的定义前言休克分类前言一、定义二、病因及病理三、临床表现四、辅助检查五、治疗原则六、护理措施目录又称败血症休克或脓毒性休克，是由各种致病微生物及其毒素引起的全身微循环障碍、血流动力学异常、组织灌注不足、细胞缺氧、代谢障碍及重要脏器功能障碍的综合征。感染性休克一、定义全球每年1800万人发生严重感染，每日大约有1400人死于严重感染。病死率达20%~63%，是ICU的首要致死原因。一、定义(一)病原菌感染...

休克概述与治疗要点休克是因循环功能不全或衰竭导致全身组织供氧不足出现氧代谢障碍等内环境紊乱可致多器官功能损伤甚至衰竭。快速评估需观察意识、肤色触心搏、脉搏听心音、心率问尿量全面体格检查。休克分早期（代偿期）和晚期（失代偿期）体征不同。病因包括低血容量、血流异常分布、感染性、过敏性、神经源性、心源性等。治疗原则包括液体复苏、用血管活性药物、控制感染、清除病灶、用肾上腺皮质激素、纠正凝血障碍、供氧、持续血液净化疗法等。液体复苏分第一小时快速输液、继续和维持输液出血性休克有特定计算方法。纠正酸中毒不主张早用高渗性碳酸氢钠。血管活性药选用时机和种类有要求如多巴胺是高排低阻休克首选去甲肾上腺素用于暖休克有多巴胺抵抗者等。给药途径首选静脉骨内通道安全可靠气管通路适用于紧急状况不主张心内注射。

2016年NPUAP将“压力性溃疡”更名为“压力性损伤”并更新了分期。压力性损伤是骨隆突处或医疗器械下的皮肤软组织损伤由压力或剪切力导致微环境、营养等因素会影响其耐受性。新分期用阿拉伯数字表示去除“可疑”一词并将医疗设备相关和粘膜压力性损伤纳入范畴。压力性损伤发生原因包括力学因素、潮湿刺激、使用不当及机体营养不良等好发于受压迫和有骨性突起的部位。预防方面解除局部压力是关键可使用保护器具、摆放合适体位、经常更换体位等。处理上1期用透明贴等敷料710天换药一次；2期根据水泡大小处理贴相应敷料；3、4期一般选用藻酸盐类等敷料封闭治疗联合清创；深部组织损伤要完全减压密切观察；不可分期要清创去除腐肉或焦痂后确定分期。医疗设备相关压力损伤预防要点包括选合适器械尺寸、确保正确位置和护理、定期调整器械定位等。

血液透析中的急性并发症摘要本文由北京大学第一医院肾内科左力医生撰写概述了血液透析中的急性并发症包括失衡综合征、首次使用综合征、高血压、低血压、破膜、空气栓塞和溶血等。这些并发症发生率高几乎每位病人都曾经历过直接影响透析质量甚至危及患者生命。失衡综合征由脑水肿导致以神经系统症状为特征高危因素包括新病人、严重酸中毒、老年或儿童、合并中枢神经系统疾病者等。首次使用综合征是血液透析中的另一急性并发症。透析中高血压与容量负荷、心肌收缩力、外周血管张力及药物清除有关。低血压出现于2050的透析治疗中影响透析充分性和病人生活质量。破膜和空气栓塞需立即处理防止血液进一步丢失和空气进入体内。溶血的原因包括透析液温度过高、配比不当、低渗血症及透析用水物质超标等。为减少透析中急性并发症需定期培训医护技患、规范操作、制定紧急情况预案、人员职责和规章制度。

休克状况评估摘要失血性休克是消化道出血的严重并发症各类休克病理生理基础为有效循环血容量锐减和组织灌注量不足。休克分休克前期与晚期休克前期意识尚清或烦躁面色苍白湿冷脉速脉压缩小；休克晚期机体失血量超循环血量40面色极度苍白呼吸急促。评估休克需关注多个指标。意识和表情上休克早期患者中枢兴奋表现为紧张、烦躁等后期转为抑制昏迷转清醒、烦躁转安静表示好转；呼吸方面早期正常或增快加深加快提示向中度发展浅快甚至潮式呼吸等提示晚期；外周循环灌注上手指脚趾发凉范围扩大提示严重全身厥冷等提示病情濒危；尿量反映肾脏灌注25mlh提示肾血流不足极少或无尿提示晚期；血压下降、回升有不同意义；脉率通过休克指数可判断休克程度。同时介绍了根据血压、脉搏判断休克状态及失血量的方法还指出休克临床观察重点。

创伤院前急救技术评分标准总分100分考核内容及评分细则如下：准备质量（10分）：包括仪表、物品准备及现场环境观察和查体缺项或不符合要求扣分。止血（20分）：采用右前臂绷带加压包扎止血法缺项、手法错误、未用无菌纱布覆盖伤口、包扎不整齐、压力不均、未抬高患肢均扣分。包扎（20分）：针对头顶皮肤裂伤采用三角巾帽式包扎法未用无菌纱布覆盖伤口、三角巾位置不正确、未在枕骨结节下交叉、三角巾边缘压迫耳廓、三角巾松紧不适宜均扣分。骨折固定（30分）：对右股骨闭合性骨折进行固定缺项、手法不轻柔、棉垫漏放、未检查伤肢末端的血液循环及感觉情况、固定后整体松紧不适宜均扣分。搬运（10分）：用铲式担架搬运操作不当、未保持脊柱无扭转、未固定、头部方向错误、现场物品遗漏均扣分。终末质量（10分）：要求操作熟练、程序连贯、体贴患者、无菌操作、动作准确流畅且四项技术依次操作应在12分钟内完成。

6种严重心律失常的诊断和急救处理严重心律失常通常指可引起严重血流动力学障碍、短暂意识丧失或猝死等危急状态的心律失常。早期识别和及时处理具有十分重要的临床意义。下面分享6种严重心律失常的诊断和急救处理，供大家参考。一、阵发性室上性心动过速（PSVT）1、临床特点：突然发作并突然终止，发作可持续数秒钟、数小时或数日，部分病人发作时可伴有晕厥先兆或者晕厥。2、心电图特点：分为房性与交界区性，但因P波常不易明辨，故将两流称之为室上性，心律绝对规则，频率多在150～240次/分，QRS波与窦性者相同，但若有束支传导阻滞或因差异传导时可宽大畸形，ST-T可有继发性改变（图-1）。图1、阵发性室上性心动过速...

《2020严重过敏反应急救指南》指出严重过敏反应是机体接触过敏原后突发的、可危及生命的全身性过敏反应通常在接触过敏原后数分钟至数小时内发作部分患者会发生双相反应或迟发性严重过敏反应。判断时仅有皮疹或瘙痒不算严重过敏反应需依据患者表现分级。急救时应立即拨打急救电话寻求医务工作者帮助在医务工作者到来前迅速脱离过敏原并平卧防止呕吐物误吸。救治要点包括密切监护患者的心脏、血压、呼吸等；气道水肿或支气管痉挛致呼吸困难时考虑气管插管等；肾上腺素是救治首选药物H1受体拮抗剂、短效2受体激动剂、糖皮质激素等作为二线用药；液体复苏可用于伴循环系统不稳定的患者。指南还详解了肾上腺素的用法包括使用时机、途径、剂量和浓度并指出在危及生命的严重过敏反应紧急救治中肾上腺素使用无绝对禁忌证但需权衡利弊谨慎用于有心血管疾病史的患者和老年患者。