6 种严重心律失常的诊断和急救处理

2025-10-21 999+ 212.98KB 9 页海报

侵权投诉

6 种严重心律失常的诊断和急救处理

严重心律失常通常指可引起严重血流动力学障碍、短暂意识丧失或猝死等危急状态的

心律失常。早期识别和及时处理具有十分重要的临床意义。下面分享 6 种严重心律失常的

诊断和急救处理，供大家参考。

一、阵发性室上性心动过速（PSVT）

1、临床特点：突然发作并突然终止，发作可持续数秒钟、数小时或数日，部分病人发作

时可伴有晕厥先兆或者晕厥。

2、心电图特点：分为房性与交界区性，但因 P 波常不易明辨，故将两者统称之为室上性，

心律绝对规则，频率多在 150 ～ 240 次/分，QRS 波与窦性者相同，但若有束支传导阻滞

或因差异传导时可宽大畸形，ST-T 可有继发性改变（图-1）。

图 1、阵发性室上性心动过速

3、急救处理：可先用简单的迷走神经刺激法，但此种方法在急危重症抢救中受到一定限

制，对于无效或效果不良者可采用药物治疗。用药原则切忌多种抗心律失常药物同时使用，

应为临床医生所注意。

㈠机械刺激迷走神经的方法

① 用压舌板刺激悬雍垂，诱发恶心呕吐；

② 深吸气后屏气再用力做呼吸动作（Valsava 法）；

③ 颈动脉按摩，病人取仰卧位，先按摩右侧约 5～10 秒，如无效再按摩左侧，切忌两侧同

时按摩，以防引起脑部缺血；

④ 压迫眼球：嘱病员眼球向下，用拇指压迫一侧眼球上部 10～15 秒，如无效可试另一侧，

此法老人不宜，有青光眼或高度近视者禁忌。

㈡抗心律失常药物的应用

①维拉帕米（异搏定）：5 mg 稀释后静注（5 分钟），发作中止即停止注射，15 分钟后

未能转复可重复一次；

②普罗帕酮（心律平）：70 mg 稀释后静注（5 分钟），10～20 分钟后无效可重复一次；

③三磷酸腺苷（ATP）：为一种强迷走神经兴奋剂，常用 ATP-20 mg 稀释后快速静注，

5～10 秒内注射完毕，3～5 分钟后未复律者可重复一次；

④洋地黄：西地兰 0.4 mg 稀释后缓慢静注，2 小时后无效可再给 0.2～0.4 mg，室上速

伴有心功能不全者首选，不能排除预激综合征者禁。

㈢电复律

药物无效且发生明显血流动力学障碍者，可考虑同步直流电复律，能量不要超过 30 焦耳，

但洋地黄中毒者禁忌。

二、阵发性室性心动过速（PVT）

1、临床特点：为突发突止的心动过速，发作时心排血量减少，症状取决于心室率及持续

时间，短暂（小于 30 秒）症状不明显，持续 30 秒以上者有心排血不足表现包括气急、少

尿、低血压、心绞痛或晕厥。

2、心电图特点（与阵发性室上性心动过速的区别）：连续 3 个或 3 个以上的室性异位搏

动，QRS 波群宽大畸形，QRS 时限大于 0.12 秒，心室律基本匀齐，频率多为 140-200

次/分，可有继发性 ST-T 改变，有时可以见到保持固有节律的窦性 P 波融合于 QRS 波的

不同部位，遇合适机会可发生心室夺获（图-2）。

图 2、阵发性室性心动过速

3、急救处理：应做紧急处理，争取在最短时间内控制发作，在选用抗心律失常药物的同

时，应做好直流电同步复律的准备，伴有休克者应予抗休克及必要的病因治疗。

㈠利多卡因：为首选药物，50～100 mg 静注，1～2 分钟注完，必要时 5 ～ 10 分钟后

再给 50 mg，直至心律转复或在总量达 300 mg 为止，有效后以 1 ～ 4 mg / min 的速

度静脉滴注 24 ～ 48 小时。

㈡普罗帕酮（心律平）：以 1.0-1.5 mg/min 静脉滴注维持。禁忌证有重度心衰、严重心

动过缓、窦房、房室、室内传导阻滞等。

㈢普鲁卡因酰胺：100 mg 静注（3 ～ 5 分钟内），每隔 5～10 分钟重复一次，直至心

律失常被控制或总量达 1000 mg，有效后以 1～4 mg 静脉滴注维持。在静脉应用过程中，

如出现血压下降应立即停止注射。

㈣胺碘酮：3 mg / kg 稀释后缓慢静注，或以 5～10 mg / kg 加入液体 100 ml 中于 30

分钟内静脉滴注或至发作停止，一般一日量不超过 300～450 mg。主要禁忌证有严重心

动过缓、高度房室传导阻滞等。

㈤苯妥英钠：最佳适应症有为洋地黄中毒患者。可用 100～250 mg 加入注射用水 20 ～

40 ml 中缓慢静注（5 分钟以上），必要时 10 分钟后可重复静注 100 mg，总量 2 小时

内不宜超过 500 mg，一日量不超过 1000 mg。禁忌症有低血压、高度房室传导阻滞（洋

地黄中毒例外）、严重心动过缓等。

㈥溴苄胺：5～10 mg / Kg 稀释后缓慢滴注（至少 8 分钟），必要时隔 15～30 分钟重

复应用。主要副作用有恶心、呕吐、严重低血压。禁忌症为严重心衰、休克等。

㈦电复律：对室速伴有明显血流动力学障碍、药物治疗无效以及室速持续时间超过 2 小时

者有指征应用同步直流电复律，初次能量为 5 焦耳，转复不成再加大能量至 100 ～ 200

焦耳，或先静注利多卡因溴苄胺后再加大电击能量，转复成功后尚需抗心律失常药物静滴

维持预防复发，洋地黄引起的室速药物无效时宜用低能量电复律。

三、尖端扭转性室速（.TDP）

1、临床特点：尖端扭转型室速是较为严重的一种室性心律失常，发作时呈室性心动过速

特征，QRS 波的尖端围绕基线扭转，典型者多伴有 QT 间期延长。其发生机理与折返有关，

因心肌细胞传导缓慢、心室复极不一致引起。常反复发作，易导致昏厥，可发展为室颤致

死。常见病因为各种原因所致的 QT 间期延长综合征、严重的心肌缺血或其他心肌病变、

使用延长心肌复极药物（如奎尼丁、普鲁卡因酰胺、胺碘酮等）以及电解质紊乱（如低钾、

低镁）。

2、心电图特点：基础心律时 QT 延长、T 波宽大、U 波明显、TU 融合。室速常由长间歇

后舒张早期室早（RonT）诱发。室速发作时心室率多在 200 次 / 分，宽大畸形、振幅不

一的 QRS 波群围绕基线不断扭转其主波的正负方向，每约连续出现 3～10 个同类的波之

后就会发生扭转，翻向对侧（图-3）。

文档加载中……请稍候！
如果长时间未打开，您也可以点击刷新试试。

下载文档到电脑，查找使用更方便

立即下载

标签： #心律失常

摘要：

6种严重心律失常的诊断和急救处理严重心律失常通常指可引起严重血流动力学障碍、短暂意识丧失或猝死等危急状态的心律失常。早期识别和及时处理具有十分重要的临床意义。下面分享6种严重心律失常的诊断和急救处理，供大家参考。一、阵发性室上性心动过速（PSVT）1、临床特点：突然发作并突然终止，发作可持续数秒钟、数小时或数日，部分病人发作时可伴有晕厥先兆或者晕厥。2、心电图特点：分为房性与交界区性，但因P波常不易明辨，故将两流称之为室上性，心律绝对规则，频率多在150～240次/分，QRS波与窦性者相同，但若有束支传导阻滞或因差异传导时可宽大畸形，ST-T可有继发性改变（图-1）。图1、阵发性室上性心动过速...

展开>> 收起<<

6 种严重心律失常的诊断和急救处理.docx

共9页,预览3页

还剩页未读，继续阅读