最新急诊科医疗质量考核评分标准

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***第*人民医院

急诊科医疗质量考核评分标准

考核科室：日期：考核人：得分：考核科室签名：

考核项目分值考核要点考核方法备注扣分

医疗质量

组织与管理 5

有科室“质控小组”；科室医疗质量

自查至少 1次/月，有记录；对存在问

题有整改措施及意见，有记录。

无科室“质控小组”成员组成及职责，扣 1分；科室

无自查及记录，扣 2分；对存在问题未进行整改，无

整改意见，扣 2分；有整改，无记录，扣 1分。

规

章

制

度

首诊

负责

制、

会诊

制度

首诊医师不推诿病人，及时完成检

查、诊断、治疗、抢救及病历书写；

首诊病例转诊符合程序规定和制度流

程。

随机了解首诊医师接诊情况，查实推诿病人扣 4分/例

（可叠加）；对疑难、危重病例，未请相关科室会

诊，扣 1分/例；对会诊意见未执行，无病记录，扣

0.5 分/例；转诊无上级医师同意，转院无审批，扣 1

分/例。

三级

医师

查房

制度

各级医师查房符合规范（时间、频

率、内容）；查房记录书写符合规

范；科主任、副主任医师查房有护理

人员参加；原则上留观时间不得》72

小时。

随机抽查急诊留观病历 5份，留观时间超过 24 小

时、48 小时分别缺主治医师、科主任或副主任医师查

房，扣 1分/例；科主任或副主任医师查房，无护理人

员参加，扣 0.5 分/例；发现无特殊情况留观》72 小

时，扣 1分/例。

疑难

病例

讨论

制度

有科室疑难病例讨论制度；讨论制度

范畴内病例必须进行讨论；多科协作

病例讨论报医务部、护理部参加；讨

论记录内容详实，有护士长意见。

无制度，扣 1分；无科室《疑难病例讨论记录本》，

扣2分；有记录本，无记录，扣 1分；抽查科室讨论

范畴内病例，未讨论，扣 1分/例；讨论记录无实质内

容，扣 2分/例；无护士长意见，扣 1分/例。

死亡

病历

讨论

制度

有科室死亡病例讨论制度；死亡病例

一周内及时讨论；讨论程序、记录内

容符合规范要求。

无制度，扣 1分；无科室《死亡病例讨论记录本》，

扣2分；死亡病例未讨论，扣 4分/例（可叠加）；讨

论记录无实质内容，扣 2分/例；无护士长意见，扣 1

分/例。

值班

与交

接班

制度

有科室值班、交接班制度；科室有

《交接班记录本》，并记录规范；对

危重抢救患者，需完善好抢救及本班

相关事务才能交班。

无制度，扣 1分；无《交接班记录本》，扣 2分；有

记录本，无记录、有空白页与记录不规范，扣 0.5 分/

处；晨交班（现场核查）。

医疗

安全

严格执行医院各项医疗安全相关制

度，重点核心制度，建立科室差错登

查科室差错登记本，出现差错未登记，扣 1分/例；出

现医疗纠纷按医院相关条例处罚。

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摘要：

第人民医院急诊科医疗质量考核涵盖多方面。医疗质量组织与管理方面要求有质控小组、每月自查及整改记录缺项将扣分。规章制度上涉及首诊负责制、会诊等多项制度推诿病人、未请会诊等情况会扣分。三级医师查房制度要求各级医师查房及记录符合规范留观时间一般不超72小时否则扣分。疑难、死亡病例讨论制度需有制度、记录本且讨论有实质内容与护士长意见否则扣分。值班与交接班、危急值报告、急危重症患者抢救等制度无相关记录或执行不规范会扣分。此外还考核知情同意告知、三基考试、病历书写、诊疗行为、药事管理、急救流程、申请单管理、120急救管理、科室间沟通、培训与学习等项目。本考核满分100分每月检查得分计入绩效问题将通报。

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