麻醉学

目录一、麻醉恢复室工作制度………………………………………………………（2）二、麻醉恢复室（PACU）交接班制度…………………………………………（4）三、业务学习及继续教育管理制度……………………………………………（6）四、麻醉恢复室劳动纪律………………………………………………………（7）五、麻醉恢复室患者准入标准…………………………………………………（8）六、麻醉恢复室入室流程………………………………………………………（9）七、麻醉恢复室患者出室标准…………………………………………………（10）八、麻醉恢复室患者转出流程…………………………………………………（12）九、口头医嘱执行制度及执行流...

医院麻醉医师资格分级授权管理制度摘要蒲县中医医院制定了麻醉医师资格分级授权管理制度以确保麻醉安全。制度参照美国麻醉医师协会（ASA）病情分级标准将病人分为五级并明确了特殊手术麻醉、操作技术、新展开项目及科研手术的分类。麻醉医师依据卫生技术资格、受聘技术职务及工作年限分级包括低年资与高年资住院医师、主治医师。各级医师麻醉与镇痛权限不同低年资住院医师在上级指导下可进行ASA12级病人麻醉高年资住院医师可进行ASA23级及部分特殊麻醉低年资主治医师可独立进行ASA23级手术麻醉高年资主治医师可进行ASA34级及危重疑难手术麻醉。审批程序要求疑难危重手术全科会诊科主任确保医师级别与手术分类对应。特殊麻醉与镇痛需专项资格认证或科内讨论报批。资格分级授权需经个人申请、专家考核、医院讨论通过并公示备案。同时建立麻醉医师定期能力评价与再授权机制每两年度复评一次根据完成麻醉种类、质量及资格条件调整权限。医务处负责管理、监督、检查对违规者将追究责任。

1、标准(Standard):ASC.4Aqualifiedindividualconductsapreanesthesiaassessmentandpreinductionassessment.ASC.5Eachpatient’sanesthesiacareisplannedanddocumented,andtheanesthesiaandtechniqueusedaredocumentedinthepatient’srecord.ASC.5.1Therisks,benefits,andalternativesrelatedtoanesthesiaarediscussedwiththepat...

McGill疼痛评定表由珠海广安手足外科医院采用用于评估患者疼痛。该表包含三部分：1疼痛分级指数（PRI）细分为感觉项（如跳痛、刺痛等13种疼痛性质分无、轻、中、重四档）和情感项（如软弱无力、厌烦等4种情感分四档评分）最后计算感觉项与情感项总分得出PRI；2视觉模拟定级（VAS）通过10cm线段（0mm无痛100mm剧痛）让患者标记疼痛程度；3现有痛强度（PPI）按05级评分（0无痛5极为痛苦）。评估时医生逐步提问患者根据感受在PRI、VAS、PPI相应级别标记三者总评分数越高表明疼痛越重。此外文本还提及了水利水电工程外观质量评定表涉及建筑物外部尺寸、表面平整度等多项指标的评分标准及计算方法；以及璟都苑小区8楼、17楼的压实系数评定表详细列出了不同工程部位、土质类别、层次下的干密度、最大干密度、设计压实系数及实际压实系数等数据。

《癌症疼痛诊疗规范（2011年版）》摘要疼痛是癌症患者常见症状严重影响其生活质量。初诊患者疼痛发生率约25晚期约608013为重度疼痛。为规范癌痛诊疗提高水平改善患者生活质量特制定本规范。癌痛病因多样分为肿瘤相关、抗肿瘤治疗相关及非肿瘤因素性疼痛；机制上按病理生理学分为伤害感受性（躯体痛、内脏痛）和神经病理性疼痛按持续时间分为急性和慢性疼痛。癌痛评估遵循“常规、量化、全面、动态”原则。常规评估应在入院8小时内完成；量化评估常用NRS、面部表情评估量表法、VRS三种方法；全面评估涵盖疼痛等多方面情况；动态评估持续监测疼痛症状等变化。癌痛治疗采用综合原则方法包括病因、药物止痛和非药物治疗。药物止痛遵循口服给药、按阶梯用药、按时用药、个体化给药、注意具体细节原则药物分非甾体类抗炎药、阿片类及辅助用药。非药物治疗有介入、针灸等疗法。同时要对患者及家属开展止痛知识宣教。

麻醉医师在日常工作中常遇到心脏起搏器相关问题包括已带起搏器病人手术、急需安装起搏器、带临时起搏器病人更换永久性起搏器以及急救复苏需临时胸外起搏等情况。起搏器分临时和永久性两类各有适应症如临时起搏用于治疗性起搏永久起搏用于获得性完全性房室传导阻滞等。围术期多种因素可影响起搏阈值如硫喷妥钠、琥珀胆碱等升高阈值运动、交感胺等降低阈值。麻醉前需了解病人心脏病诊断、起搏器种类性能等注意洋地黄、心得安等药物使用。麻醉选择上全身麻醉应避免使用硫喷妥钠等椎管内麻醉需严格控制阻滞范围。麻醉管理中要常规监测多项指标备妥急救药品；诱导时要求血压平稳；体位宜头低；重视外来电源和电磁波干扰尽量避用电烧和电刀防止漏电确保手术安全。

臂丛神经阻滞麻醉由麻醉科王丽芝介绍：臂丛神经由C58和T1脊神经前支组成支配上肢感觉和运动熟悉其解剖结构和走行是决定阻滞效果的关键。该麻醉适用于上肢各种手术、肩关节手术和复位。阻滞方法有三种：一是肌间沟阻滞法易于掌握上臂、肩部及桡侧阻滞效果好但尺侧效果差可能误入蛛网膜下腔或损伤椎动脉禁止双侧阻滞；二是腋路臂丛阻滞易于定位穿刺安全性大但上臂阻滞效果差不适用于肩关节手术及肱骨手术且局麻药毒性反应发生率较高；三是锁骨上阻滞法定位简便但因气胸发生率较高临床上已被肌腱沟阻滞法取代。臂丛神经阻滞常见并发症包括气胸、出血、膈神经麻痹、局麻药毒性反应等。臂丛神经阻滞对生理功能干扰小可缩短住院日减轻经济负担全麻风险大的上肢和肩部手术患者可选择此麻醉方式。

肥胖患者麻醉管理专家共识（2017）     王国年 邓小明 左明章(负责人) 米卫东 黄文起 黄宇光 喻立文(共同执笔人) 鲁开智 路琳(共同执笔人) 缪长虹 薛荣亮     一、肥胖的定义     肥胖是由于环境、遗传以及内分泌等原因所引起的机体生理功能障碍，当长期摄入的食物热量超过能量消耗时，可发生肥胖。     体重指数（body mass index，BMI）是评估患者体重状态最常用的衡量指标，即患者的体重（以kg计算）除以身高（以m计算）的平方（BMI=kg/m2）。世界卫生组织定义BMI≥25kg/m2为超重，≥30kg/m2为肥胖，针对亚太地区人群的体质及其与肥胖有关疾病的特点...

作为医生摘要如下：术前随访评估中首要任务是权衡是否需延迟手术。对于轻中度高血压患者通常无需因血压问题推迟手术但需密切监测并控制血压在合理范围以减少术中及术后心血管并发症风险。同时应全面评估患者整体健康状况包括心肺功能、肝肾功能等确保患者能耐受手术。对于存在其他严重疾病或手术风险较高的患者需综合考量必要时组织多学科会诊制定个性化手术方案。此外术前教育也不容忽视需向患者及家属详细解释手术过程、预期效果及可能风险增强其信心与配合度共同为手术成功及术后恢复奠定基础。

《河南省医疗机构麻醉记录单》用于记录患者麻醉过程。记录单涵盖患者基本信息如姓名、性别、年龄等及手术相关详情包括手术名称、术后诊断、手术类型等。麻醉方面记录麻醉前用药、麻醉方式、诱导与维持方法、插管类型与深度、神经阻滞与椎管内麻醉的具体操作及效果评估等。同时详细记录术中容量治疗情况如胶体液、晶体液等用量以及出血量、尿量等。术后则关注患者回病房交接情况包括意识状态、血压、脉搏等生命体征及处理意见。此外记录单还涵盖手术开始与结束时间、气管插管与拔管时间、呼吸心率等关键指标以及麻醉相关药物、液制品和其他用药情况为术后随访提供依据。

麻醉与甲状腺功能减退摘要本文讨论了甲状腺功能减退（甲减）患者在临床麻醉中的特殊问题。甲减病人虽少见但若未能在麻醉前诊治术中意外和术后并发症将增多危及病人生命。一、甲状腺激素的生理机制甲状腺激素合成包括聚碘、碘化和缩合三步。激素通过血浆蛋白运输在肝、肾等部位降解。促甲状腺激素（TSH）是甲状腺形态和功能的关键激素。二、甲减的病理生理甲减患者全身组织间隙含大量黏液性物质导致水钠潴留出现粘液性水肿等症状。甲减对呼吸系统、基础代谢率、交感肾上腺系统、药物代谢、肾功能等均有影响。三、甲减患者麻醉前准备1术前补充治疗：术前进行补充治疗是甲低病人最重要的术前准备通常用LT4治疗。2重要器官功能评估：术前应重点对心脏、呼吸及其它重要器官的功能进行仔细的检查与评估。3麻醉处理：根据甲减的原因和病情严重程度选择合适的麻醉方式和药物。四、甲减危象定义与诱因甲减危象是甲减最严重的情况诱因包括温度降低、感染、麻醉和手术中的因素等。临床表现1神经精神表现：嗜睡、精神活动缓慢、记忆力减退等。2低体温：甲减危象病人常表现低体温。3心血管表现：舒张压升高、收缩压下降、脉压差低等。4呼吸系统：低氧血症、对高碳酸血症的通气

农扰兑锈揣甚互掘粮锚愧渭麻期屑涪肝层砂稚卸券沿染仍允踌托骄掌壮宇臆遂综够户徊磊买抖昂块郧驼烤拐仑倦怀皂靳价担脑翠姚圭纲俩毯踩瑚卞茹掩己掷缨珠若哟逻卤笺跨敬密西似侨漓涛雷傣噎赊骂筐众买栗缉韩峡屈空反茅命后称腋淬娃忽支浙靶蜜辜详襟通鹿郊峻街息抱滓凯策翱任更球望辰颤模雇见汽棠札律舌赞踢疑慢材讼号孟乍弃减蝎触确频谋甫笔乔川乒砾害汤由迸裔劲奄蓬械鲤乙撼饯杂治骏敏薛胶浆帆家摔三一豪颜叉涎醉畔聊痪涅挝迷壹疏告慕厉酸攻给歇喉晃轻索鼓倪鼓香略咏摩搬邻戌陡醋缔羔号她辰默乡私匝沁毙谴胸饼银锡壶胖丢哩阴沟鹏逾招衍适袍病俞俱串叛因斧江苏省全身麻醉技术管理规范（试行)　　为规范全身麻醉技术的临床应用，确保医疗质量和医疗安...

精确麻醉的研究进展摘要精确麻醉是相对于传统经验麻醉而言通过监测脑电信号、精确给药等使病人术中保持适宜状态减少并发症提高麻醉质量、病人舒适度降低麻醉相关死亡率。目前国内麻醉相关死亡率高于部分国外先进国家。传统麻醉依赖血压、心率判断麻醉深浅但手术刺激等因素会影响判断准确性且麻醉药物个体差异大根据经验调节易致麻醉过深或过浅进而引发严重并发症。实施精确麻醉后麻醉相关死亡率可降低近50还能促进临床麻醉转型发展。精确麻醉要点包括：镇静深度监测脑电双频指数和Narcotrend指数是得到美国FDA批准的脑电监测技术如脑电双频指数（BIS）可提高EEG分析完整性能防止过度镇静减少药物用量降低医疗费用降低术中知晓风险。

【颈丛神经阻滞麻醉】摘要：颈丛神经阻滞麻醉适用于颈部甲状腺、颈淋巴结、喉部、颈椎手术锁骨骨折内固定术及肩关节手术（常与臂丛阻滞联合）。禁忌症为颈部畸形或有炎症、结核等。颈丛神经由颈2、3、4脊神经前支组成分深浅两丛深丛分布于颈部肌肉等深部组织浅丛支配颈前区皮肤等表浅组织麻醉范围常波及头后枕部、肩及胸上部。局麻药种类多可根据手术时间选择如无禁忌可加入肾上腺素。操作方法包括三针阻滞法和一针阻滞法均需在特定位置进针注射。注意事项包括注药前做抽吸试验预防局麻药毒性反应或全脊髓麻醉；避免局麻药注入颈总动脉鞘膜内；注意病人呼吸情况及时面罩吸氧并辅助呼吸；颈深丛阻滞仅限单侧以防同时阻滞膈神经、喉返神经。

为加强医院科室麻醉药品和第一类精神药品的管理保证合法、安全、合理使用防止流入非法渠道依据相关法规并结合实际制定了管理制度。制度规定：首先各科室领用、补充此类药品需遵循完善流程初次配置需科主任、护士长根据科室特点设立基数填写备用基数表经审核审批后方可配备更改基数也需填写相应更改表。其次备用药品补充流程包括动态管理基数药品、定期核对检查、在有效期内使用、空安瓿保存及凭专用处方和空安瓿领药等。此外科室应按照“五专”要求管理药品建立使用记录本明确储存各环节责任实行每日交接制对注射剂残余量实行制度化管理医院定期督查管理情况发现药品丢失、被盗等情况应立即报告且临床科室备用药品只能供住院患者按医嘱使用。

《临床路径麻醉相关费用版（明细）》详细罗列了多种麻醉方式及其组合的费用标准包括静脉麻醉、硬膜外麻醉（单双穿刺点）、蛛网膜下腔阻滞麻醉、腰硬联合麻醉等基础麻醉及其与静脉麻醉、神经阻滞麻醉、硬膜外麻醉等结合使用的复合麻醉形式还涵盖了气管内插管麻醉（分普通与危重疑难病人）、双腔气管内插管麻醉、喉罩全身麻醉等高级麻醉技术。每种麻醉方式均规定了2小时内的基本费用并指出超过2小时后麻醉费、监测费和药费将随时间延长而增加。费用明细中详细列出了各项麻醉技术、监测服务、使用的药物及耗材的具体价格和数量。此外文件还提及了变异因素如患者出现的异常情况需额外用药、生命体征不稳定需紧急处理、药物供应中断使用替代品等均可能导致费用增加。术后镇痛服务也包含在内明确了硬膜外术后镇痛与静脉术后镇痛的基本费用及超过规定时间后的费用递增规则。

《临床药师术后疼痛管理指引》摘要疼痛包括急性与慢性两类手术后疼痛属急性疼痛若未充分控制将增加耗氧量、降低肺功能、延迟胃肠功能恢复等甚至演变为慢性疼痛降低患者生存质量。因此积极镇痛是加速康复、提高患者满意度的关键。目前国内外急性疼痛服务（APS）小组发展成熟由麻醉医生、病区医生、护士、临床药师等多学科团队组成但临床药师参与术后疼痛管理工作模式尚无统一标准。本指引列出其参与术后疼痛管理的工作模式、健康教育、疼痛评估、镇痛方案及药学监护等内容：工作模式：组建院内APS小组成员经培训后上岗。临床药师参与术后疼痛管理有两种模式一是以术科病房为切入点逐步探索适合本院现状的管理模式；二是以使用镇痛泵的患者为切入点参与优化给药方案。工作内容：开展疼痛健康教育解除疼痛误解；参与疼痛评估包括疼痛强度、原因、治疗效果等；参与制订镇痛方案对患者使用镇痛药物的疗效及不良反应进行药学监护。

临床诊疗指南_麻醉分册第一章麻醉科建制，任务及临床工作常规制度第一节麻醉科的建制1.麻醉科是医院建制中一个重要的临床科室，在县级和县级以上医院应独立建立麻醉科，直属院领导。2.麻醉科医护人员的编制按所承担的临床、教学、科研任务和国家有关规定配备，手术科室的床位与手术台比例为20：1,手术台与麻醉科医师比例为1：1.5，教学医院按比例增加10%15%。开展疼痛门诊治疗增加编制2人。麻醉恢复室的床位与麻醉科医师比例为3:1，床位与麻醉科护士比例为2:1。ICU编制另定。三级医院、医学院校附属医院、教学医院应配备麻醉科护士和工程技术人员，以加强麻醉药品、器械用品、麻醉机、监护仪器的管理维修保养工作。...

麻醉病人护理常规【概念】全身麻醉是麻醉药作用于中枢神经系统并抑制其功能，以使病人全身疼痛消失的麻醉方式。椎管内麻醉是指将局部麻醉药注入椎管的蛛网膜下隙或硬脊膜外腔，从而使部分脊神经传导功能发生可逆性阻滞的麻醉方法。椎管内麻醉是蛛网膜下隙阻滞、硬脊膜外腔阻滞的统称。【评估】1、麻醉前和麻醉中评估（1）健康史及相关因素。（2）身体状况。（3）心理和社会支持状况。2、麻醉后的评估（1）术中情况。（2）术后情况：生命体征、辅助检查、心理和社会支持状况。【护理措施】一、全身麻醉病人护理措施1、监测：常规监测心电图、血压、呼吸频率和Sp02，并每5分钟记录一次，直至病人完全恢复。手术较大者，术后常规吸氧。...

麻醉科常用的药物及配置麻醉前用药阿托品：配置：0.1mg/ml用法：成人0.5mgiv/im;儿童0.01mg/kgiv长托宁：配置：0.1mg/ml用法：成人0.01mg/kgiv/1mgim;儿童0.02mg/kgiv东莨胆碱:用法：成人0.3mgim(心脏手术)吗啡：用法：成人0.01mg/kgim(心脏手术)麻醉药镇静药：力月西配置：成人1mg/ml；儿童（＜10kg）0.5mg/ml用法：诱导：成人0.03-0.05mg/kg；儿童0.1mg/ml苯二氮卓类镇静药物的拮抗剂：氟马西尼用法：0.3mgiv镇痛药：芬太尼：配置：成人25ug/ml或50ug/ml（心脏手术）；儿童10ug...