麻醉学

麻醉分级标准综合患者全身情况（或ASA分级）、手术分级（类）及患者年龄进行。一级标准为全身情况一级、行一级手术、年龄1049岁麻醉或手术风险小；二级为全身情况一至二级、行一至二级手术或年龄39岁及5059岁有一定风险；三级为全身情况一至三级、行一至三级手术或年龄13岁及6079岁风险较大；四级为全身情况一至五级、行一至四级手术或年龄1岁以下及80岁以上风险很大。新开展的麻醉或手术在成熟前应按三级或以上标准分级。

为提高麻醉与镇痛质量、保障医疗安全我院依据《中国临床麻醉分级管理规定》制订麻醉分级授权与再授权管理制度。制度要点如下：1麻醉分类：参照ASA病情分级标准将麻醉病人分为五级；明确特殊手术麻醉及操作技术、新展开项目和科研手术；参考手术分级标准。2医师分级：依据卫生技术资格、受聘技术职务及工作年限等规范麻醉医师级别包括住院医师、主治医师、副主任医师、主任医师。3麻醉权限：麻醉须由主治医师以上人员负责不同级别医师对应不同ASA分级和手术麻醉权限。4审批程序：麻醉科医疗组长确定组内手术麻醉医师名单科主任审批主麻、副麻名单；择期手术麻醉由总住院医分配科主任审批；急诊手术由值班组长审批。5特殊审批：资格准入麻醉需取得相应证书；高度风险麻醉须经科内讨论、科主任签字同意后报医务科审批；急诊手术麻醉预期超出值班医生权限级别时应紧急报告；新技术、新项目须经科内讨论并按程序审批备案。6授权管理：科室成立管理小组每两年对医师麻醉权限评估；明确麻醉权限申请、审批流程实行动态管理。7能力评价：明确各级医师能力评价标准出现规定情形之一者取消或降低其麻醉操作权线。8监督管理：医务部及科室质控小组负责管理、监督、检查不定

麻醉风险评估指标摘要如下：1麻醉前病情分级：依据ASA病情分级从正常健康（级）到濒死病人（级）急症手术在级前加注“急”或（E）。级病人耐受力良好；级病人麻醉有一定危险性需充分准备；级病人危险性大随时可能发生意外；级病人病情极危重麻醉和手术异常危险麻醉前准备要充分、细致和周到。2术前困难插管评估：包括张口度、头后仰度等指标。3心脏疾病评估：涉及年龄、心肌梗死史、主动脉瓣狭窄等体征及心电图表现。4其他系统评估：包括血气分析与生化检查、手术种类影响等。5肾脏疾病：需估计肾功能损害程度并做好术前准备如纠正水和电解质平衡、纠正贫血等。6肝脏疾病：需评估肝功能损害程度。

盐城新东仁医院针对麻醉过程中的意外与并发症制定了预防措施：1局麻药毒性反应：停用局麻药面罩吸氧必要时气管插管用苯二氮卓类药物控制惊厥用升压药、抗心律失常药支持循环呼吸、心跳停止则心肺脑复苏。2高平面蛛网膜下腔或硬膜外阻滞及全脊麻：停用局麻药面罩吸氧必要时气管插管快速补充血容量用升压药维持血压等稳定呼吸心跳停止则心肺脑复苏。3脊麻后头痛：去枕平卧口服止痛药静脉输注低渗盐水鼓励饮水或含咖啡因饮料静脉用苯甲酸钠咖啡因严重者硬膜外腔填塞。4硬膜间隙血肿和截瘫：尽早硬膜外腔穿刺抽出血液必要时椎板切开血肿清除。5蛛网膜下腔或硬膜外腔感染或脓肿：全身抗感染对症治疗局部脓肿则引流。6神经、脊髓损伤：退出穿刺针用神经营养药锻炼促进恢复。7全身麻醉意外并发症：针对气管插管损伤、呼吸暂停、上呼吸道梗阻、误吸综合征、气管导管位置不当、心跳停止等情况分别采取相应措施。

随着社会发展危重疑难、老年及复杂手术病人增多全麻比例大幅上升。术后数小时内病人全麻作用未完全消失生理功能未完全恢复易发生呼吸道梗阻、通气不足等并发症术后24小时内意外死亡病例有50可通过严密监测避免因此麻醉后恢复室（PACU）作用日益重要。其基本任务是接收未苏醒或意外部位麻醉可能影响生命者监护治疗苏醒过程中的生理紊乱清醒且无生命危险者送入病房病情危重者进入ICU。PACU在麻醉科领导下由主治医师负责配备专业护士和护工。与ICU衔接时需麻醉科与外科医师同时参加确保循环平稳保护好气管插管等通路。PACU设备齐全每张床位配有创血压等监测仪、吸氧和吸引装置部分床位配备呼吸机。药品配备上备有各种急救药品分门别类放置包括升压药、降压药、抗心律失常药等。

临床麻醉日常工作规范一、择期手术麻醉前的准备和麻醉前用药(一)麻醉前访视1.手术前1d麻醉科医师必须到病房访视手术病人访视的内容包括如下几方面。(1)了解病人的发育、营养状况及精神状态:(2)了解病人的现病史、既往史、麻醉于术史、家族史、药物过敏史及烟酒嗜好等。(3)有无并存疾病及其程度与治疗情况。(4)查阅术前有关检查资料，并进行必要的体格检查。(5)评估病人对于术麻醉的耐受能力。(6)检查术前准备是否充分，还需要进行哪些必要的准备。(7)询问病人对于术和麻醉的理解和(或)顾虑，听取和解答病人提出的有关问题，消除病人的思想顾虑和焦虑心情，并签署麻醉知情同意书。(8)对于危重或疑难病例应进行麻...

《麻醉精神药品管理及应急预案》摘要如下：一、目的：加强麻醉和精神药品管理确保用药安全防止药品流入非法渠道。二、依据：依据相关管理条例、办法和指导原则制定。三、职责：1印鉴卡管理：药剂科负责有效期三年期满前三个月重新申请。2药品管理：分管副院长负责药剂科、护理部、保卫科协助列入年度目标管理。3药品采购：药剂科负责保持合理库存银行转账付款。4入库验收：药剂科负责货到即验双人验收记录详细。5药品储存：专人负责专库（柜）加锁建立专用账册。6处方资格：医务科负责执业医师经培训考核合格后取得。7处方管理：具有资格的医师开具医务科监督。8报表报送：药库负责每月报送特殊药品相关报表。四、处方管理：收方后审核处方资格、前记后记、限量等；调配时做好安全保存账物相符；发药时护士用空安瓶或贴剂领取。五、报告制度：发生药品丢失、被盗、被抢或骗取冒领时立即报告相关部门。六、监督与检查：医务科负责定期和不定期检查。七、奖励与处罚：对管理成绩突出者给予奖励对违反原则者给予处罚。

药剂科针对麻醉药品及一类精神药品制定了详尽的管理制度涵盖管理机构、人员职责、《麻醉、一类精神药品购用印鉴卡》管理、采购、验收、储存、领发、调配、使用、患者病历管理、处方管理、报残损与销毁、科室基数管理、培训和考核、专项检查、交接班、值班巡查、相关事件上报及安全管理制度等多个方面。具体包括：建立管理机构明确各级人员职责实施专项检查与培训；购用印鉴卡由药剂科保管用于药品采购；药品采购、验收均须严格遵循规定双人操作记录详尽；储存于专库（柜）配备保险柜与防盗设施；领发与调配均需双人复核确保准确无误；使用需遵循指导原则处方管理严格；剩余药品与空安瓿需及时交回；定期进行专项检查与自查问题及时整改；同时还制定了应急上报机制和安全管理制度确保麻醉药品和精神药品的安全与合规使用。

麻醉科不良事件上报制度针对手术室及麻醉围手术期出现的非正常状态涵盖药品不良事件、输血不良事件及麻醉并发症。一旦发生需依规及时处理并填写不良事件上报表严禁虚报瞒报。具体处理措施包括：1药品不良事件：表现为药物不良反应需及时处理症状填写药品不良事件上报表向区行政负责人或科主任汇报。明显症状时主麻医师需向患者及家属解释力求谅解。必要时全科讨论明确原因并记录。2输血不良事件：后果严重需立即停止输血抢救治疗汇报负责人并核对检查多项指标包括血型、血浆颜色等。填写输血不良事件上报表必要时全科讨论明确原因并记录。3麻醉并发症：及时处理症状填写麻醉并发症事件上报表汇报负责人。明显症状时主麻医师需向患者及家属解释力求谅解。必要时全科讨论明确原因并记录。此外制度还定义了医疗（安全）不良事件涵盖诊疗、护理、药品、医疗器械等多个方面。

麻醉质量与安全管理制度摘要为提升医疗技术水平、服务水平、医疗质量保证医疗安全、患者安全减少医疗纠纷杜绝医疗事故我院麻醉科依据医疗质量管理文件精神结合科室实际制定了质量与安全管理制度具体内容如下：一、组织机构成立科室医疗质量控制小组在科主任的领导下负责科室医疗质量管理与持续改进。组长王世平副组长刘运彬成员包括鲁雪梅、陈利、吴炉霜、王冰梅鲁雪梅兼任质控员。二、医疗质量控制内容1医疗指标：涵盖麻醉人数、死亡率、告知率、抢救成功率、病案率、药品比例、事故报告率等多项指标。2规章制度：落实科级质量管理组织建设制度执行核心制度如首诊负责制、查房制度、病例讨论制度等。3病历书写质量：格式及内容需符合规范重点包括会诊、麻醉知情同意书等内容的及时性与规范性。4培训与考核：按时参加医院培训加强内部“三基”培训与考核。5医患沟通及知情告知：实施麻醉等操作前需充分告知并签署知情同意书。6医疗安全及风险监控：制定评估流程加强并发症管理落实患者安全措施执行不良事件上报等制度。三、科室管理计划及措施认真完成医疗任务制定并执行年度计划定期分析质量问题并提出改进措施加强质量教育对全体人员进行认真考核奖惩分明。

深圳默辉生物科技有限公司申报的注册产品为一次性使用麻醉面罩属“6866医用高分子材料及制品”类医疗器械。该产品供麻醉给药或输氧时覆盖患者口鼻部通过22mm标准接头与麻醉呼吸回路联接形成通路输送新鲜氧气体至病人呼吸道。产品由固定圈（仅成人配置）、罩体（含接口）、气囊、单向阀组成固定圈、罩体由PC制成气囊由PVC制成单向阀由ABS不锈钢制成。产品规格尺寸多样包括新生儿至成人加大多种型号。包装方面小包装采用PE薄膜袋或纸塑袋封装大包装50pcs装采用双瓦楞油光纸箱制作标签、标志符合相关规定。产品适用于医疗机构和救护车供成人和儿童患者使用目前尚未发现禁忌症。与浙江海圣医疗器械公司同类产品相比工作原理、结构组成、制造材料、作用方式、适用范围和性能指标均一致。产品仅限一次性使用包装破损禁止使用经环氧乙烷灭菌灭菌有效期两年。

麻醉前病情评估摘要麻醉前病情评估旨在获取病人病史、体检、实验室及特殊检查结果分析并制定合适的麻醉方案。评估内容包括：1评估内容：获取相关资料指导病人配合麻醉解除焦虑告知麻醉及围手术期治疗事项。2评估时间：平诊手术术前一日进行急诊手术则在麻醉前评估。3评估重点：着重于循环、呼吸功能凝血机制以及肝、肾代谢功能。4评估结果：确定手术时机、禁食时间检查术前医嘱填写术前访视单制定麻醉方案进行麻醉前谈话并签字。5麻醉风险分级：ASA分级根据病人器官功能及体格状况分为六级。6各系统评估要点：心血管：心功能分级、心脏氧供需平衡。呼吸系统：评估肺功能了解有无呼吸系统疾病术前戒烟并控制感染。肝脏：采用Child分级标准评估肝脏功能。肾脏：重视急性肾衰的防治进行尿常规及肾功能检查。内分泌：注意甲状腺、糖尿病、嗜铬细胞瘤等病情。中枢神经：评估颅内压。水和电解质：根据病因、体征及化验结果等综合分析论定其性质然后采取相应方法进行处理。7药物相互作用：了解术前用药避免不利相互作用。

麻醉深度监测仪技术参数摘要：该设备为单机麻醉深度监测仪能实时显示患者镇静、催眠程度范围从完全清醒至无脑电信号。主要技术规格包括：实时监测信号质量指数（SQI）；监测70110HZ肌电信号强度；支持双侧大脑四通道脑电图同屏显示描记实时原始脑电波形及趋势；实时监测爆发性抑制比率（SR）为过深镇静提供定量数据；实时观察麻醉深度变化趋势；具备除颤保护、数据存储（1200小时数据和72小时趋势图）与导出功能；日志显示意识深度数值和趋势图；图表数据时间间隔可选；有快照记录重要事件和报警功能；设有手术室、术后恢复室模式及双侧大脑监测模式（选配）；具备系统自检、抗干扰无创传感器、自动检测诊断功能；6英寸彩色全触摸屏操作终身免费软件升级有FDA、CE、ISO认证可与麻醉信息系统连接并提供配套耗材报价。

麻醉深度检测仪参数摘要：该麻醉深度检测仪可存储不小于1200小时数据及趋势图形支持USB端口输出下载采用12英寸彩色触摸屏。具备系统自检传感器自检功能可四通道采集脑电信号支持脑电波同屏显示。Ai趋势图可实时观察脑镇定程度量化指数显示麻醉过程中患者动态变化。超强滤波功能过滤肌电、电刀干扰保证数据准确。Ai日志显示全过程Ai数值图形并持续更新可调设报警限值。传感器数据显示电极电阻值支持保存设置、恢复出厂或前次设置。电池工作时间大于1小时具备自动诊断及报警功能。主机抗干扰能力强传感器双通道抗电刀干扰。监测仪为一体机算法时间12秒采用国人数据库。此外还给出了Ai指数、信号质量指数、肌电信号等参数范围以及监测仪的外形尺寸、质量、监测精度等详细规格。

麻醉药品、精神药品管理制度目录麻醉药品、精神药品的供应和保管制度……………………….3麻醉药品、精神药品调剂管理制度……………………………4麻醉药品、精神药品临床使用管理制度………………………6麻醉药品、精神药品安全管理制度……………………………8专项检查制度麻醉药品、精神药品验收制度…………………………………9麻醉药品、精神药品储存制度…………………………………9麻醉药品、精神药品领发制度…………………………………10麻醉药品、精神药品报损、销毁制度…………………………10麻醉药品、精神药品处方笺管理制度…………………………11麻醉药品、精神药品值班巡查管理制度………………………11麻醉药品...

2013年6月5日相关部门发布《关于印发的通知》旨在加强医疗机构对此类药品的处方管理确保患者正常医疗需求并防止药品流入非法渠道。该规定依据《麻醉药品和精神药品管理条例》等制定核心内容包括：使用专用处方；医师首次开药需亲自诊查患者建立病历并留存身份证明复印件要求签署《知情同意书》；麻醉药品注射剂仅限医疗机构内使用或医务人员出诊至患者家中使用；非注射剂型和第一类精神药品患者需每月复诊或随诊；带出医疗机构使用需提供诊断证明、身份证明等材料；处方格式含前记、正文、后记三部分；不同药品处方印刷用纸颜色和标注不同；规定了不同类型药品的处方用量和保存年限等。同时附有《麻醉药品、第一类精神药品使用知情同意书》明确了患者权利与义务。

XXX人民医院制定了麻醉药品、精神药品处方权管理制度以确保合法、安全、合理使用。制度要点如下：1处方权：特定医师经培训考核合格后可获麻醉、精神药品处方权；药师经类似培训考核后可获处方调剂权。培训考核由医务科组织审核通过后通知相关科室存档。取得处方权的医师和调剂权的药师需在医务科登记备案并留样签字。处方开具、调剂及使用需严格遵循相关规定。违规者将被取消处方权情节严重者将受处罚。退休、辞职、调离、私自离岗的医师和药师其处方权或调剂权自动停止。2处方书写要求：记载病历使用专用处方内容完整、字迹清晰不得为自己和家人开具用量需遵医嘱不符合规定的处方药剂人员有权拒发积极行规范化疼痛治疗指导原则麻醉药品处方至少保存3年精神药品处方至少保存2年。

麻醉药品、精神药品管理制度LT麻醉药品、第一类精神药品购用《印鉴卡》管理制度一、《印鉴卡》由药剂科负责人保管。二、药品采购人员须经过批准，凭《印鉴卡》向市内的定点批发企业购买麻醉药品和第一类精神药品。三、《印鉴卡》有效期期满前三个月，应当向市卫生局重新提出申请。四、当《印鉴卡》中医疗机构名称、地址、医疗机构负责人、医疗管理部门负责人、药学部门负责人、采购人员等项目发生变更时，应当及时到市卫生局办理变更手续。麻醉药品、精神药品采购制度一、药库保管人员根据本院医疗需要制定采购计划，并经药剂科负责人、医院药事管理委员会和医疗机构负责人审核签字，交由采购员采购。二、药品采购人员经过批准，凭印鉴卡向市的...

根据国务院和卫生部相关法规阿克陶县人民医院制定了《麻醉药品及第一类精神药品管理制度》内容涵盖组织机构、人员职责、管理目标、采购验收、储存保管、发放使用、处方管理、报损销毁及安全管理制度等多个方面。医院成立麻醉药品、精神药品管理领导小组由主管院长负责明确各部门职责实行“五专”管理。采购需经审批双人验收并记录。储存需配备保险柜、报警装置实行专人负责、专柜加锁管理。发放需凭空安瓿和专用处方出库双人复核。使用需培训考核合格后取得处方资格按限量规定开具并建立病历档案。处方统一编号管理保存三年。过期、损坏药品登记造册并申请监督销毁。第二类精神药品也需严格管理保持合理库存处方一般不超7日用量设专柜储存专人管理。

公安县人民医院对麻醉、精神药品处方有严格流程。对于门（急）诊癌症疼痛患者或中、重度慢性疼痛患者具有麻醉、精神药品处方权的执业医师需首诊亲自诊查后开方。麻醉药品、第一类精神药品中注射剂每张处方为一次常用量且限医疗机构内使用控缓释制剂每张处方不超7日常用量其他剂型不超3日常用量哌醋甲酯用于儿童多动症不超15日常用量；第二类精神药品一般每张处方不超7日常用量慢性病等特殊情况最长不超30日常用量且需医师注明理由签字。门诊开具处方后药房专人审核处方、核对取药人身份并登记后发药注射剂由护士领取且用完后送回空安瓿。住院患者由医师亲自诊查后逐日开具处方每张处方为一日常用量药师审核登记后发药注射剂交回空安瓿。