癌症疼痛诊疗规范文件

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癌症疼痛诊疗规范

（2011 年版）

一、概述

疼痛是癌症患者最常见的症状之一，严重影响癌症患

者的生活质量。初诊癌症患者疼痛发生率约为25%；晚期

癌症患者的疼痛发生率约为60％-80％，其中1/3的患者为

重度疼痛。癌症疼痛（以下简称癌痛）如果得不到缓解，

患者将感到极度不适，可能会引起或加重患者的焦虑、抑

郁、乏力、失眠、食欲减退等症状，严重影响患者日常活

动、自理能力、交往能力及整体生活质量。

为进一步规范我国癌痛诊疗行为，完善重大疾病规范

化诊疗体系，提高医疗机构癌痛诊疗水平，改善癌症患者

生活质量，保障医疗质量和医疗安全，特制定本规范。

二、癌痛病因、机制及分类

（一）癌痛病因。癌痛的原因多样，大致可分为以下

三类：

1.肿瘤相关性疼痛：因肿瘤直接侵犯压迫局部组织，肿

瘤转移累及骨等组织所致。

2.抗肿瘤治疗相关性疼痛：常见于手术、创伤性检查操

作、放射治疗，以及细胞毒化疗药物治疗后产生。

3.非肿瘤因素性疼痛：包括其他合并症、并发症等非肿

瘤因素所致的疼痛。

（二）癌痛机制与分类。

1.疼痛按病理生理学机制主要分为两种类型：伤害感受

性疼痛及神经病理性疼痛。

（1）伤害感受性疼痛是因有害刺激作用于躯体或脏器

组织，使该结构受损而导致的疼痛。伤害感受性疼痛与实

际发生的组织损伤或潜在的损伤相关，是机体对损伤所表

现出的生理性痛觉神经信息传导与应答的过程。伤害感受

性疼痛包括躯体痛和内脏痛。躯体性疼痛常表现为钝痛、

锐痛或者压迫性疼痛。内脏痛通常表现为定位不够准确的

弥漫性疼痛和绞痛。

（2）神经病理性疼痛是由于外周神经或中枢神经受损，

痛觉传递神经纤维或疼痛中枢产生异常神经冲动所致。神

经病理性疼痛常被表现为刺痛、烧灼样痛、放电样痛、枪

击样疼痛、麻木痛、麻刺痛、枪击样疼痛。幻觉痛、中枢

性坠、胀痛，常合并自发性疼痛、触诱发痛、痛觉过敏和

痛觉超敏。治疗后慢性疼痛也属于神经病理性疼痛。

2.疼痛按发病持续时间分为急性疼痛和慢性疼痛。癌症

疼痛大多表现为慢性疼痛。与急性疼痛相比较，慢性疼痛

持续时间长，病因不明确，疼痛程度与组织损伤程度可呈

分离现象，可伴有痛觉过敏、异常疼痛、常规止痛治疗疗

效不佳等特点。慢性疼痛与急性疼痛的发生机制既有共性

也有差异。慢性疼痛的发生，除伤害感受性疼痛的基本传

导调制过程外，还可表现出不同于急性疼痛的神经病理性

疼痛机制，如伤害感受器过度兴奋、受损神经异位电活动

痛觉传导中枢机制敏感性过度增强、离子通道和受体表达

异常、中枢神经系统重构等。

三、癌痛评估

癌痛评估是合理、有效进行止痛治疗的前提。癌症疼

痛评估应当遵循“常规、量化、全面、动态”评估的原则。

（一）常规评估原则。

癌痛常规评估是指医护人员主动询问癌症患者有无疼

痛，常规评估疼痛病情，并进行相应的病历记录，应当在

患者入院后8小时内完成。对于有疼痛症状的癌症患者，应

当将疼痛评估列入护理常规监测和记录的内容。疼痛常规

评估应当鉴别疼痛爆发性发作的原因，例如需要特殊处理

的病理性骨折、脑转移、感染以及肠梗阻等急症所致的疼

痛。

（二）量化评估原则。

癌痛量化评估是指使用疼痛程度评估量表等量化标准

来评估患者疼痛主观感受程度，需要患者密切配合。量化

评估疼痛时，应当重点评估最近24小时内患者最严重和最

轻的疼痛程度，以及通常情况的疼痛程度。量化评估应当

在患者入院后8小时内完成。癌痛量化评估通常使用数字分

级法(NRS)、面部表情评估量表法及主诉疼痛程度分级法

(VRS)三种方法。

1.数字分级法(NRS)：使用《疼痛程度数字评估量表》

（见图1）对患者疼痛程度进行评估。将疼痛程度用0-10个

数字依次表示，0表示无疼痛，10表示最剧烈的疼痛。交由

患者自己选择一个最能代表自身疼痛程度的数字，或由医

护人员询问患者：你的疼痛有多严重?由医护人员根据患者

对疼痛的描述选择相应的数字。按照疼痛对应的数字将疼

痛程度分为：轻度疼痛（1-3），中度疼痛（4-6），重度

疼痛（7-10）。

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标签： #疼痛

摘要：

《癌症疼痛诊疗规范（2011年版）》摘要疼痛是癌症患者常见症状严重影响其生活质量。初诊患者疼痛发生率约25晚期约608013为重度疼痛。为规范癌痛诊疗提高水平改善患者生活质量特制定本规范。癌痛病因多样分为肿瘤相关、抗肿瘤治疗相关及非肿瘤因素性疼痛；机制上按病理生理学分为伤害感受性（躯体痛、内脏痛）和神经病理性疼痛按持续时间分为急性和慢性疼痛。癌痛评估遵循“常规、量化、全面、动态”原则。常规评估应在入院8小时内完成；量化评估常用NRS、面部表情评估量表法、VRS三种方法；全面评估涵盖疼痛等多方面情况；动态评估持续监测疼痛症状等变化。癌痛治疗采用综合原则方法包括病因、药物止痛和非药物治疗。药物止痛遵循口服给药、按阶梯用药、按时用药、个体化给药、注意具体细节原则药物分非甾体类抗炎药、阿片类及辅助用药。非药物治疗有介入、针灸等疗法。同时要对患者及家属开展止痛知识宣教。

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