2020内镜下胶圈套扎治疗痔疮

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2020 内镜下胶圈套扎治疗痔疮（完整版）

背景

对于有症状的痔疮，其治疗的选择有很多种。从讲究卫生到饮食调节乃至常规的外

科手术都在此列。而对于中度（Ⅱ度及Ⅲ度）的内痔来说，最佳的替代性非外科手

术疗法则是胶圈套扎术。最近，这个手术更是结合了胃镜和静脉曲张套扎器。这项

技术被称作痔疮的内镜下胶圈套扎术（ERBL）。

目标

本研究的目的是对比内痔患者接受内镜下胶圈套扎后的效果和早期及迟发并发症的

发生率。患者接受不同环数的内痔套扎手术后的满意度也将在本研究中进行分析。

方法

这是一项纳入了 2007 年到 2014 年本院治疗的内痔患者的队列研究。对治疗后的

早期并发症和迟发并发症的发生率以及患者在同一次手术中分别接受 2 环套扎和接

受 3 环或以上环数套扎的满意度进行了对比。

结果

研究一共纳入了 116 名患者，术前患者主诉最多的症状就是肛门出血（72 例，占

比 62.1%）。ERBL 术中使用的胶圈数量也各不相同，少的只套扎了 1 环，多的套

扎了 6 环。84 例患者（占比 72.4%）在术中接受了 3 环及以上环数的套扎。套扎 2

环组和套扎 3 环及以上组之间在早期并发症、迟发并发症发生率以及患者满意度方

面没有明显的差别。

结论

内镜下胶圈套扎是治疗有症状的Ⅱ度及Ⅲ度内痔的一种可行的、安全的、高效的方

法。该技术仅有轻微的早期和迟发并发症的风险。无论是套了几环，大多数都属于

容易解决的、没有临床复发的轻微并发症。

内镜下胶圈套扎的优势

胶圈套扎是可行的、安全的、高效的方法

无临床复发性的重大并发症发生

减轻了病人的痛苦及负担

背景介绍

痔是肿胀的痔丛静脉。痔丛是肛管内的一种正常解剖结构，它参与机械性保护，控

制排便、排气以及参与肛门直肠区域的静脉引流。每当支撑肛管直肠区域的结缔组

织功能减退时，痔疮就可以在临床上被检测到。

痔疮病（Hemorrhoidal disease，HD）的主要症状是由于血管的脱垂和扩张而产

生的。其他相关症状包括炎症、瘙痒、出血和血栓形成。在 HD 的发病机制中，有

几个危险因素被描述，如排泄时用力过大、慢性便秘、低纤维饮食、怀孕、遗传、

年龄和职业。

在美国，痔疮的患病率约为 4.4%，痔疮在白人和经济较好的人群中更为常见，在

年龄或性别上没有差异。据美国国立卫生研究院（NIH）估计，每年有 1040 万美

国人因痔疮相关问题寻求医治，导致大约 5 亿美元的支出。

内痔可根据 Goligher 评分法，按脱垂程度分为：Ⅰ级-仅出血，无脱垂；Ⅱ级-脱

垂自发缓解，有或无出血；Ⅲ级-脱垂需要手动复位，有或无出血；Ⅳ级-不可复位

的痔疮组织脱垂。

HD 治疗方式根据脱垂等级而不同。Ⅰ级至Ⅱ级内痔疮更适用于门诊治疗。Ⅲ级和

Ⅳ级痔疮以及那些难于门诊治疗的痔疮通常需要更深度的治疗。所使用的技术包含

非外科手术、微创手术、切除性或非切除性外科技术等等。通常，对 HD 的外科手

术治疗仅适用于门诊治疗失败以及有Ⅳ级内痔的混合痔患者。

由于痔疮的良性特质，与外科手术导致的高发病率，术后较大的疼痛和较长的恢复

期相比，特别是对于 III 级内痔患者，非手术疗法可能是一种比外科手术更好的选择

。

文献中描述了很多的微创技术，如胶圈套扎、红外线凝固、冷冻治疗、双极电凝、

激光光凝、硬化治疗和射频消融。

痔垫的胶圈套扎术是最常用的非手术疗法。胶圈套扎术最初由 Blaisdell 于 1958 年

提出，1963 年由 Barron 改进，是治疗有症状痔疮的一种有效、快速、简单和低成

本的技术。最近的研究表明，与其他方法相比，胶圈套扎术具有更好的缓解率和较

低的复发率。

内镜胶圈套扎术（ERBL）将传统的胶圈套扎术与内镜检查相结合，在医院环境下能

提供更好的控制、医学影像记录和镇静。用于 ERBL 的装置与食管静脉曲张的器械

相同，可在一次手术中进行多个痔套扎，避免了多次手术的需要。

本研究的目的是评估 ERBL 治疗痔疮的可行性，并描述该手术的即刻和晚期并发症。

本研究亦旨在探讨单一 ERBL 手术中多重套扎的安全性。

研究方法

从 2007 年 1 月至 2014 年 6 月，有症状的 Ⅱ 级或 Ⅲ 级内痔患者转诊至Sirio

Libanès医院内镜科。

患有严重合并症（肝硬化，HIV 携带者，慢性肾功能衰竭，慢性阻塞性肺疾病和冠

心病），使用肝素，华法林，乙酰水杨酸，氯吡格雷或其他全身性抗凝剂的患者，

有痔疮手术治疗史，痔疮的存在血栓，肛周脓肿，肛周瘘管，肛裂，放射性直肠炎，

炎症性肠病，结直肠癌，肛管癌，肛门结膜病和直肠静脉曲张均排除在本研究范围

之外。

患者入 Sirio-Libanês医院内镜科，并在充分肠道准备后，在镇静和麻醉下进行了

结肠镜检查。完整的内镜检查完成后，使用内镜对痔垫进行胶圈套扎，并将内镜下

食管静脉曲张胶圈套扎器（库克 MBL-6 或波士顿科学 Super7）固定在内镜头端。

对最突出的痔垫首先套扎，其次是其他血管，直到所有内镜可见的痔垫都被套扎

（图1）。

图1 内痔胶圈套扎术，吸满后立刻套扎

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标签： #痔

摘要：

2020内镜下胶圈套扎治疗痔疮（完整版）摘要本研究聚焦内镜下胶圈套扎治疗痔疮。中度内痔最佳替代性非外科手术疗法是胶圈套扎术近年结合胃镜与静脉曲张套扎器形成痔疮的内镜下胶圈套扎术（ERBL）。研究旨在对比内痔患者接受内镜下胶圈套扎后的效果、并发症发生率及不同环数套扎手术后的满意度。研究纳入20072014年本院116名内痔患者排除有严重合并症等人群。患者接受充分肠道准备后在镇静麻醉下进行结肠镜检查随后用内镜对痔垫胶圈套扎。结果显示术前患者主诉最多症状是肛门出血。ERBL术中胶圈数量16个不等84例患者接受3环及以上套扎。套扎2环组和3环及以上组在早期、迟发并发症发生率及患者满意度方面无显著差别。研究认为内镜下胶圈套扎是治疗有症状内痔可行、安全、高效的方法仅有轻微并发症风险且无临床复发多数并发症易解决。该技术优势明显为级和级HD的治疗提供了新的选择。

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