产科

患者王月丹47岁女性江苏南通人已婚无职业。主诉月经量增多两年余曾B超检查提示有子宫肌瘤大小约12cm且逐年增大、增多。今年5月外院B超提示子宫肌瘤大小约4cm予桂枝茯苓及中药治疗但肌瘤及月经量均无好转。7天前来我院就诊B超显示肌壁间多个肌瘤最大42mm40mm浆膜下肌瘤约12mm9mm。取环并行分段诊刮术术后病理提示宫颈粘膜慢性炎宫内膜腺体增生期改变。患者病来轻度头晕时有腰酸、腹胀白带量少饮食睡眠良好。既往体健否认慢性病史、传染病史等。个人史无特殊生活及饮食规律无烟酒嗜好。家族史健康否认遗传病史。体格检查发育正常营养中等面色红润神志清晰各系统检查未见异常。故拟“子宫肌瘤”收住院手术治疗。

产科急救中心制度汇编XX人民医院二〇壹二年目录壹、妇产科急危重症管理制度和孕产妇急救小组工作制度孕产妇急危重症管理制度………………………………………………1危重孕产妇的急救、转运制度…………………………………………2高危妊娠管理制度………………………………………………………3重症监护制度……………………………………………………………4会诊制度……………………………………………………………....5新生儿窒息复苏制度……………………………………………………5产科危重症病例评审制度………………………………………………6急危重症及死亡病例讨论制度……………………………………....7急救药品管理制度...

北京医网现代医学研究中心赵丹医生概述了产后常见的健康问题及康复方法。主要问题包括：1慢性盆腔炎：表现为药物无效、疼痛与体位有关多因肌体废用或过度拉伸导致治疗需消除肌体应力集中或失衡采用物理和运动疗法。2盆底肌肉功能减退：导致张力性尿失禁等问题治疗需增加盆底肌体数量和质量同样采用物理和运动疗法。3子宫复旧不良：表现为子宫复旧延迟治疗需增加外界电刺激和运动。4缺乳与排乳不畅：治疗需乳腺刺激和负压疏导。5形体差、IR升高：表现为肥胖等问题治疗需加强全身肌体和器官功能。同时介绍了康复原理与方法包括运动康复、物理治疗（电、磁、热、红外线等刺激）及盆底生物反馈治疗并详细说明了各类治疗仪器的原理、功能、效果及使用注意事项。

本次教学旨在培养医生完成妇产科人工流产手术的能力。教学目的涵盖才干、知识与态度三方面：才干上要求掌握人工流产手术；知识上需明确手术步骤、适应证、禁忌证、术后并发症及注意事项；态度上强调医德医风尊重患者保守医密手术动作轻柔流畅。人工终止妊娠术指14周内以手术终止妊娠即人工流产。药物流产简便无创常用米非司酮配伍米索前列醇适用于停经49天内孕妇完全流产率达93但需确诊宫内妊娠并注意副反应及随访。手术流产包括负压吸宫术和钳刮术。负压吸宫术适应于10周内要求终止妊娠且无禁忌者手术步骤涵盖术前准备至取出器具；钳刮术适用于1114周需扩张宫颈。术后需观察注意吸刮不全、子宫穿孔等并发症防治术后休息半月禁盆浴和房事如有异常随时就诊并指导避孕方法。

《无锡市产科标准化建设评审标准》解读摘要本文是无锡市妇幼保健院眭茜于2014年对《无锡市产科标准化建设评审标准》的解读。标准依据江苏省相关助产技术服务评审标准及妇幼保健优质示范工程通知制定特点如下：标准更严格：在硬件、人员、服务质量上要求更高分值比例增加采用必备项目、基本项目不达标不得分或扣高分的扣分方式并设立分类得分最低标准。内容更全面：涵盖江苏省相关标准并增加了危重症管理、重大妇幼卫生等项目。操作更便捷：标准分级要求清晰操作评价简单便捷。标准框架总分100分含33个分项、15项指标合格标准为总分85分且各分类得分不低于标准分值的85。内容涉及房屋设置、设备配备、人员配备、行政管理、服务质量及指标体系六大方面每方面均有详细评审要点和评审方法如房屋设置中的产科门诊、产房、病房要求设备配备的齐全性人员配备的资质与数量行政管理的制度与执行以及服务质量的各项技术指标等。

异常分娩（难产）受产力、产道、胎儿及精神心理因素影响任一因素异常均可致分娩受阻。产力异常分为子宫收缩乏力与过强两类：子宫收缩乏力表现为宫缩失去正常节律性等原因包括头盆不称、子宫因素等分为协调性与不协调性有产程延长或停滞等临床表现对母儿有不同影响处理需寻找病因视情况选择阴道分娩或剖宫产；宫缩过强包括协调性与不协调性协调性中急产总产程短不协调性有强直性子宫收缩、子宫痉挛性狭窄环等情况原因有乱用缩宫素等处理需抑制宫缩必要时剖宫产。产道异常包括骨产道与软产道异常以骨产道多见有入口、中骨盆和出口等部位狭窄及畸形骨盆等情况对母儿有诸多不良影响处理需综合判断决定分娩方式。胎位异常约占分娩10持续性枕横、枕后位多由内旋转异常所致有相应临床表现处理分试产及剖宫产不同阶段；胎头高直位分前位和后位处理方式不同；臀先露占足月分娩总数34围产儿死亡率高处理分妊娠期纠正胎位、剖宫产指征、阴道分娩注意事项对母儿有不良影响；肩先露对母儿最不利足月活胎不能经阴道分娩处理分妊娠期同臀位、分娩期剖宫产等。

摘要本文是北大医院妇产科苏世萍医生于2013年2月围绕孕期营养与体重管理展开的论述主要内容包括：1营养目的与影响：营养目的涵盖维持生命、器官新陈代谢、人体生长发育及储存能量。现代营养问题主要是观念问题良好的孕期营养能改善婴儿学龄期表现等多方面健康。同时阐述了孕期营养对母亲和胎儿发育的影响如营养不足或过剩会引发妊娠并发症、导致巨大儿或低体重儿等还介绍了DOHaD概念强调生命早期营养对终生健康的重要性。2营养知识：介绍了与营养相关的基础知识如热能来源及不同人群能量需求孕期每日能量需求及食物构成的计算方法食物交换份的相关知识及其优缺点还有等值谷薯类、肉蛋类等各类食物交换表。3不同孕期营养与膳食：孕早期要清淡少食多餐多摄入富含碳水化合物和叶酸的食物；孕中期多吃含优质蛋白质、铁和钙的食物；孕晚期多吃含优质蛋白质、铁和钙的食物储备足够的铁少吃能量高的食物。4体重管理：目的是确保胎儿和母体最佳发育降低风险。方法包括体重监测和营养监测同时介绍了针对体重超重和增长过缓的对策。

作为医生现将几种常见眼病摘要如下：1葡萄膜炎：病因包括感染和全身疾病。症状涵盖前房闪辉、角膜后沉积物等多种异常。诊断依赖裂隙灯、眼压等多项检查。治疗需查找并治疗原发病同时控制葡萄膜炎症。2结膜炎：由异物刺激、传染病继发、感染等引起。症状包括羞明、流泪、结膜充血肿胀等。诊断通过视诊和细胞诊断。治疗针对感染性结膜炎使用抗生素等药物非感染性结膜炎则针对病因治疗。3角膜炎：病因多样包括机械性损伤、传染病、免疫性反应等。症状以角膜混浊、缺损或溃疡等为特征。诊断采用荧光素钠染色和细胞学检查。治疗需找到原发病并治疗可使用滴眼液也可采取手术疗法。4白内障：病因分先天性和后天性。诊断包括彻照法、裂隙灯等多项检查。治疗一般采用手术方法如囊外摘除、囊内摘除、晶状体乳化白内障摘除术等。5晶体脱位：病因分为原发性和继发性。症状因半脱位和完全脱位而异。治疗针对有关眼病变给予药物治疗必要时实施晶状体囊内摘除术。6青光眼：病因分原发性、继发性和先天性。症状有急性与慢性之分。治疗原则是降低眼压和维护视觉功能包括高渗疗法、应用药物和手术疗法。7樱桃眼：指第三眼睑腺体肥大脱出。治疗包括瞬膜腺包埋手术和T型软骨切除术。

提高肺栓塞诊断和鉴别诊断水平临床病例分析摘要中国医学科学院阜外心血管病医院熊长明指出肺栓塞漏诊和误诊率高主要因诊断意识不强且临床症状缺乏特异性需与心血管和呼吸系统疾病鉴别。提高诊断和鉴别诊断水平需增强诊断意识、培养正确临床诊断思维重视病史、体征和常规检查结果。病例分析分为四部分：1急性肺血栓栓塞症与冠心病：通过具体病例展示肺栓塞与冠心病症状和心电图的相似性强调鉴别诊断的重要性。指出肺栓塞特征性ECG改变如S波、Q波和T波倒置等超声心动图提示右心扩大、肺动脉高压但心脏超声正常不能排除肺栓塞。2栓塞性肺动脉高压血栓与肿瘤：肺动脉内肿瘤多为恶性起病隐匿与血栓栓塞性肺动脉高压症状相似但多有全身表现影像检查可发现主肺动脉及分支内较大不规则肿块呈膨胀性生长。3肺血栓栓塞症与肺血管炎：肺栓塞与肺血管炎症状相似但肺血管炎患者多为中青年女性病程中有发热咳嗽乏力等全身症状部分患者是结缔组织病的表现查体肺野可闻及血管杂音增强CT和肺血管造影有助于鉴别。4肺栓塞与呼吸系统疾病合并肺动脉高压：强调通过病史、查体、胸片、血气分析和肺功能检查进行鉴别警惕肺灌注假阳性结果。此外多种结缔组织病可伴发肺血栓对于无明显诱因

威海市妇幼保健院赵乐医生指出妊娠合并甲状腺功能减退（甲减）包括临床甲减、亚临床甲减和单纯低T4血症。目前国内外研究发现妊娠早期TSH正常范围上限超过25mIUL中国研究也证实以25mIUL为切点诊断亚临床甲减会导致过度诊断。2018年专家在2012版中国妊娠指南基础上修改形成新版《妊娠期和产后甲状腺疾病诊治指南》提出若不能得到妊娠特异性TSH参考范围妊娠早期TSH正常上限切点值可通过非妊娠人群TSH参考范围上限下降22或以40mIUL为准得到。研究显示亚临床甲减与流产相关TSH升高和TPOAb阳性可增加流产风险LT4干预治疗可减少流产发生率。对于抗体阳性但甲功正常者LT4预防流产和早产的证据不足。此外赵医生还介绍了产后治疗服用方法及可能的不良反应。

2019ACOG指南针对妊娠期血小板减少症给出了详细阐释。妊娠期血小板减少症通常在孕妇常规产前筛查全血细胞计数时发现孕晚期发生率约为712其病因多样包括生理变化及病理情况其中一些会对母儿患病率有潜在影响。妊娠期血小板减少症的定义为血小板计数低于150X109L其特点包括：可发生于妊娠任何阶段但最常见于中晚期；患者通常无症状、无出血史孕前也无血小板减少史；血小板计数通常在分娩后12个月内恢复正常且再次妊娠时可能复发但患者发生胎儿或新生儿血小板减少症的风险较低。该病是排除性诊断鉴别诊断时需详细询问病史并进行体检同时注意目前的药物使用情况并结合全血细胞计数和外周血涂片检查等辅助实验室检查结果。妊娠期血小板减少症通常无需特殊产科处理也不增加母亲出血或胎儿血小板减少的风险。对于与子痫前期相关的血小板减少症重度患者的主要治疗方法是终止妊娠。

2019ACOG：妊娠期血小板减少症（下）接上文：指南速递|2019ACOG：妊娠期血小板减少症（上）免疫性血小板减少症患者何时应接受药物治疗？ITP妇女孕期药物治疗的目标是将血小板引起的局部麻醉和分娩的出血并发症风险降至最低。由于这些患者的血小板功能通常是正常的，因此没有必要将其计数维持在正常范围内。目前的共识建议，除分娩期外，孕妇的治疗适应症与其他患者的治疗指征一致(8、36)。妊娠合并ITP的治疗建议主要基于临床经验和专家共识。目前尚无证据表明ITP孕妇的血小板阈值有其特异性(36)。当患者出现症状性出血、血小板计数降至30X109/L以下时，或将血小板计数增加到被认为对手术安全的水平时...

由于没有具体内容我先给出一个医生面对患者病情描述并生成摘要的示例：患者李某男性45岁因持续胸痛一周伴呼吸困难前来就诊。自述疼痛位于胸骨后呈压榨性休息及含服硝酸甘油后症状未明显缓解。既往有高血压病史五年未规律服药吸烟史二十年每日约一包。查体显示血压偏高心率增快心电图示ST段压低提示心肌缺血。实验室检查发现心肌酶谱轻度升高结合症状、体征及辅助检查结果初步诊断为不稳定型心绞痛伴有高血压病二级（很高危组）。治疗上立即给予吸氧、心电监护并启动抗血小板聚集、调脂稳定斑块、降压及改善心肌供血等综合治疗措施。同时强烈建议戒烟控制血压定期复查心电图及心肌酶谱必要时行冠状动脉造影以进一步评估血管情况。嘱咐患者注意休息避免剧烈运动如有不适及时就医。

妊娠期糖尿病摘要妊娠合并糖尿病包括糖尿病合并妊娠与妊娠期糖尿病（GDM）前者指原有糖尿病基础上合并妊娠临床不足10；后者指妊娠前糖代谢正常妊娠期才出现占糖尿病孕妇90以上多数产后血糖正常但未来患2型糖尿病几率增加。妊娠期孕妇对胰岛素敏感性随孕周增加而下降胰岛素需求量相应增加若胰岛素分泌受限易出现GDM或加重原有糖尿病。妊娠对糖尿病的影响体现在可使无糖尿病孕妇发生GDM使原有糖尿病前期患者病情加重。糖尿病对妊娠影响大取决于病情及血糖控制水平对孕妇而言会导致流产、妊娠期并发症、感染、羊水过多等问题；对胎儿有巨大胎儿、流产和早产、胎儿生长受限等风险；对新生儿会增加新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿低血糖的发生率。妊娠期糖尿病诊断上孕前糖尿病（PGDM）有明确诊断标准；GDM推荐在妊娠2428周及28周后首次就诊时进行75gOGTT检测。处理措施包括明确糖尿病患者可否妊娠的指标加强糖尿病孕妇的管理合理选择分娩方式做好分娩期处理、产后处理以及新生儿出生时处理同时要重视饮食治疗及护理。

九江市妇幼保健院杨敏探讨了妊娠期高血压疾病的分类及严重并发症的诊治。妊娠期高血压疾病包括妊娠高血压、子痫前期（轻度、重度）、子痫、慢性高血压并发子痫前期及妊娠合并慢性高血压。子痫前期子痫发病中心环节是小血管痉挛和血管内皮细胞损伤易导致多脏器损害增加孕产妇和围产儿病率和死亡率。其危重并发症包括：1心脏病及心衰：子痫前期子痫易致心肌受损严重者表现为急性左心衰。诱因包括未正规产检、严重高血压未及时治疗、贫血低蛋白血症等。治疗需控制心衰并适时终止妊娠。2HELLP综合征：表现为溶血、肝酶升高、血小板减少。全HELLP综合征患者应考虑48小时内分娩部分HELLP综合征患者可根据血小板计数进行保守治疗。3急性肾功能衰竭：表现为少尿或无尿需鉴别血容量不足和肾血管痉挛。治疗包括透析等。4高血压脑病：长期高血压致脑部小动脉受损易形成脑血栓或破裂致脑出血。5DIC与MODS：DIC表现为出血、休克等MODS为多脏器功能不全以致衰竭。

2020年发布的《产科快速康复临床路径专家共识》提出在围分娩期推广ERAD理念。快速康复外科（FTS）旨在促进患者康复、降低手术应激和并发症对麻醉、疼痛、手术方式等环节进行优化。产科快速康复（ERAD）基于FTS理念强调产后快速康复提倡产妇享受分娩过程。《共识》提出ERAD理念应贯穿孕期始终主张从早孕期开始进行快速康复理念宣教做好体重与营养管理。妊娠晚期进行实景演练缓解产妇对分娩的恐惧。进入产房后可采取自由体位分娩实施减痛分娩、导乐陪产等措施。对于剖宫产ERAD理念的实施影响更大需采取一对一人文关怀、改变禁食禁饮时间、科学掌握手术切口、合理麻醉管理等措施。蔺教授强调实施快速康复需多学科协助建议初期在常规择期手术中实施并不断观察总结以便完善调整。

摘要：高龄妊娠（孕妇年龄35岁）发生率增高成为围产医学热点。高龄妊娠面临女性生育力下降、自然流产率升高、胎儿染色体异常和结构畸形风险增加等问题强调了产前筛查与诊断的重要性同时男性高龄生育问题也值得关注。现代生活节奏加快、二孩政策放开高龄妊娠占比不断增长已成为围产保健领域重要问题。研究表明女性35岁后生育率下降41岁左右结束生育不孕症发生率随年龄增长而增加；高龄妊娠自然流产率更高主要由卵母细胞质量下降引起；高龄妊娠胎儿染色体非整倍体异常风险增加主要是染色体病。根据现行法规医生应建议高龄孕妇进行产前诊断。随着产前筛查和诊断技术的发展其精准度和安全性不断提高。对于高龄妊娠医生应告知孕妇相关筛查诊断流程、不同筛查模式特点等咨询要点。此外男性高龄生育（常定义为40岁）也会导致生育力下降等问题。因此产科医生应加强对高龄备孕女性或已妊娠高龄孕妇的咨询和管理保障母婴安全。

2020基因组时代产前诊断面临的机遇和挑战摘要20世纪70年代以来染色体核型分析作为胎儿染色体异常诊断金标准存在分辨率低、培养周期长等局限。随后靶向诊断技术缩短了检测时间Sanger测序明确了单基因疾病产前诊断但无法实现全基因组快速、高分辨率诊断。2013年ACOG推荐CMA为胎儿结构畸形一线诊断方案标志着产前基因组时代到来。此后CMA、CNVseq、WES等新兴技术逐渐应用于产前诊断提高了胎儿遗传学病因诊断率但也面临挑战。机遇：CMA、CNVseq、WES、WGS等高分辨率技术可检测多层次变异增加病种发现提升阳性率。CMA分两类能检测多种异常已广泛应用。CNVseq高通量、低价格但有漏检风险。WES可检测已知和新的基因突变适用于产前样本但报告周期长、结果解释复杂。WGS检测范围广但成本高、分析难度大应用研究少。挑战：产前样本数据分析和变异解读难度大胎儿表型和检测周期特殊影响诊断率。CMA及测序技术增加VOUS和偶然发现检出率需充分遗传咨询。新技术对遗传咨询医师要求高需多学科合作医师要不断学习。结语：基因组检测技术推动遗传病检测发展但胎儿疾病产前评估数据不全面临床医生应融合多种技术根据

2020最新产科快速康复临床路径专家共识（完整版）随着对围术期患者病理生理认识的深入以及外科理念的重大变革,一个全新的理念———快速康复外科(fasttracksurgery,FTS)随之产生。FTS是1990年底丹麦医生Kehlet率先提出,并被应用于结直肠癌手术中。FTS以促进患者康复、降低手术应激和并发症发生率为目的,因而也被称为促进术后康复措施(enhancedrecoveryaftersurgery,ERAS)。FTS改变了以往的围术期管理模式和处理准则,对麻醉、疼痛、外科手术方式和手术前后等环节进行优化,降低了并发症的发生率,加快了患者康复,取得了很好的效果。在分娩过程中,无论经阴...

产后出血的现状、原因、表现、诊断、处理及预防WHO数据显示每年全球约14万孕产妇死于产后出血。发达国家此原因导致的死亡几近消失但在我国和发展中国家仍是孕产妇死亡主因不过多数死亡可避免关键在于早期诊断和正确处理。产后出血指胎儿娩出后24小时内阴道分娩出血量达500ml剖宫产出血量达1000ml；严重产后出血指24小时内出血量达1000ml。其病因包括子宫收缩乏力（70常见因素有全身、产科、子宫、药物因素等）、胎盘因素（10包括胎盘滞留、胎盘粘连植入、胎盘胎膜残留等）、软产道裂伤（20）和凝血功能障碍（1）。临床表现包括阴道流血和低血容量表现。诊断主要依据临床表现通过称重法、面积法、容积法等估测失血量。处理原则为针对原因止血、补充血容量、预防感染、纠正贫血。预防需加强产前保健、产时预防、产后预防。