2019ACOG妊娠期血小板减少症(上)

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2019ACOG：妊娠期血小板减少症（上）

产科医生通常在孕妇常规产前筛查全血细胞计数时发现血小板减少 (1)。

血小板减少症是指血小板计数低于 150X109/L，其在孕晚期的发生率为

7-12%(2，3)。血小板减少症可由多种生理或病理情况引起，其中一些是

妊娠所特有的。血小板减少症的一些病因是对母儿患病率有潜在影响的严

重疾病。相反的，像妊娠期血小板减少症则对母儿影响不大。随着对母儿

血小板减少症认识的增加，其对相关产科管理的争议也随之增加。临床医

生必须权衡母儿出血并发症的风险与诊断试验和侵入性干预带来的费用与

创伤之间的利弊。本指南是一项针对性的修订版，反应关于评估妊娠期血

小板减少症的相关变化，和下次妊娠时胎儿-新生儿同种免疫性血小板减

少症的复发风险，并提供关于局麻手术中血小板计数的参考水平。

血小板功能

与其他出血性疾病不同，创伤后继发的瘀伤通常是最初的临床表现，如血小

板减少症等血小板疾病通常会导致出血进入粘膜。血小板减少症最常见的表

现是瘀斑、瘀血、鼻出血、牙龈出血和异常子宫出血(无论是重度出血还是

经间出血)。出血通常进入关节。虽然威胁生命的出血并不常见，常表现为

血尿、消化道出血，很少出现颅内出血。

血小板减少症的定义

非孕期血小板计数的正常范围为 165~415X109/L(1)。习惯上，妊娠期

血小板减少症定义为血小板计数低于 150 X 109/L(2，3)。妊娠期妇女血

小板计数因妊娠阶段而异，随着妊娠的进展，血小板计数逐渐减少 (4)。

妊娠晚期妇女的平均血小板水平显著低于非妊娠妇女(1，3，4)。血小板

减少症的定义有些武断，不一定与临床有关。在两次人数超过 11 000 名

孕妇的前瞻性队列研究中，妊娠最后一个月或分娩期妇女的平均血小板计

数范围为 213X 109/L——228X 109/L ，血小板计数的正常下限 (2 个

SDS 或 2.5%)为 116X 109/L——123X 1099/L(3，5)。然而，这两项研

究的局限性是，正常妊娠妇女的血小板计数并不是与血小板减少有关的妊

娠并发症妇女分开报告的。对 11 项研究(包括 1，099 名非病理妊娠的妇

女)的系统审查表明，分娩时的平均水平为 237X 109/L ，正常下限为

124X 109/L(6)。同样，在最近一项对 4，568 名非病理妊娠的妇女进行

的回顾性队列研究中，平均分娩时为 217X 109/L ，正常下限为 101X

109/L(4)。

血小板减少症的鉴别诊断

血小板减少是由血小板破坏增加或血小板生成减少引起的。在妊娠期间，

大多数病例是由于血小板破坏增加引起的，而血小板破坏可能是由于免疫

破坏、异常血小板激活，大量出血或者异常血管暴露引起的血小板消耗。

妊娠时血小板生成减少并不常见，通常与骨髓疾病或营养不良有关

(7)。80%妊娠期血小板减少是妊娠期血小板减少症 (2，3，5)。（见图

1）

妊娠期血小板减少症

妊娠期血小板减少症，也称为“妊娠期偶发性妊娠血小板减少症”，是目前

妊娠期间血小板减少最常见的原因， 5-11%的孕妇存在此种情况(2-5)。

虽然其发病机制尚不明确，但妊娠期血小板减少可能是多种过程作用的结

果，包括血液稀释和清除增加(8)。妊娠血小板减少症有五个主要特点

(7)：1)发病可发生在妊娠的任何一点，但最常见的发生在妊娠中晚期，

大多数病例的血小板计数高于 75X109/L(3，5)。然而，有些病例的血小

板计数低至43x109/L(9)；2)妊娠期血小板减少症妇女无症状，无出血史；

3)孕前无血小板减少史；4)血小板计数通常在分娩后 1-2 个月内恢复正常。

一项小的前瞻性研究发现，妊娠期血小板减少症可能会在再次妊娠时复发

(10)。最近的一项最近的一项回顾性队列研究发现，有妊娠期血小板减少

史的妇女患妊娠期血小板减少的风险是没有妊娠期血小板减少症妇女的

14.2 倍(4)；5)妊娠期血小板减少症患者中胎儿或新生儿血小板减少症的

发生率较低。据报道，妊娠期血小板减少症妇女的脐带血血小板减少的发

生率为 0.1%至2.3%(2，5)。因此，妊娠期血小板减少的妇女不会有母亲

或胎儿出血或出血并发症的风险。目前还没有特异性实验室检查可以确诊

妊娠期血小板减少症，这是个排除性诊断。

子痫前期

5-21%的孕妇血小板减少症是由妊娠期高血压疾病导致的(2，3，5)。在

妊娠期间新发高血压中，血小板计数小于 100X109/L 是子痫前期的血液

学诊断标准(11)。除非病人发展成DIC，否则临床出血并不常见。在一些

病例，微血管性溶血性贫血和肝功能升高与先兆子痫孕妇的血小板减少有

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标签： #血小板减少

摘要：

2019ACOG指南针对妊娠期血小板减少症给出了详细阐释。妊娠期血小板减少症通常在孕妇常规产前筛查全血细胞计数时发现孕晚期发生率约为712其病因多样包括生理变化及病理情况其中一些会对母儿患病率有潜在影响。妊娠期血小板减少症的定义为血小板计数低于150X109L其特点包括：可发生于妊娠任何阶段但最常见于中晚期；患者通常无症状、无出血史孕前也无血小板减少史；血小板计数通常在分娩后12个月内恢复正常且再次妊娠时可能复发但患者发生胎儿或新生儿血小板减少症的风险较低。该病是排除性诊断鉴别诊断时需详细询问病史并进行体检同时注意目前的药物使用情况并结合全血细胞计数和外周血涂片检查等辅助实验室检查结果。妊娠期血小板减少症通常无需特殊产科处理也不增加母亲出血或胎儿血小板减少的风险。对于与子痫前期相关的血小板减少症重度患者的主要治疗方法是终止妊娠。

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