2020最新产科快速康复临床路径专家共识

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2020 最新产科快速康复临床路径专家共识（完整版）

随着对围术期患者病理生理认识的深入以及外科理念的重大变革,一个全

新的理念———快速康复外科(fast track surgery, FTS) 随之产生。FTS

是 1990 年底丹麦医生 Kehlet 率先提出,并被应用于结直肠癌手术中。

FTS 以促进患者康复、降低手术应激和并发症发生率为目的,因而也被称为

促进术后康复措施(enhanced recovery after surgery, ERAS)。FTS 改

变了以往的围术期管理模式和处理准则,对麻醉、疼痛、外科手术方式和

手术前后等环节进行优化,降低了并发症的发生率,加快了患者康复,取得了

很好的效果。在分娩过程中,无论经阴道分娩还是剖宫产分娩,均涉及到疼

痛、麻醉、分娩和手术方式及分娩前后的管理,因此需要融入快速康复理

(enhanced recovery after delivery,ERAD), 不仅强调产后快速康复,更

提倡产妇享受分娩的过程。本共识参考国内外 FTS 相关指南和文献并结合

产科临床实践[1-3]提出对于正常分娩及择期剖宫产的孕产妇,在围分娩期

推广 ERAD 理念并按照 ERAD 临床路径实施。

将 ERAD 理念应用于围产期的管理

应从孕期开始宣教围产期快速康复的理念,孕期管理路径应从妊娠 10-20

周开始,具体包括以下内容:

1.1 健康理念

孕妇在孕期应积极参加孕妇学校的学习。通过线上线下孕期保健知识的系

统学习, 对孕期保健、产时保健、产后保健有了基本认识,对于分娩方式的

选择( 剖宫产或者阴道分娩) 有了一定了解,更好地实现了医患配合。

1.2 孕期合并症及并发症管理

孕期合并症和并发症的规范管理,可降低母胎风险,加速产后康复。妊娠期

贫血与低出生体重、早产、围手术期并发症和死亡率的增加有关,孕期应

明确贫血原因并予以及时纠正。加强妊娠期体重管理,最佳的妊娠期增重

应以孕妇的孕前 BMI 为基础,对于孕前 BMI<18.5kg/m2 或逸25.0kg/

m2 的孕妇,需制定个体化孕期营养方案。加强孕期血压监测,妊娠期高血

压疾病显著增加母胎患病率及剖宫产率,应关注子痫前期高危人群筛查及

预防。糖尿病合并妊娠和妊娠期糖尿病显著增加母胎患病率的风险,孕前

及孕期血糖需及时有效地控制在达标水平。剖宫产术是静脉血栓栓塞性疾

病(venous thromboembolism,VTE)的独立危险因素, 剖宫产术后患者

的VTE 发病率约为 3/1000,是经阴道分娩患者的 4 倍。妊娠前或妊娠早期

应进行 VTE 的风险评估,重点是VTE 高风险人群。总之,由多学科团队共同

制定和优化临床管理流程,积极开展孕期合并症和并发症的预防,可将母儿

风险降至最低。

1.3 入院前宣教及咨询

向孕妇和家属详细告知可选择的分娩方式。举办孕妇和家属参与的情景式

模拟分娩实操,减少对分娩的恐惧心理。详细告知计划性剖宫产的程序,不

推荐无医疗指征的剖宫产。计划外或急诊剖宫产时几乎没有准备的时间,

因此产检时应将剖宫产的指征、风险、益处及替代方案告知孕妇。并评价

孕妇对这些信息的理解和接受程度。

1.4 产后康复管理

缩短产后住院时间,利用网上医疗和产后专科门诊等多种方式,发挥院外产

后康复的优势。建立患者再住院“绿色通道”。产后 42天全面评估产后恢

复情况。

阴道分娩 ERAD 管理方案

阴道分娩是最主要的分娩方式,对产妇损伤小, 恢复快,利于产妇快速进入母

亲的新角色,同时促进新生儿肺部成熟、神经系统发育,增强抵抗力。为了

促进自然分娩[4],减轻产妇心理和生理的创伤应激反应,减少并发症,缩短住

院时间,降低再次入院风险,减少医疗费用,实行阴道分娩快速康复路径非常

必要。

2.1 分娩前管理(待产)

见表 1。

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摘要：

2020最新产科快速康复临床路径专家共识（完整版）随着对围术期患者病理生理认识的深入以及外科理念的重大变革,一个全新的理念———快速康复外科(fasttracksurgery,FTS)随之产生。FTS是1990年底丹麦医生Kehlet率先提出,并被应用于结直肠癌手术中。FTS以促进患者康复、降低手术应激和并发症发生率为目的,因而也被称为促进术后康复措施(enhancedrecoveryaftersurgery,ERAS)。FTS改变了以往的围术期管理模式和处理准则,对麻醉、疼痛、外科手术方式和手术前后等环节进行优化,降低了并发症的发生率,加快了患者康复,取得了很好的效果。在分娩过程中,无论经阴...

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