臂丛神经阻滞麻醉

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臂丛神经阻滞麻醉

麻醉科--王丽芝

一、

解剖

：臂丛神经由 C5-8 和 T1 脊神经前支组成，有时 C4 或 T2

脊神经的小分支也参与。支配上肢的感觉和运动。组成臂丛的各

脊神经从椎间孔发出后，在锁骨上部前、中斜角肌间隙内，向外

向下走行，形成上、中、下三干。

上干：由 C5 和 C6 脊神经前支组成

中干：由 C7 单独构成

下干：由 C8 和 T1 脊神经前支构成

三支神经干从斜角肌间隙下穿出，伴同锁骨下动脉一起向前、向

外、向下延伸，行至锁骨与第一肋之间。每个神经干再分成前后两

股，在锁骨中点后方经腋窝顶进入腋窝，在腋窝部各脊神经又重新

组合成束，三个后股在腋动脉的后侧形成后束，上干与中干的前股

在腋动脉的外侧形成外侧束，下干的前股延伸形成内侧束，位于腋

动脉的内侧，三束与腋动脉共同包在腋血管神经鞘内。熟悉以上臂

丛神经的解剖结构和走行，为穿刺定位打下良好的基础，也是决定

阻滞效果的关键。

二、

适应症

：臂丛神经阻滞适用于上肢各种手术以及肩关节的手

术和复位。

三、

阻滞方法

：有肌腱沟、腋路和锁骨上入路三种：

1肌间沟阻滞法：

定位：患者去枕仰位，头偏向对侧，上肢紧贴体旁，手尽量

下垂，显露患侧的颈部。然后先令患者抬头，显露胸锁乳突

肌的锁骨头，在锁骨头的后缘可摸到一条肌肉即前斜角肌，

前斜角肌的后缘可摸到一条肌肉即前斜角肌，前中斜角肌之

间的间隙即为肌间沟，也就是我们所要的穿刺点，于该点重

压，患者诉手臂麻木、酸胀或有异感，证明定位无误。

操作：常规消毒后，右手持一长 3-4cm 的 22G 穿刺针于穿刺点

垂直刺入皮肤，针尖指向脚侧，直到出现异感或触及横突为

止，出现异感为较可靠的标志，若无异感，只要穿刺部位、

方向、深度正确也可取得良好的阻滞效果。穿刺成功，回抽

无血及脑脊液一次注入局麻药 20-25ml（成人）。

优缺点：优点易于掌握，上臂、肩部及桡侧阻滞效果好，不

会引起气胸。缺点是尺侧效果差，需增大药量才被阻滞，有

误入蛛网膜下腔的可能，有损伤椎动脉的可能，禁止同时进

行双侧阻滞，以免双侧膈神经或喉返神经被阻滞。

2 腋路臂丛阻滞

定位：患者仰卧，患肢外展 90 度，前臂外旋，手臂贴条，呈

“举手礼”状，先在腋窝处摸到腋动脉的搏动，再沿动脉上

摸，至胸大肌下缘处动脉搏动将消失处可扣到的动脉最高点

为穿刺点。

操作：常规消毒，左手食指按在腋动脉上作为指示，右手持

穿刺针斜向腋窝方向刺入，穿刺针与动脉呈20 度夹角，缓慢

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摘要：

臂丛神经阻滞麻醉由麻醉科王丽芝介绍：臂丛神经由C58和T1脊神经前支组成支配上肢感觉和运动熟悉其解剖结构和走行是决定阻滞效果的关键。该麻醉适用于上肢各种手术、肩关节手术和复位。阻滞方法有三种：一是肌间沟阻滞法易于掌握上臂、肩部及桡侧阻滞效果好但尺侧效果差可能误入蛛网膜下腔或损伤椎动脉禁止双侧阻滞；二是腋路臂丛阻滞易于定位穿刺安全性大但上臂阻滞效果差不适用于肩关节手术及肱骨手术且局麻药毒性反应发生率较高；三是锁骨上阻滞法定位简便但因气胸发生率较高临床上已被肌腱沟阻滞法取代。臂丛神经阻滞常见并发症包括气胸、出血、膈神经麻痹、局麻药毒性反应等。臂丛神经阻滞对生理功能干扰小可缩短住院日减轻经济负担全麻风险大的上肢和肩部手术患者可选择此麻醉方式。

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