重点病种急诊服务流程与规范(完整规范)

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侵权投诉
根据情况决定患者去向 抢救成功
继续抢救或
收入住院
师会诊
观察病情、化验单、
影像检查结果进一步
评估
记录〔医师记录抢救病历〕
〔护士记录
抢救项目清单〕
重点病种的急诊服务流程与标准
为加强急诊质量管理,密切科间协作,促进急诊服务及时、安
便捷、有效,保障患者获得连贯医疗服务,根据卫计委及省市相关
制度规定、“二级综合医院评审标准〔2012 年版〕”要求,依据相
关诊疗指南及标准,结合我院实际情况修订与医院功能任务相适应
的重点病种急诊服务流程与标准,重点病种包括:急性创伤、急性
心肌梗死、急性心力衰竭、急性脑卒中、急性颅脑损伤、急性呼吸
衰竭等。具体规定如下:|
一、危重病人抢救流程
急诊患者就诊 初步判断病情 急诊抢救室
初步抢救治疗〔开通静脉通道、吸氧、按病种进行常规抢救措施等〕
向陪伴交代病情及签危重通知单
病情较重
、急性创伤的急诊服务流程与标准
1,初步判断病情:确定给予何种程度的抢救支持。
2,呼吸通路的阶梯化管理:建立可靠的呼吸通路和支持,确保动脉
血 SaO2﹥90%。
3,以中心静脉插管为主的循环通路建立:建立至少一条中心静脉通
路〔单腔或双腔导管〕,必要时建立两条中心静脉导管通路,并备
用另外一条或二条静脉〔套管针〕通路。休克患者先快速补液,继
以输血,同时监测中心静脉压。
4,系统查体和检查:按 CRASHPLAN 进行系统查体,评估患者的危重
程度。对相应部位进行 X 线、CT、B 超等检查,得到影像学证据并完
善诊断。
5,以改进氧利用率监测指导全身管理。复苏的氧代谢目标在氧利用
率指标即不应超过 0.40。
6,确定性救治手术:对于内脏损伤患者进行修复和止血以确保救命
的目标手术。
●创伤严重度分类方法①轻度:患者为单部位伤,仅需简
,一需住院治疗。中度:主要伤部位损严重,有功能
命体征基本平稳,一般没命危险;ISS〔创伤严重度评
分〕<13,治愈后可能有功能障重度:单多个部位损
命体定,不救治患者亡;ISS 1325。通过病史采集
和初步手查体了解伤情,按如下四个救治流程:〔l-3
min 内完〕一严重,危及命 ,多发生严重并发症,治
可能遗留残疾④极重度:单多个部位损命体征极
定,不处置 4 h内即死,或
急性创伤急救流程
、急性血性脑卒中急诊服务及诊治流程
急诊
1,遵守院内急救与院急救衔接接诊制度及流程
2, 参照预检分诊流程及急诊分诊指南
3,按神经系统患者检分诊标准进行分诊。
保持气道通畅,有气道损伤者开放气
道;有呼吸减弱或呼吸消失者给与呼吸支
建立静脉通道
护士执行
●通过病史采集和初步徒手查体了解伤情后,按如下四个步骤完成救治
程:〔l-3 分钟内完成〕
A检 查
生 命 体 征
和 意 识 水
B评 价
解剖创伤
特 别 是 颈
C
机制和高能因素〔高坠
从车内出、或同一环境
内有死亡者〕;
D础情
心脏疾病、呼吸疾病、
糖尿病、肝硬化、病态
肥胖、妊娠等〕。
系统查体三步骤进行快速伤情判断按照〔CRASH PLAN 方法进行〕。3-
7 min 内完成。简单的骨折固定、包扎和止血。
附:CRASH PLAN中每一个字母代表一个脏器
或解剖部位,c为心脏(cardic),R为呼吸
(respiration),A为腹部(abdomen),S为脊
柱(spine),H为头颅(head),P为骨盆
(pelvis),L为四肢(1imb),A为血管
(artery),N为神经(nerve)。
●在诊创伤患者的 1min 内,完成意识状态的判断,
压的大致范围;
相关检查
呼吸和循环支持
,血常规
和血血功能
请 相 关
急诊初筛卒中病
应处后决定患
者去向
情同
间:
1,对患者进行健康教育,有记录
健康教育
1)积极控制血压、血、血正常水平
2)戒烟戒酒
3)培养合理的饮食习惯钠盐摄人,每天该≤6g;
脂肪酸胆固醇摄入;增新鲜水果蔬菜摄入
4)培养健康生活方式,适当锻炼
5)控制体重:理身体质量指〔BMII:18.524.9kg/m2
BMI=体重〔kg/平方m2〕。
2,24h内,有血管功能评估医动脉超、TCD等〕。
3,48h 内,阿司匹林氯吡格雷治疗外,
记录
4,评脂水平理、评价吞咽功能并记录
5,严重瘫痪长期卧床者,应有预防深静脉血栓措施
6,院时继标准使阿司匹林吡格雷因禁忌未使用者,病
记录
7平均住日≤21 平均住15000 自费项外〕
遇特殊情况,平均住平均住用超标,加以说明记录
记录病和就诊、生命体征、体检查〔包
神经系统检查〕、诊断和处理原则
45min CT
血功能检查;进行 NIHSS 评估
溶栓排除标准
时间>3h
年龄>80 <18
症状迅改善
其他
符合溶栓标准
时间<3h
18 <年龄<80
出血向者
筛选有病程记录
溶栓治疗
1. 签字;
2. 治疗,系住院
房颤引起脑梗抗凝治疗
无禁忌者肝素、肝素或
取 得 知情同
意的建立
患者和家属不同意
摘要:

为加强急诊质量管理依据相关制度与指南结合医院实际修订了重点病种急诊服务流程与标准涵盖急性创伤、心肌梗死、心力衰竭、脑卒中、颅脑损伤、呼吸衰竭等。具体规定如下:1危重病人抢救流程:初步判断病情后在急诊抢救室进行初步抢救治疗包括开通静脉通道、吸氧等并向陪伴交代病情及签危重通知单。2急性创伤:先初步判断病情确定抢救支持程度;再建立可靠呼吸通路确保动脉血SaO2达90;接着建立循环通路休克患者先补液后输血;然后系统查体和检查完善诊断;并以改进氧利用率监测指导全身管理;最后进行确定性救治手术。创伤严重度分为轻、中、重、极重度。3急性缺血性脑卒中:到达急诊前后需遵守相关制度分诊后保持气道通畅按步骤完成救治流程包括检查生命体征等、系统查体、简单处理。住院期间对患者进行健康教育24h内评估血管功能48h内用药评价血脂等预防深静脉血栓出院时继续用药并控制平均住院日和费用。

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