急危重症

美国心脏协会公布《2020年美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》我国心肺复苏术普及率和心脏骤停抢救成功率远低于美国。最新版指南更新内容如下：1成人基础和高级心血管生命支持：强调非专业施救者尽早启动CPR新证据表明非心脏骤停时接受胸外按压伤害风险较低；重点突出早期肾上腺素给药可提高自主循环恢复（ROSC）和生存率；可在CPR中使用视听反馈装置优化效果；可行情况下使用生理参数监测CPR质量；不支持双重连续除颤现有研究存在偏倚未显示预后改善；静脉通路优先于骨内通路静脉路径临床预后更好。2心脏骤停恢复自主循环后救治和神经预测：包含恢复自主循环后最佳治疗方法新数据再次确认2015年相关建议应在恢复正常体温72小时后执行神经预测基于多种模式判断。3康复期间的治疗和支持：建议存活者出院前进行多模式康复评估治疗接受全面多学科出院计划进行结构化评估。4其他：事件后组织分析总结有益；孕妇心脏骤停复苏期间应优先氧合和气道管理不应进行胎儿监测复苏后昏迷孕妇建议目标体温管理。

2020新版急救手册摘要2020新版急救手册为应对各类紧急状况提供了全面且实用的指导。手册涵盖多种常见急症与意外伤害的急救方法。对于心脏骤停患者强调及时进行心肺复苏（CPR）详细说明了胸外按压的位置、频率与深度以及人工呼吸的操作要点以维持患者基本生命体征。在创伤急救方面针对不同类型伤口如擦伤、割伤、刺伤等介绍了清洁、消毒与包扎的正确步骤防止感染。对于骨折情况阐述了固定骨折部位的原则与方法避免二次损伤。此外手册还包含对中暑、中毒、触电等特殊情况的急救措施提醒人们在紧急时刻保持冷静准确判断病情并采取相应行动为后续专业医疗救治争取宝贵时间是保障生命安全的重要参考资料。

《高血压性脑出血中国多学科诊治指南》（2020年版）针对我国HICH病死率与致残率高的问题在2015年《自发性脑出血诊断治疗中国多学科专家共识》基础上结合国内外研究进展对急救处理进行了重要调整与补充。相较于2015年版共识及《中国脑出血诊治指南（2019）》2020年版指南在诊断上增加了“突发头痛、呕吐”等症状作为标准更具针对性；院前急救强调启动急诊救治体系规范了院前救治；急诊治疗中对血压管理做了调整不再推荐阶梯式降压而是根据研究结果建议快速平稳降压并新增围术期血压管理；影像学检查方面对血肿扩大风险预测做了更详细论述推荐CT为首选CTA为重要补充；强调了对ICP的评估及判断对ICP监测及降颅压治疗提出了更符合临床实际的建议；新增防止HE相关内容强调血压管理与止血药物使用的重要性；对癫痫防治做了更积极的调整。新版指南更具临床指导意义进一步规范了我国HICH的临床诊治。

本文为抢救车药品与物品的交接登记摘要。药品部分详细记录了尼可刹米、洛贝林、肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素、间羟胺、多巴胺、西地兰、呋塞米、阿托品、地塞米松、脑垂体后叶素、复方氨林巴比妥、爱茂尔、异丙嗪、扑尔敏、鲁米那钠、地西泮、利血平、止血敏、止血芳酸、二羟丙茶碱、葡萄糖酸钙、葡萄糖、利多卡因、硫酸镁、氯化钠等多种药品的规格与数量。物品部分则记录了血压计、听诊器、手电筒、开口器、压舌板、手套、纱布绷带、氧气表、电极片、碘酊棉棒、砂轮、压脉带、网套、胶布、注射器、输液器、输血器、吸痰管、吸氧管及各类急救包等物品的交接情况。每项交接均由交班护士、接班护士及专职管理者（护士长）签名确认并注明日期与班次确保抢救工作的顺利进行。

百草枯中毒的急救护理摘要本文总结了急性百草枯中毒的临床表现、急救与护理方法。百草枯又称对草快、克芜踪是速效触灭型除草剂但也是人类急性中毒致死率最高的除草剂。20水剂515ml即可致死较大剂量中毒会导致多脏器功能衰竭而迅速致死较小剂量中毒则往往引起迟发性肺纤维化总死亡率很高。研究回忆分析了28例急性百草枯中毒的临床资料其中好转或痊愈出院13例死亡9例放弃治疗6例。急救措施包括尽快洗胃导泻、应用抗氧化药物、大量补液和利尿、抗感染保肝等对症支持治疗其中16例进行了血液净化治疗。护理方面强调早期洗胃导泻、清洗体表毒物、口腔护理、血液灌流及血浆置换的注意事项、生命体征的检测、心理护理以及宣传健康教育的重要性。及时有效的治疗和护理措施可提高急性百草枯中毒患者的生存率。

肾上腺素：（11)特点：起效快，作用强，持续时间短作用与用途：1、心脏骤停，意外所致心脏骤停可用肾上腺素作心室内注射，具有兴奋心脏作用2、过敏性休克，肾上腺素具有激动α和β受体作用，起效快，通过改善心功能，收缩小动脉和毛细血管前血管，使毛细血管通透性降低，解除支气管平滑肌痉挛，成为抗过敏性休克首用药3、急性支气管哮喘，抑制过敏反应物质释放，松弛支气管平滑肌，收缩支气管粘膜血管，减轻支气管粘膜水肿，可有效控制支气管哮喘急性发作，可引起心悸，禁用于心源性哮喘者4、局部应用，与局麻药配伍，延长局麻作用时间，局部止血不良反应：治疗量时可出现烦躁，焦虑恐惧感等中枢症状及心悸，出汗、皮肤苍白等，停药后消失...

超声科急救流程摘要病人在超声科检查过程中病情危急应立即停止检查并实施急救。护士迅速准备急救物品及药品开放静脉通道；检查医生初步评估病人生命体征其他医生紧急联系相关科室临床医生并报告科主任。若病人心脏、呼吸骤停需立即胸外心脏按压（100次分）配合人工呼吸（302）保持呼吸通畅并给氧静脉内推注肾上腺素1mg（35分钟重复）同时快速静脉补液。准备急救推床保持病人适当体位、呼吸道通畅必要时给氧随时准备协助转运。联系相应科室或急诊抢救室做好转运准备等候临床医生。临床医生到达后协助抢救并护送病人到相应科室或抢救室完善抢救记录科内讨论总结经验。同时提供急救电话以便及时联系。

随着现代化进程加快创伤发生率逐年增高成为城乡重要致死因素急诊科60以上为创伤病人。创伤有广义和狭义之分现代创伤以严重创伤、多发伤和同时多人受伤为特点严重时可致重要脏器功能障碍、失血性休克甚至死亡。创伤救护要求快速、正确、有效普及创伤救护知识和急救技术十分必要。创伤常见原因包括交通事故、坠落、机械损伤、锐器伤、跌倒、火器爆炸伤等表现形式主要有闭合性损伤、开放性损伤、多发伤、复合伤四种。创伤急救需掌握相关原则急救措施包括：包扎止血、固定骨折、建立静脉通路、吸氧、行胸腔闭式引流等同时密切观察病人生命体征。高级创伤护理有10个重点护理要点包括：保持呼吸道通畅及充分供氧迅速止血输液输血留置观察各种引流管预防应激性溃疡、血栓监测血糖重视心理护理加强基础护理预防并发症合理使用镇静镇痛剂等。

创伤院前急救技术评分标准总分100分涵盖准备、操作流程及终末质量三方面。准备质量标准5分要求仪表端庄、备齐用物（包括下肢夹板、上车担架、出诊箱等）、动作准确流畅、有明确查体过程并简单处理伤情、体现人文关怀任何一项不符合要求即不得分或扣分。操作流程质量标准85分具体包括：止血15分要求正确冲洗消毒伤口、无菌纱布压迫、绷带加压包扎并抬高患肢；包扎20分要求正确使用三角巾包扎头顶裂伤；骨折固定30分要求正确暴露患肢、对抗牵拉、使用夹板并加垫、正确固定绷带及足踝、检查伤肢末端循环及感觉；搬运20分要求正确使用上车担架搬运伤病员配合默契且安全。终末质量标准10分要求操作熟练、配合默契、体贴患者、无菌操作符合原则否则将扣分。操作需在15分钟内完成超时将扣分提前完成可加分。

癫痫俗称“羊角风”是脑部神经元异常放电的临床综合症属神经科急症就地处理尤为重要。癫痫分为部分性发作、失神发作和全面强直阵挛发作等类型。院前急救时首先要疏散旁观者移开危险物品用柔软物垫在患者头下使其平卧并置于侧卧位。保护好舌头抢在发作前将缠有纱布的压板放在病人上、下磨牙之间避免咬伤。大发作时不要口中塞物或灌药防止窒息。阵挛期不要强行按压病人四肢以免造成骨折等。医护人员到场后应评估患者状态询问病史尽快建立静脉通道首选苯二氮类药物。转运时要严密观察病情保持呼吸道通畅扶持或固定抽搐肢体。不要掐人中、冲凉水或强行撬开患者嘴唇。癫痫是“三高”急症就地急救至关重要。

《碘造影剂过敏反应的应急预案》由欧阳美创作于2021年内容摘要如下：碘造影剂过敏反应的临床表现分为轻度和重度两类。轻度反应包括皮肤潮红、瘙痒、荨麻疹等症状；重度反应则可能出现喉头水肿、呼吸困难、血压下降甚至休克。为预防过敏反应需详细询问患者既往史及过敏史对过敏体质、有药物过敏史等患者应谨慎使用含碘造影剂。检查前必须做碘过敏实验原液静脉推注1ml20分钟后观察结果。急救方面导管室须备好抢救药品及仪器。急救措施包括：造影前后对高危人群进行水化治疗；轻度反应立即停止注入造影剂保持呼吸道通畅给予抗过敏药物；重度反应立即通知医生根据症状给予相应处理如面罩吸氧、建立静脉通道、给予肾上腺素等抢救结束后据实补记抢救记录。

冻结性局部冻伤急救复温是基本手段。患者应脱离低温环境与冰冻物体若衣服、鞋袜与肢体冻结不可用火烘烤而应用40左右温水融化后脱下或剪掉再用3840温水浸泡伤肢或浸浴全身20分钟内使局部复温半小时内使全身复温至肢体红润、皮温达36左右为宜。若患者呼吸心跳骤停要施行心脏按压和人工呼吸。非冻结性冷伤由10以下至冰点以上低温加潮湿条件造成如冻疮等症状为足、手和耳部红肿伴痒感或刺痛有水泡合并感染后糜烂或溃疡。冻疮是寒冷季节末梢部位皮肤局限性淤血性红斑性疾病长期暴露于寒冷潮湿空气及末梢循环障碍是主因诊断可从发病季节（初冬、早春）和临床表现（好发于特定部位有红斑、水疱等）判断。

多发伤的急救摘要一、多发伤的概念多发伤指单一致伤因素造成2个或2个以上解剖部位损伤如交通车辆撞击伤。单一解剖部位多处损伤需冠以解剖部位命名。两种或以上致伤因素造成多部位多脏器损伤属复合伤。二、院前急救1快速伤情评价与分类：将伤员分为轻微伤、轻伤、重伤、危重伤、致命伤五类基层医院重点处理危重伤、重伤其次是轻伤。2急救处理：初步评价后立即治疗分类包括立即复苏、手术的伤员及第二批手术伤员。紧急救治优先处理呼吸道阻塞、大出血、气胸等伤员采取相应急救措施。3迅速转送：现场急救10分钟内完成优先处理危重伤员按先重后轻顺序转送途中向医院报告伤情。三、院内救治1早期诊断：初步观察生命体征重点检查判明致命伤按顺序检查并结合常规穿刺技术和医疗设备快速准确诊断。2救治：遵循边抢边诊边救原则分阶段诊治。急诊室急救按ABCDE法则对病人意识状态评估复苏同时留置胃管和尿管。二期诊治全面评估确定性治疗后进行后期评估。确定正确手术处理次序遵循“挽救生命第一保存器官第一”原则。

呼吸道异物系喉、气管和支气管异物属耳鼻喉科急危症直接威胁病人生命特别是喉部或气管较大异物可致急性窒息和死亡。其诊断要点包括：有误吸异物、呕吐等病史；发病急骤突然不能说话抓压颈部；出现吸气性呼吸困难、三凹征、呛咳、口唇额面紫绀或苍白；部分阻塞可闻及喘鸣音完全阻塞时肺部呼吸音消失。治疗时对于不完全阻塞和完全阻塞有不同的处理方式包括鼓励病人咳出异物、使用Hcimlich手法清除异物等同时开放静脉通道、吸氧、吸痰并监测生命体征。若情况紧急需进行环甲膜穿刺并紧急送院抢救操作时患者需仰卧位经局麻后术者固定环甲膜两侧垂直刺入穿刺针。

化学腐蚀物品对人体有腐蚀作用易造成化学灼伤且开始时往往疼痛感不明显发觉时组织已灼伤故需迅速采取急救措施。常见腐蚀物品触及皮肤时的急救方法包括：硫酸、发烟硫酸等强酸及氢氧化钠等强碱触及皮肤应立即用水冲洗皮肤腐烂则冲洗20分钟以上再送医；三氯化磷等磷类物质触及皮肤应立即用清水冲洗15分钟以上再送医磷烧伤可用湿毛巾包裹禁用油质敷料；盐酸、磷酸等酸类及氢氧化铵等碱类触及皮肤立即用清水冲洗；无水三氯化铝等铝类化合物触及皮肤先干拭再用大量清水冲洗；甲醛触及皮肤先用水冲洗再用酒精擦洗最后涂甘油；碘触及皮肤可用淀粉质涂擦以减轻疼痛和褪色。

患者李芳因停经45天、右下腹痛3小时并晕厥一次于5月27日急诊入院。入院时患者面色苍白、烦躁不安全腹有压痛及反跳痛右下腹尤为明显阴道有少许流血后穹窿饱满穿刺抽出不凝血2ml尿HCG阳性诊断为异位妊娠破裂失血性休克。急救流程中护士A接到急诊电话后迅速通知相关人员准备急救设备；护士B通知医生并准备化验单等；护士A安置患者并安慰进行生命体征监测等基础护理；值班医生询问病史、检查病人并办理入院手续；辅助医生开具化验单等；护士B建立静脉通道、用药；护士C协助工作并通知相关科室做好术前准备。科主任到场后根据病情再次与家属沟通决定快速护送病人至手术室行剖腹探查术。整体演练效果较好人员基本按时到位职责明确合作协调有效但存在急救意识不强、部分护士对急救流程不够熟练等问题。

过敏性休克需争分夺秒抢救具体措施包括：立即停药让患者就地平卧；立即皮下注射01盐酸肾上腺素051ml（病儿酌减）症状不缓解可每隔30分钟重复注射直至脱离危险；维持呼吸给予氧气吸入呼吸受抑制时用呼吸兴奋剂喉头水肿影响呼吸时行气管插管或切开呼吸骤停则立即人工呼吸；心跳骤停时立即行胸外心脏按压；根据医嘱立即给予地塞米松或氢化可的松静脉注射或滴注应用抗组胺类药物；补充血容量用葡萄糖溶液或平衡液血压不回升可用升压药；纠正酸中毒；密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血压、尿量等变化并做好记录。

为加强急救、抢救及突发药事事件应急预案用药管理确保药品供应特制定本管理制度。制度要求：一是储存足够抢救用药门急诊和各临床科室应依据卫生部18类常用抢救药品目录及患者需求储备药品确保完好；门诊药房作为急诊用药供应点需存一定量抢救用药满足一般急诊及夜间抢救需要；药库则负责储存足量抢救用药保障日常供应。同时医院对急诊、抢救及应急预案用药实行绿色通道管理。二是加强应急用药保障若门诊药房药品不足工作人员应立即联系药库确保20分钟内药品到位；门诊调剂室留有病区药房联系方式以便及时调剂；若医院药品供应不足药剂科值班人员应立即汇报由科主任安排联系医药公司送货或向其他医院求援确保院外药品2小时内到位。

急救常识培训人工呼吸   1、人工呼吸是采用人工方法帮助病人呼吸，最后使病人恢复呼吸功能的一种急救技术。人工呼吸不仅在麻醉时使用，对溺水、电击、中毒、工矿事故、地震、航海意外和战地急救等往往是抢救能否成功的先决条件。   2、人工呼吸有多种方法，最常用的是口对口人工呼吸法和口对鼻人工呼吸法。口对口人工呼吸不需任何器械，操作时病人仰卧，头后仰，将病人衣领解开，腰带放松，清除口鼻内异物痰液，取出假牙，拉出舌头，保持呼吸道畅通。操作者一手托起下颌，另一手捏紧鼻孔，先深吸一口气，再对病人口部用力吹入，如此反复施行。如病人胸壁能随每次吹气而举起，吹气停止后于病人口部能感到气流呼出时，即证明人工呼吸有效。...

急救车药品管理制度摘要为保证抢救顺利护理人员需做好急救车药品、仪器管理与保养。制度要求各班人员熟悉急救车物品、药品、仪器位置掌握仪器性能与使用方法熟记药品剂量。管理上严格执行“五定”制度即定数量、定点安置、专人管理、定期消毒检查维修且不得外借。药品、物品使用后24小时内补充并封存特殊情况注明原因并协调解决。急救车内药品标签清晰无变质过期仪器备用；设立专门清点登记本本物相符。实行药品及物品失效期预警制度即将过期药品做好提示优先使用。外包装盒标签完整清晰药名、剂量不一致不能放同一药盒。使用时记录于抢救用药记录本并保留空安瓿备查之后及时补充登记用一次性封条封存每周双人清点核查签名。护士长定期检查每月必查并签全名。此外还包含个人工作业务总结介绍了进入新疆中正鑫磊地矿技术服务有限公司三年在测绘技术方面的工作成果、能力提升、存在问题及未来打算。