2021年《高血压性脑出血中国多学科诊治指南》急救诊治解读(全文)

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2021 年《高血压性脑出血中国多学科诊治指南》急救诊治解读（全文）

高血压性脑出血(hypertensive intracerebral hemorrhage，

HICH) 是目前病死率与致残率最高的卒中类型，对我国居民健康造成严

重威胁。发病后规范、有效的急救处理对改善预后有重要意义。中华医

学会神经外科分会、中国医师协会急诊医师分会、中华医学会神经病学

分会脑血管病学组、国家卫健委脑卒中筛查与防治工程委员会在 2015 年

《自发性脑出血诊断治疗中国多学科专家共识》(以下简称共识)基础上，

结合近年来国内外相关研究进展及我国具体情况，针对 HICH 制定并发布

了《高血压性脑出血中国多学科诊治指南》(以下简称指南)。相较于

2015 年版的专家共识以及《中国脑出血诊治指南(2019)》，2020 年版

指南中针对 HICH 的急救处理做了若干调整，更具临床指导意义，进一步

规范了我国 HICH 的临床诊治。本文旨在对比 2020 年指南与 2015 年版

专家共识及《中国脑出血诊治指南(2019)》中急救处理部分的内容，以

期更好的理解新版指南并提高临床实践效果。

一、诊断与鉴别诊断

2015 年版共识对 HICH 的诊断标准：①有明确的高血压病史；②影

像学提示典型的出血部位。2020 年版指南对 HICH 的诊断则明确表示

HICH 的诊断为排除性诊断，排除诊断的实验室及影像学检查手段和鉴别

诊断内容较 2015 年版共识无明显调整。但诊断标准较 2015 年版共识更

具针对性，且增加了“突发头痛、呕吐、肢体运动功能障碍、失语甚至昏

迷等症状”作为 HICH 的诊断标准之一，而且 2020 年版指南中的论述与

《中国脑出血诊治指南(2019)》中“急性起病，局灶神经功能缺损症状”的

论述也是一致的。这一调整更加符合 HICH 患者的临床表现，且容易普及

推广。同时，《中国脑出血诊治指南(2019)》中对诊断流程的表述也值

得借鉴：①是否为脑卒中；②是否为脑出血，行脑 CT 或 MRI 以明确诊

断；③脑出血的严重程度可根据格拉斯哥昏迷评分(GCS) 或美国国立卫

生研究院卒中量表(NIHSS)等量表评估；④脑出血的分型。

二、院前急救

2020 年版指南在院前基础生命支持方面较 2015 年版共识与《中国

脑出血诊治指南(2019)》无明显调整，仍强调及时有效的评估与处理后，

尽快送往附近有相关资质的医疗机构进行救治(Ⅰ 级推荐，C 级证据)。而

2015 年版共识与《中国脑出血诊治指南(2019)》中均未提及在院前转运

过程中即联系急诊科以提前启动卒中绿色通道。近年来，随着我国急诊

卒中绿色通道的不断发展，尽快启动急诊救治体系可以在发病后尽快获

得影像学证据以进行相应的专科治疗，而院前移动 CT的应用对于卒中患

者亦有较高临床价值。2020 年版指南对尽早启动急诊救治体系的补充，

既是对我国卒中急诊救治体系建设的客观反映，也为规范院前救治提供

了切实可行的指导意见。

三、急诊治疗

2020 年版指南在 2015 年版共识的基础上对 HICH 的急救处理流程

做了更详细的介绍，并对疑似 HICH 的患者进行快速初诊、评估，稳定生

命体征，尽快进行影像学及实验室检查，作为Ⅰ级推荐(A 级证据)。其中

针对以下内容在 2015 年版共识的基础上做了补充或调整。

1 血压管理

HICH 患者血压的管理对病情进展、急诊内外科救治方式、血肿扩大、

预后等均有重要意义，长期以来备受关注。有鉴于血压水平对 HICH 患者

的重要影响，系统的血压管理策略对改善患者预后具有重要临床价值。

2015 年版专家共识建议，在血压控制方面如患者血压较高或较低，

可使用降压或升压药物先将患driguez－Luna 等的研究结果，HICH 患

者入院前收缩压水平与入院时收缩压水平以及血肿量具有明显正向相关

性，即使在多因素逻辑回归分析中，上述相关性亦持续具有明显统计学

意义。因此，入院前适度的降低患者血压水平对减轻颅内血肿量可能是

合理的。但因缺血与出血性卒中临床表现相似且院前急救现场无法明确

卒中类型，考虑到由此可能对缺血性卒中患者带来的风险，在未获得影

像学证据支持的情况下，2020 年版指南不建议急救人员盲目降压。

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标签： #高血压 #高血压性脑出血 #脑出血

摘要：

《高血压性脑出血中国多学科诊治指南》（2020年版）针对我国HICH病死率与致残率高的问题在2015年《自发性脑出血诊断治疗中国多学科专家共识》基础上结合国内外研究进展对急救处理进行了重要调整与补充。相较于2015年版共识及《中国脑出血诊治指南（2019）》2020年版指南在诊断上增加了“突发头痛、呕吐”等症状作为标准更具针对性；院前急救强调启动急诊救治体系规范了院前救治；急诊治疗中对血压管理做了调整不再推荐阶梯式降压而是根据研究结果建议快速平稳降压并新增围术期血压管理；影像学检查方面对血肿扩大风险预测做了更详细论述推荐CT为首选CTA为重要补充；强调了对ICP的评估及判断对ICP监测及降颅压治疗提出了更符合临床实际的建议；新增防止HE相关内容强调血压管理与止血药物使用的重要性；对癫痫防治做了更积极的调整。新版指南更具临床指导意义进一步规范了我国HICH的临床诊治。

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