2020中国缺血性脑血管病非急诊介入治疗术前评估专家共识要点

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2020 中国缺血性脑血管病非急诊介入治疗术前评估专家共识要点

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血管内介入是脑血管病重要的治疗方法。做好规范细致的介入术前评

估，对于保证介入手术安全、减少并发症非常重要。目前国内对缺血

性脑血管病非急诊介入治疗的术前评估缺乏统一的认识。为此，中华

医学会神经病学分会神经血管介入协作组组织国内部分脑血管病专家

就上述问题展开讨论，并达成《中国缺血性脑血管病非急诊介入治疗

术前评估专家共识》以期为介入治疗的术前评估提供参考依据。

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术前如何进行临床特征评估？

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推荐意见：

1.术前梳理神经系统血管内介入治疗的适应证及禁忌证，并予以把控。

2.术前应对缺血性脑血管病的危险因素进行评估并积极干预。

3.术前对患者的心理状态进行评估及干预。

4.术前评估患者认知、运动、感觉等神经功能状况，便于术中及术后

比较，及时发现并发症。

5.评估患者心、肺、肾等重要脏器功能及造影剂相关不良反应的发生

风险，以确定患者能否耐受手术。

6.分析缺血性卒中病因，评估血管内介入治疗的获益。

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术前如何进行影像学及血流动力学评估？

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推荐意见：

1.对于拟行血管内介入治疗的非急性缺血性脑血管病患者，推荐常规

予以脑组织结构及脑血管路径的影像学评估，以权衡血管内治疗的风

险及获益，制定手术方案。

2.对病变血管局部的管壁结构及血流动力学状态进行评估，可进一步

明确血管内治疗的获益。

3.评估颈动脉/椎动脉颅外段狭窄处的管壁结构时，可选择性应用超

声/CTA/高分辨 MRI（HRMRI）/DSA，有条件的中心可应用 OCT。

4.  评估颅内大动脉狭窄处的管壁结构时，可选择性应

用CTA/HRMRI/DSA。

5.  评估脑血管血流动力学状态时，可选择性应用超

声/TCD/CTP/PWI/DSA，有条件的中心可应用 PET/SPECT/压力导丝。

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术前如何进行实验室检验评估？

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推荐意见：

1.术前关注患者血、尿、粪常规，血小板计数应≥50×109/L，并评估患

者有无贫血、感染及粪隐血。

2.患者术前血糖不应<2.7mmol/L，且不应>22.2mmol/L。

3.血清肌酐是反映肾功能的直接指标，拟行介入治疗患者在无血液透

析的情况下，血清肌酐不应>250μmol/L。

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摘要：

血管内介入是脑血管病重要疗法规范术前评估对保障手术安全、减少并发症十分关键。但国内在缺血性脑血管病非急诊介入治疗术前评估上缺乏统一认识为此中华医学会神经病学分会神经血管介入协作组组织专家讨论达成《中国缺血性脑血管病非急诊介入治疗术前评估专家共识》。共识指出术前临床特征评估需把控适应证与禁忌证评估危险因素、患者心理、神经功能、重要脏器功能及造影剂不良反应风险分析卒中病因；影像学及血流动力学评估要对脑组织、血管路径等评估选择性应用多种技术；实验室检验评估要关注血常规等指标；药物应用评估要规范抗血小板等药物使用；术前讨论及风险评估要落实术前讨论制度制定针对性治疗和抢救预案综合判断预后风险高且获益有限时评估其他方法可行性。

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