一氧化碳中毒分类及临床表现

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一氧化碳中毒分类及临床表现

急性 CO 中毒在 24h 内死亡者，血呈樱桃红色。各脏器有充血、

水肿和点状出血。昏迷数日后死亡者，脑明显充血、水肿。苍白球常

有软化灶。大脑皮质可有坏死灶;海马区因血管供应少，受累明显。小

脑有细胞变性。有少数病人大脑半球白质可发生散在性、局灶性脱髓

鞘病变。心肌可见缺血性损害或内膜下多发性梗塞。临床表现：

一、急性中毒急性 CO 中毒的症状与血液中 COHb%有密切关系，

同时也与患者中毒前的健康情况，如有无心血管疾病和脑血管病，以

及中毒时体力活动等情况有关。按中毒程度可为三级。

(一)轻度中毒患者有剧烈的头痛、头晕、四肢无力、恶心、呕吐、

嗜睡、意识模糊。原有冠心病的患者可出现心绞痛。血液 COHb 浓度

可高于 10%。

(二)中度中毒患者昏迷，对疼痛刺激可有反应，瞳孔对光反射和

角膜反射可迟钝，腱反射减弱，呼吸、血压和脉搏可有改变。经治疗

可恢复且无明显并发症。血液 COHb 浓度可高于 30%。

(三)重度中毒深昏迷，各种反射消失。患者可呈去大脑皮质状态：

患者可以睁眼，但无意识，不语，不动。不主动进食或大小便，呼之

不应，推之不动，并有肌张力增强。常有脑水肿而伴有惊烦、呼吸抑

制。可有休克和严重的心肌损害，出现心律失常，偶可发生心肌梗塞。

有时并发肺水肿、上消化道出血、脑局灶损害，出现锥体系或锥体外

系损害体征。皮肤可出现大水疱和红肿，多见于昏迷时肢体受压迫的

部位。该部肌肉血液供给受压可导致压迫性肌肉坏死(横纹肌溶解症，

rhabdomyolysis)。坏死肌肉释放的肌球蛋白可引起急性肾小管坏死

和肾功能衰竭。血液 COHb 浓度可高于 50%。

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标签： #一氧化碳中毒

摘要：

一氧化碳中毒分为急性中毒与迟发脑病两类临床表现多样。急性CO中毒24h内死亡者血液呈樱桃红色各脏器充血、水肿有出血点；数日后死亡者脑部病变明显。急性中毒按程度分三级：轻度中毒者剧烈头痛、头晕等原有冠心病者可出现心绞痛血液COHb浓度高于10；中度中毒者昏迷对疼痛有反应反射迟钝经治疗可恢复血液COHb浓度高于30；重度中毒者深昏迷反射消失可呈去大脑皮质状态伴有脑水肿、惊厥等症状常有严重心肌损害血液COHb浓度高于50有时并发肺水肿、上消化道出血等肢体受压迫部位可出现大水疱、红肿导致肌肉坏死及肾功能衰竭。急性一氧化碳中毒患者意识恢复后经假愈期可能现迟发脑病包括精神意识障碍、锥体外系及锥体系神经损害等。

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