宫颈癌诊疗规范(2021年版)_20625241

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宫颈癌诊疗规范（2021 年版）

一、概述

子宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一, 发病率在我国女性恶

性肿瘤中居第二位, 位于乳腺癌之后。2018 年全球新发子宫颈

癌病例超过 56.9 万例，死亡病例超过 31.1 万例。其中 85%的

病例发生于发展中国家。我国 2015 年约有新发病例 11.1 万，

死亡病例 3.4 万。我国子宫颈癌死亡分布情况总体上农村略高于

城市，中西部地区约为东部地区的两倍。我国子宫颈癌患者中位

发病年龄是 51 岁，但主要好发于两个年龄段，以 40～50 岁为

最多，60～70 岁又有一高峰出现，20 岁以前少见。然而值得关

注的是近年来子宫颈癌的平均发病年龄在逐渐降低，有年轻化趋

势。因此，十分有必要在全国范围内规范宫颈癌的诊断与治疗。

另一方面，宫颈癌的发生可通过对癌前病变的检查和处理得以有

效控制。西方国家的经验显示，宫颈癌的发生率在密切筛查的人

群中减少了 70%~90%。2020 年11 月17 日，世界卫生组织

（WHO）启动了“加速消除宫颈癌”的全球战略。

本规范适用于宫颈鳞癌、腺癌及腺鳞癌，占所有宫颈癌的

90%以上。部分特殊病理类型，如小细胞癌、透明细胞癌、肉瘤

等发病率低，目前国际国内尚未达成共识，故本指南不适合用于

这些少见病理类型的宫颈癌。本规范借鉴了国际上公认的宫颈癌

诊疗指南，如美国国家综合癌症网络（NCCN）指南、国际妇产

科联盟（FIGO）指南等，并结合我国以往指南进行修订。在临

床实践中，宫颈癌注重规范化综合治疗理念，同时也注重个体化

治疗，需结合医院的设备、技术条件以及患者的病情进行治疗。

对于病情复杂的宫颈癌患者，本规范未涵盖的，建议参加临床试

验。

二、病因学

目前已经明确高危型人乳头瘤病毒（ human

papillomavirus，HPV）持续感染是宫颈癌及癌前病变发生的

必要因素，即宫颈发生癌变的过程中，HPV 感染是最为关键的环

节。在妇女一生中，感染高危型 HPV 的概率达 70%以上，但只

有不到10%的妇女发展成宫颈癌或宫颈上皮内瘤样病变，主要

原因是 80%的妇女的 HPV 感染为一过性。除持续性高危型 HPV

感染的作用外，还需要其他内源性和外源性因子的共同参与和作

用，才能造成宫颈癌的发生。所以可以将引发子宫颈癌的危险因

素分为两类：一是生物学因素，即高危型 HPV 持续感染；二是

外源性的行为性危险因素；

(一)HPV 感染　目前已发现和鉴定出200 多个亚型的

HPV，大约有 54 种可以感染生殖道黏膜。依据各型HPV 与子宫

颈癌发生的危险性不同分为高危型和低危型。高危型（如

HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59

、68 型）与子宫颈癌的发生相关，尤其是 HPV16 型和 18 型和

子宫颈癌关系最为密切。低危型 HPV(如6、11、42、43、44

型)感染则可能引起生殖器及肛周湿疣。目前人乳头瘤病毒疫苗

已在国内上市，可以按照适宜的年龄进行推广接种，以预防宫颈

癌前病变及宫颈癌。

(二)行为性危险因素

1．由于HPV 主要是通过性传播，所以一些可能增加HPV

感染的因素如初次性生活开始年龄小、多个性伴侣或性伴侣有多

个性伙伴、性卫生不良或者有性传播疾病病史会增加HPV 感染

风险，从而增加宫颈癌的发生风险。

2．月经及孕产因素：早婚、早育，多孕多产、经期、产褥

期卫生不良。

3．吸烟。

4. 口服避孕药。

5．自身免疫性疾病或者长期免疫抑制（如肾移植患者需要

长期口服免疫抑制药物）。

6. 营养状况不良，营养失调：如β胡萝卜素、叶酸、维生素

A、维生素C缺乏、微量元素的失衡等。

三、临床表现

(一)症状

宫颈癌前病变和宫颈癌早期可以没有任何症状，随着病变严

重程度的增加，会出现接触性阴道出血，异常白带如血性白带、

白带增多, 不规则阴道出血或绝经后阴道出血。晚期宫颈癌还可

出现阴道大量出血，可合并有水样甚至米汤样白带，另外可能出

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标签： #宫颈癌

摘要：

宫颈癌诊疗规范（2021年版）摘要子宫颈癌是常见妇科恶性肿瘤我国发病率居女性恶性肿瘤第二位且近年来呈现年轻化趋势。2015年我国新发病例约111万死亡病例34万农村略高于城市中西部约为东部两倍主要好发于4050岁及6070岁两个年龄段。规范宫颈癌的诊断与治疗十分必要且其发生可通过癌前病变检查有效控制。病因方面高危型HPV持续感染是必要因素80的妇女感染为一过性。外源性行为危险因素包括初次性生活早、多个性伴侣等。临床表现上早期可能无症状随病变加重会出现接触性阴道出血等症状。诊断检查包括宫颈阴道细胞学涂片及HPV检测、阴道镜检查、妇科检查、病理诊断、影像学检查及肿瘤标志物检查等。子宫颈癌主要包括鳞状细胞癌、腺癌等分期采用FIGO2018标准。治疗上A期正确诊断需行锥切活检A1期无生育要求者可行筋膜外全子宫切除术有生育要求且切缘阴性则定期随访。

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