原发性高血压临床路径
2025-10-14
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原发性高血压临床路径
一、原发性高血压临床路径标准住院流程
(一)适用对象。
第一诊断为原发性高血压(ICD-10:I10xx11)。
(二)诊断依据。
根据《中国高血压防治指南 2010》(中国高血压防治
指南修订委员会,2010)及 JNC8 与ESH 相关指南。
1. 高血压的定义:在未使用降压药物的情况下,非同日
3次 测 量 血 压 , 收 缩 压 ≥ 140mmHg 和/或 舒 张 压
≥90mmHg。收缩压≥140mmHg 和舒张压<90mmHg
为单纯性收缩期高血压。患者既往有高血压史,目前正在
使用降压药物,血压虽然低于 140/90mmHg,也诊断为
高血压。
2.根据血压升高水平,又进一步将高血压分为 1级、2
级和 3级(见表 1)。当收缩压和舒张压分属于不同级别时,
以较高的级别为准。
表1 血压分类水平和定义
类别 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg)
正常血压 <120 和 <80
正常高值血压 120-139 和(或) 80-89
1 级高血压(轻
度)
140-159 和(或) 90-99
2 级高血压(中
度)
160-179 和(或) 100-109
3 级高血压(重
度)
≥180 和(或) ≥110
单纯收缩期高血压 ≥140 和 <90
3.寻找心血管危险因素、靶器官损害以及相关临床情况,
按心血管风险分层(见表 2):
表2 高血压患者心血管危险分层
其他危险因素
和病史
血压水平
1 级高血压
SBP140-
159mmHg
或 DBP90-
99mmHg
2 级高血压
SBP160-
179mmHg
或 DBP100-
109mmHg
3 级高血压
SBP≥180mmHg
或
DBP≥110mmHg
0 个 低危 中危 高危
1-2 个其他危
险因素
中危 中危 很高危
≧3 个其他危
险因素或靶器官
损害
高危 高危 很高危
临床并发症或
合并糖尿病
很高危 很高危 很高危
4.除外各种继发性高血压。
(三)进入路径标准。
1. 第一诊断为原发性高血压(ICD-10:I10xx11)。
2.如患有其他非心血管疾病,但在住院期间不需特殊处
理(检查和治疗),也不影响第一诊断时,可以进入路径。
(四)标准住院日为 7-10 天。
(五)住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目
血生化(钾、钠、钙、空腹血糖、血清总胆固醇、甘油
三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、尿酸
肌酐);估算的肌酐清除率或肾小球滤过率;全血细胞计
数、血红蛋白和血细胞比容;尿液分析(尿蛋白、糖和尿
沉渣镜检);心电图。
2.根据患者病情进行的检查项目
餐后 2h 血糖、糖化血红蛋白或口服糖耐量试验(当空
腹血糖>6.1mmol 时测定)、同型半胱氨酸、高敏 C反应
蛋白、尿白蛋白定量(糖尿病患者必查项目)、尿蛋白定
量(用于尿常规检查蛋白阳性者);24 小时动态血压监测
(ABPM)、24 小时心电图、超声心动图、颈动脉超声、眼
底、胸片、脉搏波传导速度(PWV)以及踝臂血压指数
(ABI)等、肾和肾动脉 CT 或超声。对有合并症的高血压
患者,进行相应的脑功能、心功能和肾功能检查。
(六)治疗方案的选择。
1.非药物治疗(生活方式干预):减少钠盐摄入,增加
钾盐摄入;控制体重;不吸烟;不过量饮酒;体育运动;
减轻精神压力,保持心理平衡,规律及充足的睡眠。
2.高血压的药物治疗:
摘要:
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原发性高血压临床路径摘要一、标准住院流程1适用对象:第一诊断为原发性高血压(ICD10:I10xx11)。2诊断依据:依《中国高血压防治指南2010》等未用降压药情况下非同日3次测血压收缩压140mmHg和或舒张压90mmHg可定义高血压。3检查项目:涵盖血常规、血糖等多项指标及24小时动态血压监测、超声心动图等有合并症患者做相应功能检查。4治疗方案非药物:包括减少钠盐摄入、控制体重、戒烟限酒等生活方式干预。药物:常用钙通道阻滞剂等五类降压药可联合应用根据情况加量或用多种药物;调脂首选他汀类;高血压伴糖尿病等用小剂量阿司匹林预防;还有伴随疾病治疗药物。5出院标准:血压有效控制无需继续住院的并发症。二、临床路径表单记录患者信息、住院与出院日期、标准住院日710天。住院期间每日有相应诊疗工作如采集病史、监测血压等、调整治疗方案开长期、临时医嘱护理协助办理手续、心理护理等出院时评估并交待注意事项。
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