最新急性肺栓塞抢救流程

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急性肺栓塞抢救流程

● 绝对卧床休息

● 高流量吸氧，力争保持血氧饱和度 95% 以上

● 建立静脉通道

● 进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸

● 血流动力学支持：多巴酚丁胺、多巴胺、肾上腺素、去甲肾上

腺素

● 必要时进行机械通气

●溶栓（选其中之一）：

·rt-PA

·链激酶

·尿激酶

介入或

外科手

术

有

溶

栓

禁

忌

症

● 卧床休息、观察

●初始抗凝：（应持续 >5 天）

·肝素 80U/Kg 静注 ,继以 18U/Kg/h 持续静滴 ,检测

APTT

·低分子肝素 1.0mg/Kg 皮下 1/12h 或1.5mg/Kg 1 / 日

·磺达肝素 5mg （体重 <50Kg ）皮下 1 / 日

7.5mg （体重 50-100Kg ）皮下 1 / 日

10mg （体重 >100Kg ）皮下 1 / 日

长期抗凝： (常规疗程为 3-6 个月 )

·华法林初始剂量 3-5mg, 检测 PT-INR( 控制在 2.0-3.0)

*病危患者不考虑立即行 CT-PA( 肺动脉增强 CT);** 如食道超声心动图 ;+ + 如单层 CT 阴性，需要下肢近端静脉超声阴性才能安全地

排除肺栓塞 ;++ 对肺栓塞患者抗凝治疗 ; # 如果高度可疑患者多层 CT 阴性，在进一步检查后才能停止肺栓塞的特殊治疗。

肺栓塞临床可能性评估

低/中度临床可能

性或肺栓塞不太可

能

高度临床可能性

或肺栓塞可能

D二聚体检测结果

阴性

无需治疗

阳性

多层 CT

肺栓塞

治疗

排除肺栓塞 +

无需治疗

排除肺栓塞

无需治疗 ++

或进一步检查 #

无抗凝禁忌症

未查查

急诊 CT-PA *

超声心动图

右心室负荷过重

否是可行 CT-PA

且患者病情稳定 CT-PA

不能做其他检查 **

或病情不稳定

阳性阴性

寻找其他病因

不支持溶栓或血栓摘除术

支持进行肺栓塞治疗

溶栓或血栓摘除术

寻找其他病因

不支持溶栓或血栓摘除术

血管彩超提示

下肢深静脉血栓

有（高危疑

诊）

无（非高危疑

诊）

突发性呼吸困难、严重胸痛、咯血、晕厥或者休克

A：有无气道阻塞

B：有无呼吸，呼吸的频率和程度

B：有无体表可见大量出血

C：有无脉搏，循环是否充分

S：神志是否清楚

气道阻塞

呼吸异常

呼之无反应、大动

脉搏动消失，无心

跳

● 清除气道异物，保持气道通

畅：大管径管吸痰

● 气管切开或者插管

心肺复苏

有无休克或低血

压

无上述情况或经过处理解除危及生命的情况

急诊查心电图、 D二聚体、胸

片

既往曾有肺栓塞或近

期有下肢深静脉血栓

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标签： #肺栓塞

摘要：

急性肺栓塞抢救需患者绝对卧床、高流量吸氧保持血氧饱和度95以上建立静脉通道并监护生命体征必要时进行血流动力学支持及机械通气。治疗包括溶栓可选rtPA、链激酶、尿激酶或介入外科手术。抗凝分初始和长期两个阶段初始用肝素、低分子肝素或磺达肝素持续5天；长期用华法林疗程36个月需检测PTINR。病危患者不考虑立即行CTPA。临床评估低中度可能性且D二聚体阴性无需治疗阳性则行多层CT。高度可能性患者无抗凝禁忌症则行CTPA或超声心动图视情况溶栓或血栓摘除术。血管彩超提示下肢深静脉血栓需按高危疑诊处理。出现突发性呼吸困难等症状需检查气道、呼吸、循环神志及时清除异物、保持气道通畅必要时心肺复苏。

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