精神科住院病人猝死相关因素分析(一)

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精神科住院病人猝死相关因素分析(一)

【关键词】猝死

猝死，指看似健康的人或病情经治疗后已稳定或正在好转的患者，在很短时间发生意想不

到的非创伤性死亡。随着诊疗技术的发展，新的治疗手段不断应用于临床，日常医疗活动

的安全性也日益提高。精神科住院病人意外的突然死亡，而随之引发的医疗纠纷呈逐年上

升趋势，常常给临床诊疗带来很大的困扰，精神科住院病人的猝死现象及其相关因素的研

究日益受到重视。

近年来，国内外一些临床研究报告，精神病患者因长期服用抗精神病药物易导致体重增加

肥胖，引起糖尿病及其他躯体疾病，增加了冠心病、心梗、脑梗的发生率。较多合并心脑

血管疾病，加之精神科药物的应用，易诱发严重心律失常和猝死。本文复习了一些相关资

料，就精神病患者猝死的预测指标及如何降低猝死率作一综述，以便能在精神科临床中积

极预防猝死。

1精神药物对心电图的影响

引发心脏性猝死直接原因有室颤、室速、冠心病、心梗、心肌病等，可以通过体表心电图

的观测来发现和预测猝死。

1.1 抗精神病药物对心电图的影响经典及非经典抗精神病药物均可导致心脏不良反应，有时

相当严重甚至猝死，药物引起心动过速对正常人不会成为问题，但对大多数心肌缺血可促

进（诱发）心绞痛和心肌梗死〔1〕。

1.1.1 药物对 QT 间期的影响 QT 间期超过 430ms 即称为 QT 间期延长，它和室性心律失常有

关，可增加猝死的危险性，并已成预测猝死的重要指标之一〔2〕。国外大量研究表明，抗

精神病药物可导致 QT 间期延长〔3,4〕，Reilly 对495 例精神病患者和 101 例正常对照组的

研究发现，服用抗精神病药物 8%会出现 QT 间期延长，与服药剂量、年龄均呈正相关，国

内报道与之相仿〔5〕，对单一使用经典或非经典药物患者心电图的研究发现，酚噻嗪类药

物具有奎尼丁样作用，可通过过度抑制钠离子通道而减慢心脏传导率，增加心脏兴奋性，

从而在心电图上表现为 QT 间期延长〔6〕，利培酮与氯氮平可能通过钙离子通道（也有人

认为是增强钾通道）的异常改变而导致 QT 间期延长〔6,7〕。

QTd 即QT 离散度，由Campbell1985 年提出,它代表心室肌兴奋性恢复时间不一致或心室肌

不应期差异程度〔3〕。心室肌不应期显著差异是折返形成的重要条件，而折返极易导致恶

性心律失常或诱发猝死〔8〕。QT 间期延长若伴有心律失常，则QTd 会显著增加，发生率

约为0～17.43%〔3〕，较大剂量药物更易出现 QTc 间期延长和 QTd 增加，更易产生致命性

心律失常和猝死〔9〕。国内有学者对 33 例住院服用氯氮平患者的研究显示，较大剂量氯

氮平（500mg/d），QTd 显著增加，并由此认为较大剂量氯氮平可诱发心脏性猝死〔10〕，

推测氯氮平导致猝死的发生机制可能与钙离子通道异常有关；药物的直接毒性作用即心率

增加，心肌耗氧量增加，易导致心肌缺血，心肌缺血和心肌复极不均衡与不稳定可诱发恶

性心律失常〔7〕。

国外有学者将抗精神病药物根据延长 QTc 的程度进行分组，高危险组为：硫利哒嗪、酚噻

嗪类、舒托必利、苯酰胺类、哌迷清、二苯基丁酰哌啶类；次高危险组为：氯氮平、氯丙

嗪、氟哌利多；中度危险组：氟哌啶醇、奋乃静、舒必利；低危险组：利培酮、齐哌西酮

奎硫平；极低危险组：奥氮平〔11〕。

1.1.2T 波的改变抗精神病药物通过抑制钠钾泵、ATP 酶阻止钾离子进入细胞内，表现为血钾

正常而细胞内低钾的T波改变〔1〕，进而导致心律失常。

1.1.3 特异性J波和Brugada 综合征J波是位于QRS 波群终末部与ST 段起始之交点，多位于

等位线上，上下偏移不超过 1ms。

特异性J波是指无明显原发性疾病，无器质性心脏病史和QT 间期延长，仅于体表心电图上

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标签： #猝死

摘要：

精神科住院病人猝死相关因素分析摘要猝死指看似健康者或病情稳定者在短时间内发生的非创伤性死亡。随着诊疗技术发展精神科住院病人意外猝死引发的医疗纠纷逐年上升相关研究日益受重视。临床研究表明精神病患者长期服用抗精神病药物易致体重增加、肥胖引发糖尿病等躯体疾病增加心脑血管疾病发生率加之精神科药物应用易诱发心律失常和猝死。本文综述了精神病患者猝死的预测指标及降低猝死率的方法。精神药物对心电图有影响可引发心脏性猝死如室颤等可通过体表心电图观测预测。抗精神病药物可致心脏不良反应包括QT间期延长（与室性心律失常有关是预测猝死重要指标）、T波改变、特异性J波和Brugada综合征等。抗抑郁药中三环类易致心律失常SSRI类规定剂量对心血管影响小。抗躁狂药对心血管影响小但要注意对造血系统影响。

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