晕厥临床类型分析

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主要表现典型的晕厥发作可分为 3 期

(1)前驱期：自主神经症状明显，突然面色苍白，出冷汗，恶心，

上腹不适，瞳孔扩大，疲乏，头晕，耳鸣，打哈欠和视物模糊等，

因肌张力减低而身体摇摆。此期经时数秒，如此时患者立即坐下或

躺下，则症状逐渐消退，否则很快意识丧失而进入下一期。

(2)晕厥期：意识丧失及全身肌张力消失而倒下。患者脉搏细微，

血压常降低，呼吸变浅，瞳孔散大及对光反射消失，腱反射消失，

肢端冷，可有尿失禁，此期经时数秒至几分钟，意识逐渐恢复而进

入下一期。如意识丧失时间长达数十秒，可发生小的面部及肢体肌

阵挛性抽动。

(3)恢复期：患者逐渐清醒，仍面色苍白，出汗，全身软弱。可

有恶心，过度换气，但无意识模糊及头痛。休息数十分钟可完全恢

复。如刚清醒就很快立起，可再次晕倒。发病后不会留下神经及躯

体的后遗症。

有的发作可无前驱不适，一发病就意识丧失而跌倒，容易造成外

伤。

前驱期脑电图见脑波频率减慢及波幅增高；晕厥期为普遍 2～

3Hz 慢活动；恢复期脑波逐渐转为正常。

临床类型 É

(1)低血压性晕厥：低血压可由调节血压和心率的反射弧功能障

碍所致，或由于自主神经疾病或功能不全而引起，后者晕厥仅为疾

病的 1 个症状。

① 反射性晕厥：近年又被称为神经调节性晕厥(neural

mediated syncope)。包括发病机制大致相同的若干类型。

A.血管减压性晕厥(vasodepressor syncope)：又名血管迷走性

晕厥(vasovagal syncope)或单纯性晕厥，是临床上最常见的类型。

任何年龄的男女均可发病。青年人中有 20%～25%患有此症，以年轻

体质较弱的女性多见。发病均有明显诱因，常见的是疼痛、恐惧、

看见流血、接受注射或小手术、天气闷热、拥挤场所、饥饿、疲劳

等。发病大多都在站立时，偶尔为坐位时发生，卧位绝不会发病。

B.排尿性晕厥(micturition syncope)：患者几乎全为男性，中

年患者最多，于站立排尿中或刚排完尿时发生晕厥，常在夜间、早

晨或午睡起床排尿时发病。除主要因调节血压与心率的反射弧功能

障碍外，还与排尿时屏气使胸腔内压增高，久卧后起床使脑部供血

不足，以及夜间迷走神经张力较高、而血压较低等因素有关，有人

将之归入多因素性晕厥。排粪性晕厥(defecation syncope)很少见，

其机制与排尿性晕厥相似。

C.咳嗽性晕厥(tussive syncope)：于剧烈咳嗽后立即意识丧失，

肌张力低下，经时短暂。少数病人先感头晕、眼花，面色由青紫转

为苍白、出汗。患者多为中年以后的肥胖男性，常吸烟而有支气管

炎及肺气肿者，儿童百日咳或哮喘也有发病。大多数在反复咳嗽之

后，偶见于单次咳嗽、呼叫、打喷嚏、打哈欠或大笑后立即晕倒。

咳嗽使胸腔内压增高，致使静脉回流受阻及心血管反射性因素对发

病起作用。

D.吞咽性晕厥(swallowing syncope)：见于患咽、喉、食管、纵

隔疾病及(或)有房室传导阻滞、病窦综合征、心动过缓、心肌梗死

后患者，于吞咽冷、硬、酸、辣食物或产气饮料后发生短暂晕厥，

发作前后无明显不适，也与体位无关。发病机制与上消化道受机械

刺激，异常传入性冲动触发心血管反射性抑制，及心脏传导系统对

迷走兴奋异常敏感有关。

E.舌咽神经痛或其他内脏病引起的晕厥：此型晕厥少见。舌咽神

经痛、胆绞痛、肾绞病、支气管或消化道内镜检查时发生短暂晕厥。

与剧烈疼痛及内脏感受器的过度反射性反应有关。

F.颈动脉窦性晕厥(carotid sinus syncope)：又名颈动脉窦过

敏(hypersensitive carotid sinus)。是中年以上男性晕厥的常见

原因。病人常有颈动脉粥样硬化，或颈动脉体瘤、颈动脉窦的炎症、

或受邻近肿瘤或肿大淋巴结的压迫、纵隔肿瘤等病症，遇过分转颈、

低头、仰头、或衣领高而又紧等诱因而发病。

晕厥时血压下降不明显而有窦性心动过缓或房室传导阻滞、窦性

停搏者，称为迷走型，较多见。

晕厥时血压明显降低而心率改变不明显者，称为减压型。

血压及心率均明显减低者，称混合型。

血压及心率变化不大，而系广泛脑供血不足引起者称为脑型。

② 直立性低血压晕厥：是指病人由卧位或久蹲很快转变为直立

时血压明显下降而出现的晕厥。正常人由卧位或久蹲突然站立时，

大量血液(300～800ml)快速转移至下肢，致向心血量骤减，血压下

降

(2)心源性晕厥：多种心脏疾患会发生晕厥。晕厥可因用力而诱

发，多数与体位无关，意识丧失前常有心悸、胸内搏动感或胸痛，

发作急速，一般经时短暂，前驱及恢复期症状不明显。

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标签： #晕厥

摘要：

晕厥发作分三期：前驱期自主神经症状明显数秒内若未坐下或躺下则进入晕厥期；晕厥期意识丧失、全身肌张力消失持续数秒至几分钟后进入恢复期；恢复期患者逐渐清醒但全身软弱休息数十分钟可恢复刚清醒就立起可能再次晕倒且发病后无后遗症。临床类型包括：低血压性晕厥由反射弧功能障碍或自主神经疾病引起；反射性晕厥如血管减压性、排尿性、排粪性、咳嗽性、吞咽性、舌咽神经痛等内脏病引起、颈动脉窦性晕厥；直立性低血压晕厥由卧位或久蹲转直立时血压明显下降引起；心源性晕厥由心律失常、冠心病等心脏疾患引起；脑血管性晕厥由脑动脉粥样硬化等脑部疾病引起；多因素晕厥及其他晕厥如过度换气、哭泣、仰卧位低血压综合征等引起。

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