内科

本文为《视频脑电图标准操作规范》摘要旨在规范24小时视频脑电图操作流程确保操作准确。规范适用于神经内科及神经电生理科医生。主要内容有：检查前需清洁病人头皮按规范安放电极；打开操作界面检查放大器、接收器信号灯调节视频角度；机器连通病人后检查导联图像是否清晰、基线是否稳定若有干扰需与病人沟通使其放松并检查导联线、电极接触情况；确认无误后进入记录操作检查机器时间、滤波设置；监测中定期观察仪器运行保持环境安静减少干扰；检查结束停止记录取下电极清洁消毒备用；周末或节假日机器停用时需关闭主控室电脑、显示器、病房对讲等设备以及病房内放大器、摄像机电源。此规范旨在提高视频脑电图检查的准确性和可靠性。

老年痴呆给老人及家人带来困扰老年人需做好防痴呆保健措施饮食方面可多选择以下食物：1四种饮料防痴呆：苹果汁可助大脑保持乙酰胆碱水平提高记忆和学习能力建议每天喝两杯不加糖的苹果汁；每天至少喝两杯茶茶叶中的抗氧化剂可防止自由基损害大脑神经系统；咖啡富含咖啡因和黄酮类化合物可使老年痴呆症和中风危险分别降低65和19建议每天喝一小杯；与滴酒不沾者相比少量和适度饮用葡萄酒者记忆丧失危险降低53。2黄色菜防“老糊涂”：蓝莓含强力抗氧化物可增强记忆力；菠菜含大量抗氧化物质可保护脑细胞；南瓜富含胡萝卜素可助保持敏锐思维；豆腐含异黄酮素可增加反应力；黄色蔬菜富含维生素A和胡萝卜素可预防动脉硬化进而预防老年痴呆。

恒奕企划部刘强策划的世界睡眠日失眠病种主题营销活动调查初案指出失眠在我国发病率高成年人失眠发生率达382老年人失眠发病率高达60我国失眠者已占全球第一其带来的行业市场份额巨大。失眠不仅影响健康还导致社会问题如交通事故、记忆力下降、抵抗力减弱等甚至诱发多种疾病失眠抑郁患者自杀率、犯罪率均高于常人。这些问题引起各方极大关注健康睡眠产业前景广阔预计我国健康睡眠产业市场容量达200亿元。该活动策划目的在于占领失眠医疗治疗前期先机在各医院网点开设失眠病种诊治中心通过营销活动发现潜在患者大市场并销售相关药物、设备和辅助仪器。策划针对不同人群开展睡眠检测和建议活动并联合异业联盟合作。活动预热和推广模式包括微信营销、免费检测、口碑传播、电视讲座、院内体验服务等。此外失眠患者常伴有焦虑抑郁情绪障碍可举办相关主题活动升级营销。高质量睡眠已成为奢侈品睡眠健康需求将催生丰厚利润的医疗、健康和消费产业。附注中提供了Epworth嗜睡程度评价表和AIS量表用于公众睡眠质量状况调查。

肾动脉血栓形成和栓塞是指肾动脉主干或较大分支由于血管壁或血液因素导致管腔狭窄或闭塞引起肾功能损害、高血压、肾区疼痛及肾组织缺血性坏死。患者主要表现为发热、尿常规改变、细胞酶学增高等。病因包括血管和血液因素导致的血栓形成以及心源性和心外栓子引起的栓塞。发病机制多样可自发发生或作为外伤、血管操作后的并发症。临床表现取决于动脉堵塞的速度、程度和范围急性肾梗死表现为剧烈腰痛、发热、血尿等约60患者会出现高血压急性闭塞可导致急性肾功能衰竭。治疗目标是保存肾功能及预防和治疗肾素介导的高血压关键是尽快开通闭塞血管恢复肾血流。治疗方案包括外科手术、介入性治疗和内科治疗具体选择取决于病因、治疗时间及患者全身状态。预后与致病原因、阻塞范围及治疗时间有关。预防需积极治疗原发疾病避免外伤及创伤性检查。主要并发症为急性肾梗死、高血压及急性肾功能衰竭。

作为医生采集睡眠问题病史时首先确认主诉正确性围绕入睡困难、保持睡眠困难、晨起早醒、睡眠时间减少、质量差及白天疲劳等详细询问。了解先前治疗史包括夜间症状如呼吸抑制、疼痛等以及是否影响白天功能如过度嗜睡（EDS）。回顾EDS可能病因如睡眠不足、阻塞性睡眠呼吸暂停等。整理病史时注意疲劳、多动、易怒等负面影响以及焦虑、抑郁等合并症。明确诱因描述失眠发病过程评估病情严重性、是否引起抑郁及对生活的影响。短期失眠找诱因如应急压力、疾病等；持续性失眠则进行综合评估包括睡眠模式、心理状态等。筛查心理疾病、物质滥用、昼夜节律障碍等病因治疗原发病。原发性失眠考虑睡眠卫生不良、特发性失眠等建议找专业失眠专家治疗。建议患者记录睡眠日志使用体动记录仪监测必要时转诊至睡眠中心或精神科。

高血压性脑出血临床路径摘要：本临床路径表单适用于第一诊断为高血压性脑出血的患者。患者入院首日医生将进行病史询问、体格检查并完成Glasgow评分、NIHSS评分、洼田饮水试验及影像评估同时筛选相关检查以明确诊断并书写病历。次日上级医师查房分析检查结果根据病情深入检查明确诊疗计划并记录查房情况。治疗上患者接受神经科常规护理、饮食医嘱、血压监测及并发症管理。根据中医辨证实施阳类证、阴类证治疗并视情况使用止血药。住院期间患者还需接受血常规、急诊生化、凝血三项等常规检查以及头颅MRI、MRA或CTA等选查项目。住院第7天上级医师再次查房评估患者情况若病情稳定则通知出院并向患者及家属交代出院后注意事项预约复诊日期。若需继续治疗则记录原因并制定后续方案。整个住院过程中主管护士负责病情监测、疾病宣教及医嘱执行确保患者得到全面照护。

神经炎是一种对人体损害较大的疾病治疗前需了解其症状以选择最佳治疗方案。神经炎的症状主要有三方面：一是感觉障碍初期常表现为指或趾端烧灼疼痛、发麻等异常或过敏的刺激症状随后感觉逐渐减退乃至消失感觉障碍分布呈手套或袜套式少数病人有深感觉障碍腓肠肌等处常有压痛；二是运动障碍表现为肌力减退、肌张力低下、腱反射减弱或消失久病后可有肌萎缩剧烈运动后腿部会出现麻木、站立不稳等不适感；三是植物神经功能障碍表现为肢端皮肤发凉、苍白、潮红或轻度发绀少汗或多汗皮干变薄变嫩或粗糙指趾甲失去正常光泽等。由于病因不同上述三组症状表现可有差异但预后一般较好恢复多从肢体远端开始。若不及时治疗可能诱发其他疾病使治疗变得更复杂。

神经内科主治医师题-神经-肌接头与肌肉疾病(二)1、胸腺切除手术不适合下面哪型重症肌无力患者A.伴有胸腺瘤的重症肌无力B.单纯眼肌型C.胸腺肥大和高AChR抗体效价D.年轻女性全身型E.对抗胆碱酯酶药物治疗反应不满意者2、关于急性重症型肌无力描述，下面哪项是错误的A.首次出现症状后数周内发展至延髓肌,躯干肌,呼吸肌严重无力B.肢体活动障碍呈现完全性瘫痪C.发病急D.有重症肌无力危象E.死亡率高3、治疗胆碱能危象，下面哪项是错误的A.加大抗胆碱酯酶药物的剂量B.雾化吸入，吸痰，保持呼吸道通畅C.停用或减少抗胆碱酯酶药物的剂量D.控制感染，加强护理，防止并发症E.必要时气管切开，呼吸机辅助呼吸4、...

《神经内科住院医师培训细则》摘要：神经内科是研究中枢神经系统、周围神经系统和骨骼肌疾病的临床二级学科疾病表现多样、病情复杂对诊断仪器依赖性高预后不佳。因此神经内科住院医师需具备扎实的理论基础和较强的临床实践能力。本细则规定了神经内科住院医师的培训标准为期3年通过神经内科与相关临床科室轮转进行。培训目标：使医师达到神经内科住院医师水平能正确诊治常见病和急症并具备一定的医教研能力。培训方式：包括神经内科（18个月）、神经内科ICU或急诊室（4个月）、心脏内科（2个月）、呼吸内科（2个月）、内分泌科（2个月）、神经外科（1个月）、精神科（2个月）、医学影像科（1个月）、神经电生理（2个月）、神经病理（1个月）等科室的轮转以及理论培训包括神经病学、内科学、医学影像学等课程。培训内容与要求：涵盖神经内科常见病的发病机制、临床表现、诊断、鉴别诊断与治疗原则以及神经系统体格检查、腰穿、肌电图阅读等技术要求。培训结束时医师需写出具有一定水平的文献综述及病例报告。

神经内科常见疾病诊疗常规摘要：1脑梗死：中年以上高血压、动脉硬化患者易发急性发病有偏瘫、失语等表现。头CTMRI显示梗死灶。治疗包括控制血压、抗生素使用、甘露醇降颅压、鼻饲、降纤、抗血小板、脑保护及脑细胞营养治疗超早期可rtPA溶栓。2脑出血：中老年高血压患者活动中或情绪激动时发病迅速出现偏瘫等症状。头CT显示高密度出血灶。治疗包括控制血压、降颅压、抗生素使用、鼻饲、防治应激性溃疡、物理降温、神经营养剂及手术。3椎基底动脉供血不足：中老年患者眩晕等表现症状持续数小时至数日。治疗包括抗血小板、改善脑供血用药。4病毒性脑炎：40岁以上成年人多见急性发病有头痛、呕吐等症状。治疗包括抗病毒药物、激素、神经营养剂及对症支持疗法。5短暂性脑缺血发作：中老年人多见突然发病症状持续数分钟至24小时。治疗包括抗血小板、抗凝、改善脑供血及脑保护治疗。6急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病：多数患者病前有感染史急性起病肢体对称性驰缓性瘫痪。治疗包括免疫球蛋白、皮质类固醇、神经营养剂及早期康复。7急性脊髓炎：青壮年常见急性起病脊髓完全性横贯性损伤。治疗包括药物治疗、免疫球蛋白、神经营养剂、抗生素、排尿障碍处理及早期

2019神经内科医生述职报告摘要20xx年我科在院领导正确领导下坚持“以病人为中心”提升医疗服务质量。我努力钻研业务提升个人素质与业务水平秉持“生命宝贵”理念端正思想努力工作。全年我科业务不断扩大完成目标任务病床使用率达98以上诊断符合率达98年收入增长28门诊人数增多经济效益与社会效益双丰收。科室加强内部管理优化服务环境开展服务承诺活动自觉接受监督规范医疗质量管理提高技术水平注重人才队伍建设强化规章制度落实加强护理质量管理提升护理队伍科研水平和技术创新能力。同时我科加强学科建设促进业务快速发展但仍存在诚信服务、行政管理、专科影响力等方面的不足。展望未来我科全体医务人员有信心、有能力将科室建设成中医院最大最强的精品科室。

神经内科作为以收治脑出血、脑梗塞等神经系统急危重症患者为主的综合性科室患者以老年人为主护理工作沉重而繁琐。科室克服困难以一流技术与服务赢得病人赞誉病人满意率始终保持在95以上无任何投诉、不良反映及护理缺陷和差错事故发生。科室秉持“把爱心奉献给患者、将真诚回馈以社会”的服务理念提出“五心服务”即“爱心、细心、耐心、热心、责任心”以贴近患者构建和谐医患关系。面对患者科室成员首先在新入院病人环节上下功夫实行“首问责任制”给患者留下温馨的第一印象。医护之间默契配合发挥出了团结互助的团队精神。科室以高度的责任心良好的服务态度为病人提供优质服务狠抓核心制度落实避免医疗纠纷及医疗事故的发生。科主任、护士长细化工作流程完善岗位职责强化“传、帮、带”使业务技术水平得到很大提高。科室全体人员将再接再厉不断创新为广大患者提供优质护理服务。

住院病人药历摘要患者张德伦男76岁因“意识不清、右侧肢体活动障碍12小时”入院诊断为脑出血、高血压（3级、极高危）、肺部感染。既往有高血压史吸烟54年（已戒2年）饮酒56年。入院查体示血压高头颅CT示左侧外囊区脑出血。治疗原则包括绝对卧床休息、吸氧、减轻脑水肿、营养神经、抑酸保护胃粘膜、预防并发症等。用药情况包括甘露醇、甘油果糖、奥美拉唑、小牛血清去蛋白、醒脑静、脑蛋白水解物、头孢曲松、氨溴索葡萄糖等以减轻脑水肿、营养神经、抗感染及对症支持治疗。用药监护中患者未出现皮疹等过敏现象电解质水平衡正常。患者病情逐渐好转于2012年4月25日出院。出院时医生建议患者行饮食治疗注意低盐低脂饮食保持心情舒畅适当锻炼并告知突发症状时应尽快就医。

神经内科医生年度总结摘要20xx年神经内科在院领导指导下坚持“以病人为中心”提升医疗服务质量。医生们通过不断学习提升业务水平全年顺利完成目标任务病床使用率达98以上年收入增长28。科室加强内部管理优化服务环境落实医疗服务规范吸引大量患者来诊。同时科室注重人才队伍建设强化规章制度落实抓好医疗质量管理确保医疗安全。护理方面继续实行护理质量管理体系重点监督护理核心制度执行情况提升护理队伍科研水平和技术创新能力。科室还加强学科建设推动相关学科发展提高科室信誉度。此外科室积极参与社会公益活动如捐款资助失学儿童、义诊等获得社会广泛好评。通过开展创建“青年文明号”等活动科室促进了新业务、新技术的开展诊疗、护理技术水平达到广西领先、国内先进水平经济效益和社会效益成绩显著。

神经内科试题及答案A型题(1).下列哪项属于深感觉A．痛觉B．温觉C．触觉D．位置觉E．两点辨别觉(2).头痛病人避免用力排便的主要意义是防止A．呕吐B．脑血栓形成C．颅内压增高D．心脏负荷增加E．心绞痛发作(3).神经系统疾病不包括下列哪项的疾病A．脑B．脊髓C.周围神经D．骨骼肌E．平滑肌(4).截瘫的病损部位在A．脊髓前角B．大脑皮层C.内囊D．脑桥E．胸腰段脊髓(5).感觉障碍病人的护理措施错误的是A．消除焦虑情绪B．预防褥疮C.不宜多翻身D．防止肢体受压E．保暖、防冻、防烫(6).最能反应昏迷病人病情的体征变化是A．体温B．脉搏C．呼吸D．瞳孔E．神志(7).下列哪项是下运动神经元的...

神经内科学1、  16岁女性,患感冒后出现眼睑下垂9天。无多汗、震颤等表现。检查:血压正常。瞳孔正圆、等大,对光反射存在。右眼外展、内收有中等度障碍,向上、向下视也有轻度障碍。左眼只有轻度内收障碍。眼轮匝肌、咬肌、口轮匝肌有轻度肌力减退。四肢肌力正常。无肌萎缩,无反射异常与感觉异常。甲状腺轻度肿大。经做某一试验,神经症状得以一过性完全消失。该病得诊断首先考虑下列哪个病A、  眼咽型肌营养不良症B、  多发性肌炎C、  皮肌炎D、  Fisher综合征E、  重症肌无力症2、  周期性瘫痪不应有得表现就是A、  骨骼肌弛缓性瘫痪B、  大小便障碍C、  脑脊液正常D、  血清钾降低E、  腱反射...

摘要：癫痫诊断主要依靠病史询问和发作期临床表现辅助检查中脑电图最重要。癫痫可按病因分为特发性和症状性遗传和环境因素均可影响发作。典型药物如丙戊酸钠对各类癫痫均有效。治疗原则包括个体化用药避免突然停药长期服药减少复发。长期用于抗癫痫治疗时会引起牙龈增生的药物是苯妥英钠。痫性发作分部分性和全面性全面性发作通常不始于脑局部。癫痫持续状态是内科急症治疗关键是迅速控制发作。病例分析显示复杂部分发作可选择卡马西平等药物治疗。判断改错题中癫痫被纠正为慢性反复发作性短暂脑功能失调综合征单纯部分性发作被纠正为无意识障碍等。抗癫痫药物使用需重视不良反应监测药物浓度以了解有效性和安全性。出现癫痫持续状态时须立即送急诊处理中药治疗癫痫只起辅助作用。

《神经内科全科护士培训手册》旨在指导新入职护士熟悉神经内科工作手册包含多项内容。培训方案涵盖病房设置、规章制度、专科理论、操作技能、疾病诊治原则、护理要点、危重症护理、应急流程及仪器使用。培训计划为期六个月通过自学、科室理论培训、操作示范等多种形式进行由护士长、教学组长及带教老师共同负责。培训内容具体包括基本理论知识如规范标准、规章制度、安全管理等以及常见临床护理操作技术。考核方式分为培训过程考核与培训结业考核涵盖常见神经内科疾病的护理常规、专科护理操作技能及危重症患者的抢救配合技术。手册还详细介绍了护理查对制度、交接班制度、入院出院流程、脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血等疾病的护理常规以及气管插管、气管切开等专科管道护理常规。

2015年神经内科培训计划内容丰富涵盖治疗、管理、法规等多方面。1月主讲人潘、杜、胡分别讲解了西比灵治疗、偏头痛性眩晕及院感知识同时潘还介绍了临床用血制定杜开展了医疗质量及管理体系建设培训。2月培训涉及海捷亚降压治疗、肾功能衰竭诊治、医学装备法规及医德医风。3月聚焦偏头痛性眩晕发病机制、缺血性卒中预防、党风廉政建设及岗位职责人员替代培训。4月内容有吸入性肺炎诊治、院感知识、糖尿病诊断、病案管理及医德医风培训。5月讨论了心脏骤停诊治、胞磷胆碱应用、员工行为规范及核心制度培训。6月培训涉及抗菌药物使用、患者安全。7月包括神经介入诊断与治疗、睡眠障碍及医德医风培训。8月至12月培训内容持续扩展涵盖脑血管病、抗血小板药物防治、阿尔茨海默病、帕金森病、癫痫治疗、短暂性脑缺血发作、全脑血管造影阅片技巧、脑电图检查、脑梗死防治、院感知识、蛛网膜下腔出血诊治等并穿插党风廉政建设、医德医风、消防安全、医疗法规等培训。

神经内科临床常用药物涉及多个类别具体如下：1降颅压及脱水、利尿药：甘露醇通过提高血浆渗透压来减轻组织水肿用于脑水肿治疗；甘油果糖起效较缓但持续时间较长用于脱水降颅压。2血浆容量扩充药物：羟乙基淀粉的容量扩充效应和血液稀释效果取决于多种因素可改善循环及微循环系统但长期中、高剂量输注常出现难治性瘙痒。3抗血小板聚集药物：阿司匹林可减少血栓素A的生成用于预防TIA和脑梗塞；氯吡格雷抑制血小板聚集用于预防动脉粥样硬化血栓形成。4抗凝及溶栓药物：低分子肝素钙用于预防和治疗血栓栓塞性疾病；华法林用于防止血栓的形成及发展；阿替普酶用于急性心肌梗塞、急性肺栓塞、急性缺血性脑卒中。5脑血管扩张药物：尼莫地平预防脑血管痉挛近年研究表明有保护神经元的作用。6抗癫痫药物：卡马西平稳定神经细胞膜用于癫痫等；丙戊酸钠为广谱抗癫痫药物。7抗抑郁焦虑药物：氟西汀、西酞普兰、帕罗西汀均为选择性5羟色胺再摄取抑制剂用于治疗抑郁发作等。8抗帕金森药物：多巴丝肼、卡左双多巴用于帕金森病及症状性帕金森综合症。所有药物均有特定用法、注意事项及禁忌使用时需严格遵循医嘱。