内科

缺血性脑血管病临床管理涉及多个流程：急性期需快速评估病情进行生命体征监测与支持治疗；静脉溶栓部分管理流程针对符合条件患者在特定时间窗内使用溶栓药物以恢复血流；急性缺血性卒中（AIS）血管内救治流程对大血管闭塞患者实施血管内介入治疗；AIS患者抗血小板聚集治疗流程依据病情选择合适药物预防血栓形成；脑水肿颅高压处理流程采用药物或手术降低颅内压；AIS出血转化处理流程针对溶栓后出血并发症采取相应措施；卒中发病后24h内首次癫痫发作处理流程给予抗癫痫药物治疗；原因不明的栓塞性卒中诊断流程通过一系列检查明确病因；AIS发病72h内血压管理根据患者情况调整血压；AIS降脂管理通过生活方式干预及药物治疗降低血脂水平减少复发风险。

缺血性心肌病临床路径摘要：一、标准住院流程：1适用对象：第一诊断为缺血性心肌病（ICD10：I25501）由冠心病引发不包括孤立室壁瘤等并发症。2诊断依据：参考《冠心病》与《Bround心脏病学》结合临床症状（如心绞痛、呼吸困难）、体征（如颈静脉充盈、肺部啰音）及辅助检查（如ECG、X线、超声心动图、放射性核素、心导管检查）进行诊断。3进入路径标准：符合上述诊断无严重并发症非心血管疾病不影响第一诊断者可进入路径。4标准住院日：714天。5检查项目：包括血常规、尿常规、血气分析、心电图、超声心动图、冠状动脉造影等。6治疗方案：依据相关指南进行一般治疗、控制心肌缺血症状无其他需住院合并症时可出院。7变异及原因：病情危重、合并多器官衰竭或严重并发症时路径可能变异。二、临床路径表单：记录患者基本信息、住院与出院日期、诊疗工作、医嘱及护理工作。诊疗工作涵盖病史采集、体格检查、心电图评价、诊疗方案确定等。医嘱包括长期医嘱与临时医嘱涉及重症监护、药物治疗等。护理工作包括重症护理常规、健康宣教、病情观察等。

全脑血管造影术流程摘要：一、术前准备：造影医师需详细了解病人的现病史、既往史及过敏史特别是麻醉药和造影剂的过敏情况。进行体格检查关注双侧股动脉搏动并查阅TCD、CT、MRI等资料以明确病变部位。完善血常规、凝血功能、肝肾功能等实验室检查并签定手术授权委托同意书由病人（病情不允许时注明）和家属共同签字。病人需双腹股沟备皮术前6小时禁饮食并进行适应性训练。二、操作程序：病人仰卧调整头位固定上肢双腿分开外展并接监护导联。对双侧腹股沟区进行消毒铺无菌单覆盖相关设备。穿手术衣戴无菌手套冲洗并抽吸相关器械和药物。在电视监视下进行穿刺置鞘将造影导管送入相关动脉进行选择性全脑血管造影。三、术后处理：患者回监护病房进行床旁交接并填写交接单。拔出动脉鞘加压包扎平卧24小时术肢伸直制动8小时并进行心电监护。鼓励患者多饮水以利于造影剂排出术后24小时可拆除绷带并密切观察病情变化。

本文对20XX年至20XX年间收治的16例肝硬化门静脉血栓（PVT）患者的临床资料进行了回顾分析以了解PVT形成的临床特点及其转归。研究显示患者以男性为主（12例）年龄在31至64岁之间平均岁数未具体提及。肝硬化病因主要是病毒性肝炎（12例占75）。住院主要原因包括腹痛（1例溶栓治疗后好转）、消化道出血（1例）和腹水（13例其中3例并发原发性腹膜炎）。血栓形成后1年内有5例患者死亡其中3例死于消化道大出血。PVT的诊断主要依据彩色多普勒超声和或螺旋CT检查。研究发现肝硬化门静脉血栓患者主要表现为腹痛、消化道出血和腹水且血栓形成后1年内死亡率较高。肝硬化是引起PVT形成的原因之一门静脉血流迟缓、淤积是PVT形成的基础。门静脉高压导致门静脉血流缓慢血栓形成后又进一步升高门静脉压力形成恶性循环。

轻度智力障碍（MR）又称智力缺陷通常因大脑器质性损害或脑发育不完全造成认识活动及心理活动障碍。其成因多样包括遗传因素（如染色体异常、基因突变）、产前损害（如宫内感染、缺氧、有害毒物接触）、分娩时产伤（如窒息、颅内出血）以及出生后患病（如脑膜炎、脑外伤等）。轻度智力障碍者多表现为感知速度减慢视觉刺激接受优于听觉；注意力分散广度狭窄；记忆力差需反复学习；言语能力有限只能讲简单词句；思维能力低缺乏抽象思考和概括能力；基本无数字概念仅能进行简单加减；情绪不稳自控力差；意志薄弱缺乏自信；交往能力差难以学会人际间交往。了解这些表现后可对轻度智障人员进行针对性康复训练促进其康复这对社会也是一种贡献。

偏瘫患者肢体良肢位摆放操作步骤及评分标准摘要：人员需着装整齐（1分）、洗手（1分）、戴口罩（1分）。用物准备包括数个枕头及翻身卡（2分）。操作前需评定病人病情、意识、功能障碍及心理状态向患者及家眷解释操作目标、方法、注意事项（5分）。操作流程包括：携用物至床旁查对病人（2分）询问病人舒适度查看体位是否安全稳固（4分）。仰卧位时上肢肩胛骨前伸肩关节外展外旋下肢髋关节内收内旋膝关节屈曲踝关节背曲（20分）。健侧卧位时健侧肢体在下患侧上肢肩向前伸下肢髋略屈（12分）。患侧卧位时患侧肢体在下上肢肩和肩胛骨前伸下肢髋、膝关节屈曲（15分）。坐位时上肢前臂和手用软枕支撑下肢外侧垫软枕（11分）。操作后安好床档通知注意事项再次查对病人签翻身卡整理用物洗手统计（6分）。质量评定包括关爱病人、动作轻柔、用物齐备等（15分）。理论提问5分总分100分。

今天学习了偏瘫患者的输液及体位管理。偏瘫多由脑血管病等导致大脑损伤引起急性期治疗药物以静脉输注为主。但患肢静脉回流因肌肉收缩减弱而受阻长时间输液及体位不当会加重血液循环障碍易致水肿、输液渗漏及静脉炎。临床观察显示患侧肢体输液渗漏率高于健侧且易导致静脉炎影响肢体功能恢复。因此偏瘫患者输液应选用健侧肢体。同时偏瘫检查诊断包括面部、肢体、肌张力、病理反射及特有姿势检查。体位护理对偏瘫患者至关重要正确体位摆放可预防骨骼肌畸形、褥疮及循环功能异常。具体包括：房间布置需使患侧受到最大刺激；仰卧位时双侧肩关节、患侧上肢、臀部及下肢需正确固定；患侧卧位和健侧卧位也有特定要点；床上与轮椅坐姿时下背部、躯干、臀部及上肢也需正确摆放。

康复科后遗症期（偏瘫）中风恢复期临床路径表单摘要如下：适用对象为第一诊断为脑卒中（偏瘫）（ICD10：I6404）的患者。住院日为1430天期间进行多项诊疗工作：1诊疗工作：第1天询问病史、体格检查明确诊断制定中西医康复治疗方案；第2天主治医师查房分析检查结果评估并发症明确下一步诊疗计划；第3天主任医师查房评估中医证候及功能康复因素完善治疗方案；第430天持续康复治疗上级医师定期查房评估康复效果调整治疗方案；出院前12天评估患者康复情况拟定出院家庭康复方案；出院当天通知患者及家属指导家庭康复训练办理出院手续。2医嘱：包括长期医嘱（二级护理、患肢禁补液、饮食医嘱、血压血糖监测、原发病及基础病治疗、康复治疗等）和临时医嘱（复查异常化验、深入检查、会诊等）。3护理工作：包括入院宣教、饮食指导、心理护理、康复护理、病情监测、良肢位摆放、疾病药物宣教等。4并发症处理：全程监测并处理可能出现的并发症。

偏瘫患者抗痉挛体位摆放技术是防止或对抗痉挛姿势、保护关节及早期诱发分离活动的治疗性体位。适应症为偏瘫患者软瘫期禁忌症为偏瘫合并其他部位骨折。操作前需评估患者全身及局部情况、心理状态并确保病床处于刹车状态。操作准备包括环境、物品（45个枕头）、护士及患者准备其中枕头长度以6080CM为宜弹性适度且保暖。操作程序涵盖仰卧位、健侧卧位、患侧卧位三种体位要点包括枕头摆放位置、肢体摆放角度及注意事项如仰卧位易引起压疮、强化痉挛患侧卧位是偏瘫患者首选体位可刺激患侧本体感受器、抑制痉挛模式。操作后需整理衣物及床单元、洗手。注意事项包括以防止或对抗痉挛模式为前提进行功能位摆放保护踝关节患者卧床时身体与床边平行手中不放东西枕头大小硬度适宜。

偏瘫病人肢体功能锻炼操作流程摘要（文件编码：GHTUUITIDGGBKTPOIUWUUI8968）偏瘫病人肢体功能锻炼旨在维持关节活动度预防关节僵硬、粘连和挛缩促进血液循环及关节功能恢复维持肌张力。操作前需评估病人病情、生命体征、心理反应及理解程度向病人解释操作目的并取得配合。准备阶段需确保环境安静、空气清新、温湿度适宜护士洗手戴口罩病人餐后2小时、排空大小便后取平卧位穿宽松衣物。流程包括从肌肉按摩开始依次活动肩、肘、腕、手指、髋、膝、踝及趾关节每个动作510次。运动结束后测量生命体征协助患者舒适体位整理床单位。注意事项包括全面评估患者情况保护患者隐私观察患者反应及耐受性异常情况及时处理特定疾病患者需在医生指导下进行鼓励患者主动参与并准确记录运动情况为后续护理计划提供依据。

帕金森综合征并非帕金森病（PD）而是一组以运动迟缓、强直和（或）震颤为主要表现的症候群其鉴别诊断范围广泛。临床查体是鉴别诊断的基础包括观察运动迟缓、强直、震颤等核心特征并注意肌阵挛、肌张力障碍、姿势异常及冻结现象等。多巴胺治疗效果对鉴别诊断有重要价值对多巴胺有明确疗效提示PD而大剂量左旋多巴无反应则排除PD。此外眼运动障碍、嗅觉减退、睡眠障碍、自主神经功能障碍及皮质功能障碍等也可辅助鉴别。认知测试被认为是鉴别诊断的关键蒙特利尔认知评估（MoCA）在部分疾病中较为敏感。影像学检查如MRI也是常用工具。主要鉴别疾病包括PD（最常见约占75）、非典型帕金森综合征（如MSA、PSP、CBD等）、继发性帕金森综合征（可能与药物、脑卒中等有关）以及其他神经退行性疾病。

帕金森氏病综合评分量表（UPDRS）是评估帕金森病患者病情的重要工具包含四部分。第一部分聚焦精神、行为和情绪涵盖智力影响（从无到严重记忆丧失）、思维混乱（从无到持续幻觉或妄想）、抑郁（从无到有自杀倾向）及进取性（从正常到完全丧失主动性）。第二部分由患者填写评估日常活动包括语言、流涎、吞咽、书写、使筷子、穿衣、清洁、床上翻身、摔倒、行走时僵住、行走、震颤及与帕金森氏病有关的感觉异常等13项每项按严重程度分级。第三部分由医生检查评估运动功能涵盖语言、面部表情、静止性震颤、手的动作震颤、肌僵直、手指捏合、手的运动功能、手的快速交替运动、膝关节屈曲状态下腿的灵活性、从有扶手的椅子上起立、姿势、步态、姿势的稳定性及身体的动作缓慢和动作减少等14项同样按严重程度分级。第四部分评估治疗的并发症包括异动症、波动现象及其他并发症。

帕金森病（PD）诊断摘要如下：诊断帕金森综合征需运动迟缓并至少具备肌强直或静止性震颤之一。支持PD标准包括：单个肢体静止性震颤多巴胺能药物治疗显著有效出现左旋多巴诱导的异动症嗅觉丧失或心脏MIBG闪烁显像显示心脏去交感神经支配。必须排除PD的标准有：多巴胺受体阻滞剂或耗竭剂治疗史发病超3年仍局限下肢向下的垂直性核上性凝视麻痹小脑异常5年内诊断为很可能的行为变异型额颞叶痴呆或原发性进行性失语高剂量左旋多巴治疗无应答突触前多巴胺能系统功能神经影像学检查正常皮层性感觉丧失肢体观念运动性失用或进行性失语存在其他明确疾病或专家认为非PD综合征。警示征象包括：发病5年内快速进展的步态障碍需轮椅运动症状5年无进展早期球部功能障碍严重自主神经功能障碍3年内因平衡损害反复摔倒10年内出现颈部前倾肌张力障碍或手足挛缩5年无常见非运动症状其他原因不能解释的锥体束征双侧对称性帕金森综合征。临床确诊PD需满足：2条支持标准不符合绝对排除标准没有警示征象。临床可能PD需不符合绝对排除标准并根据警示征象和支持标准数量进一步分类。

帕金森健康宣教摘要：饮食方面患者应选择低盐、低脂、低胆固醇及适量优质蛋白的易消化食物多吃高纤维蔬菜、水果避免刺激性食物戒烟戒酒。安全方面需专人陪护穿防滑鞋上好床栏食物磨碎避免热水袋烫伤。药物方面患者及家属需记录用药情况了解药物时间及副作用如苯海索或东莨菪碱等药可能引发头晕、口干等症状。生活方面患者应选择易穿脱衣物浴室防滑进餐时防滑动预防感染及便秘。康复锻炼包括放松和呼吸锻炼、面部动作、手部、下肢及步态锻炼以及语言障碍训练。出院指导建议保持良好心态规律生活积极康复锻炼保证充足睡眠预防感冒定期门诊复查出现异常及时就诊避免自行盲目用药。

帕金森病睡眠障碍量表（PDSS）用于评估帕金森病患者的睡眠问题包含15个项目如总体夜间睡眠质量、入睡困难、保持睡眠困难、夜间肢体不安或片断睡眠、床上坐卧不安、梦境困扰、视幻觉或听幻觉、夜间起床排尿、尿失禁、夜间肢体麻木或针刺感、肌肉痛性痉挛、清晨早醒伴疼痛、睡醒时震颤、早晨醒来困倦欲睡及日间打盹等。每个项目程度分为1到10级患者根据自身感觉在程度递增的直线上标记以表示其严重程度。该量表重测信度和灵敏度高临床有效性和可靠性得到例证。但需注意它有一定局限性不能作为详细评估睡眠结构的金标准。尽管如此PDSS仍是一个简单、廉价、适用于临床、能对帕金森病睡眠问题进行简单半定量评估的床旁工具。

《中华神经科杂志》综述了帕金森病冻结步态的研究进展冻结步态是帕金森病患者常见且致残的病理步态多发生于疾病中晚期易导致跌倒、外伤和抑郁严重影响生活质量。其表现为行走时步伐短暂、突然中止或减少步态常呈非对称性偶发于单侧下肢。冻结步态具有双腿震颤、拖步曳行、完全运动不能3种亚型多见于病程超过10年的患者但也有早期患者经历轻度冻结步态。评估冻结步态缺乏客观性可通过病史采集、量表评分及便携式步态冻结监测仪等工具进行。其病理生理学机制尚未完全明确可能与额叶皮质受损、基底节脑干环路异常等因素有关。治疗方面药物治疗如调整左旋多巴剂量、增加多巴胺受体激动剂等可缓解“关”期冻结步态；深部脑电刺激治疗对左旋多巴反应性冻结步态有一定作用但效果不持久；康复训练如注意力决策、感觉提示训练等也可改善症状。此外辅助器械如拐杖等也在患者日常生活中起到一定作用。

2019年华医网继续教育答案-274-帕金森病的外科诊治进展备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项(一)立体定向神经外科精准治疗——帕金森病的DBS治疗1、帕金森病人的非运动症状不包括下列哪项（）A、植物神经系统症状B、运动和神经系统症状C、感觉D、结缔组织系统症状[正确答案]E、疼痛2、在1950s,Gildenberg,（）用于电生理评估和大脑靶点皮层解剖定位A、术中电刺激[正确答案]B、电磁波C、光波治疗D、手术E、术前电磁波答案详见：www.huayidaan.cn3、以下关于DBS术后并发症不包括下列哪项A、肺结核[正确答案]B、外科手术相关副作用C、装置相关副作用D、皮...

帕金森病HoehnYahr分级评分量表摘要：该量表用于评估帕金森病患者的病情严重程度。量表包含五个等级：1级患者表现为单侧症状即疾病影响仅限于身体一侧；2级患者双侧出现症状但尚未出现平衡障碍表明病情有所进展但仍保持相对稳定；3级患者开始出现直立反射障碍意味着站立或行走时可能出现不稳；4级患者病情较为严重但仍能够独自行走和站立日常生活能力受到一定限制但尚未完全丧失；5级患者病情最为严重无帮助时只能坐轮椅或卧床日常生活能力受到极大影响。该量表通过分级评估有助于医生更准确地了解患者病情制定合适的治疗方案并监测病情进展。量表包含姓名、性别、年龄、住院号及评分日期等基本信息以便记录和追踪。

本文是一例74岁男性帕金森患者的典型护理案例。患者因行动迟缓伴左上肢不自主抖动九年余入院诊断为帕金森病、高血压3级极高危组及前列腺增生术后。患者有高血压病史10余年服用非洛地平缓释片控制血压有前列腺切除手术史。患者神志清醒但由卧位转为坐位或立位时头昏记忆力、计算力下降有慌张步态、四肢肌张力齿轮样增高、左上肢静止性震颤等体征。实验室检查无异常磁共振示多发性腔梗胸片示陈旧性肺结核。治疗上患者采用低盐低脂饮食服用多巴丝肼片必要时加用普拉克索等药物。护理问题包括躯体移动障碍、自理缺陷、舒适的改变、便秘、焦虑等护理措施涵盖安全防范、体位调整、生活自理能力训练、排便管理、饮食调整、用药指导及心理支持等方面。此外还介绍了帕金森病病情观察要点及相关概念如静止性震颤、肌强直、面具脸等。

内科晋升副主任医师专题报告摘要患者王某女23岁因反复发热、头痛、呕吐2月入院。患者2个月前渐起头痛呈针刺样伴低热、呕吐疑诊为“病毒性脑膜炎”经治疗头痛有所缓解。近半个月头痛加重出现发热收入院进一步诊治。起病以来患者精神差睡眠欠佳。个人史曾喂养鸽子。查体显示低热双眼底视乳头水肿提示颅内压增高脑膜刺激征阳性。实验室检查提示血象轻度增高脑电图中度异常。腰穿检查发现脑脊液压力显著增高白细胞数升高以单核细胞为主蛋白升高糖和氯化物降低且CSF墨汁染色找到新型隐球菌确诊为新型隐球菌脑膜炎。颅脑MRI示脑膜强化余无异常。诊断依据包括反复发热、头痛、呕吐体格检查提示颅内炎性疾病血象轻度增高MRI示脑膜强化腰穿脑脊液异常及墨汁染色找到新型隐球菌。需与病毒性脑炎、化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎鉴别。治疗原则为抗真菌治疗及对症、全身支持治疗可选择两性霉素或氟康唑等药物治疗。