内科

成人哮喘是多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病表现为气道高反应性、反复发作性喘息等症状常有家族倾向。哮喘发病机制与神经受体失衡有关诊断标准包括反复发作症状、双肺哮鸣音等。治疗原则是达到并维持临床控制包括无症状、无夜间症状、肺功能正常等。主要药物包括支气管舒张药（如2受体激动剂、茶碱类、抗胆碱能药物）和抗炎药物（如糖皮质激素、色苷酸钠、白三烯调节剂、抗组胺药）。支气管舒张药可缓解气道阻塞症状抗炎药物可抑制及预防气道炎症发展。抗炎药物使用需早期、长期用药联合用药（如ICSLABA）适用于中重度持续哮喘。哮喘管理目标是控制症状、维持正常活动、预防急性加重和死亡等。

鸡传染性支气管炎IB由冠状病毒引起是鸡的急性、高度接触性传染病主要病变在呼吸道和泌尿生殖道。此病有20多种血清型且易变异危害严重诱因包括寒冷刺激和空气污浊等会造成严重呼吸道病和永久性生殖系统损伤。本病1930年首先在美国报道1936年病因确定我国1972年报道其存在。病毒对环境抵抗力不强对普通消毒药敏感能在911日龄鸡胚上生长繁殖雏鸡2040日龄发病最为严重以冬春寒冷季节最为严重。本病主要通过呼吸道传播病鸡康复后仍能排毒长达140天之久呼吸型多发于幼雏肾型多见于育雏阶段。临床中几乎看不见有呼吸道症状但IBV导致大肠杆菌病的发生几率增加。本病尚无特异治疗方法主要依靠免疫预防和加强饲养管理等综合性措施防治需选用合适疫苗或多价疫苗同时严格饲养管理搞好环境卫生加强消毒。

流行性感冒简称流感由流行性感冒病毒引起多在春季和冬季爆发经空气飞沫传播起病急骤全身中毒症状明显年老、体弱、婴幼儿易并发肺炎。儿童在春季易感冒与气温变化、免疫力低有关。正确应对感冒不应盲目吃消炎药、捂汗或一发烧就吃退烧药而应冷敷、多喝水。对于不满三个月的婴儿出现体温过高、拒绝喝水、排尿少、口腔干燥等症状时要及时就医。孩子反复感冒临床上02岁儿童一年之内发生上呼吸道感染超7次36岁超6次即称为反复呼吸道感染多因脾虚肺热、食积必须彻底清除才能防止感冒反复发作。儿童感冒发热饮食减少感冒好后家长给孩子大量补充营养易形成食积导致食复这是好多孩子反复感冒的原因。应对食复推荐使用复方丁香开胃贴可健脾开胃、燥湿和中、调气导滞。预防治疗儿童反复呼吸道感染要注重健脾开胃也可进行简单的推拿保健。

高三学生在学习中易遭遇“舌尖现象”“阴影缠绕现象”及“高原反应”。其中“高原反应”指复习时成绩与效率停滞不前甚至知识模糊实则是从感性向理性认识的过渡是量变到质变的积累过程。此时学生易因缺乏毅力、急躁冒进忽略基础知识梳理与反思总结陷入焦虑感觉不到自身提高。为克服“高原现象”学生应矫正认知以积极态度面对压力增强信心解开心结；要静下心来放慢节奏归纳总结将知识系统化；每天力求做成一些事看到已掌握知识的“白纸”而非仅关注“盲点”；尝试多种减压方法如倾诉、睡眠及设定小目标等。面对备考中的心理起伏学生应总结复习方法减少心理波动。最后的胜利属于坚持不懈的人高三学生应树立正确目标调整心态借助好的学习方法赢得成功。

大叶性肺炎主要由肺炎链球菌引起病变累及一个肺段以上肺组织以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主好发于青壮年冬春季节多发诱因多为受凉、淋雨等。其临床表现包括发病急、高热、寒战、咳嗽、胸痛、气急典型症状为咯铁锈色痰严重者可休克白细胞计数及中性粒细胞分类明显增高。病理变化分四期：充血期、红色肝变期、灰色肝变期、消散期。治疗及时恰当2周左右可明显或完全吸收；治疗不及时或不充分病变可延迟吸收甚至演变为肺脓肿。影像学上充血期X线可能无阳性征象CT可见模糊磨玻璃样阴影；实变期可见高密度阴影；消散期阴影密度减低。治疗前后需与干酪性肺炎、阻塞性肺不张等鉴别。

大叶性肺炎常由肺炎链球菌感染所致好发于青壮年诱因包括受寒、淋雨等。临床表现为起病急、寒战高热、胸痛、咯铁锈色痰实验室检查可见血白细胞总数及中性粒细胞明显升高。病理上分为充血期、红色肝样变期、灰色肝样变期和消散期。影像学上X线与CT均能清晰显示其特征：充血期多无异常或肺纹理增多；实变期表现为大片状均匀一致的密度增高影可见空气支气管征；消散期实变区密度逐渐降低呈斑片状阴影最终可完全吸收或仅留少量索条状影。CT检查有利于早期检出病变和鉴别诊断。大叶性肺炎诊断多结合临床表现与影像学特征需与大叶性肺不张、浸润性肺结核等鉴别。

呼吸系统疾病实验室检查显示患者WBC升高中性粒细胞比例高痰培养肺炎链球菌阳性X线检查右肺下叶有大片均匀致密阴影提示大叶性肺炎。大叶性肺炎90以上由肺炎链球菌感染引起多见于青壮年受寒、疲劳、醉酒、麻醉等是常见诱因。病变累及一个肺段或一个大叶其病理变化分为充血水肿期和红色肝样变期等阶段。充血水肿期肺体积增大、重量增加、呈暗红色X线见片状模糊阴影；红色肝样变期肺实变体征明显X线大片均匀致密阴影患者会有高热、呼吸急促、寒战、咳铁锈色痰等表现。思考题提出若小战士的病未及时治疗病情将如何变化这些病理变化又会导致怎样的临床表现。

大叶性肺炎是呼吸系统常见病指肺炎球菌致肺泡内弥漫纤维素性炎症累及肺段及整个肺叶。其病理变化属纤维蛋白渗出性炎症分为四期：充血水肿期、红色肝样变期、灰色肝样变期、溶解消散期。并发症包括肺肉质变、胸膜增厚、肺脓肿、败血症、脓毒败血症及感染性休克等。患者杨某20岁酗酒后遭雨淋突发寒颤、高热、呼吸困难、胸痛咳铁锈色痰左肺下叶有大量湿性啰音语颤增强血常规白细胞增多X线检查左肺下叶有大片致密阴影经抗生素治疗好转。冬季征兵体检发现左肺下叶不规则阴影怀疑“支气管肺癌”术后病理确诊为肺肉质变是大叶性肺炎并发症因肺泡腔内嗜中性粒细胞过少、渗出纤维蛋白过多肉芽组织长入病变肺组织发生机化所致。患者起病急、病情重但预后好因多为青壮年且细菌繁殖快但不破坏肺泡壁结构。

病理学基础细菌性肺炎摘要大叶性肺炎主要由肺炎球菌引起以肺泡内弥散性纤维素渗出为主多见于青壮年冬春季多发。其病因还包括肺炎杆菌、金黄色葡萄球菌等诱因多为免疫力低下。病理变化分四期：充血水肿期肺叶增大寒战高热；红色肝样变期肺体大色红咳铁锈色痰；灰色肝样变期肺大而重症状减轻；溶解消散期病变消失症状减轻至消失。若未痊愈可并发肺肉质变、肺脓肿和脓胸、脓毒败血症、感染性休克。小叶性肺炎是细支气管及其周围肺组织的急性化脓性炎症多发于小儿、老人等。病理变化表现为散在分布于双肺的病灶镜下见小支气管管壁和肺间质充血临床多为其他疾病并发症症状包括寒战、高热等X线可见肺内散在阴影。

导管相关性血流感染摘要本次讲课聚焦导管相关性血流感染（CRBSI）。首先明确其定义指带有血管内导管或拔除导管48小时内患者出现菌血症或真菌血症且伴感染表现无其他明确感染源实验室检查符合相关条件。接着阐述相关概念包括导管病原菌定植、出口部位感染、隧道感染、皮下囊感染。发病机制上微生物引起感染有腔外、腔内三种途径。危险因素众多导管相关因素有导管材料、腔道、附加装置、留置时间等；操作相关因素包括穿刺部位、无菌操作规范性、置管熟练程度；病原微生物特性及患者情况、病区因素等也有影响。临床表现有插管部位炎症、感染症状。诊断分确诊、临床诊断、拟诊并介绍了送检方法及结果解释。病原菌方面国外主要是凝固酶阴性葡萄球菌等我国最常见的是金黄色葡萄球菌等。治疗上导管感染处理需综合考量决定是否拔管多种情况建议拔管部分可不拔；抗生素治疗分经验性和目标性应用不同病原菌感染疗程不同。

导管相关血流感染（CRBSI）指带有血管内导管或拔除导管48小时内患者出现菌血症或真菌血症伴有发热等感染表现且无其他明确感染源。实验室微生物学检查显示外周静脉血培养细菌或真菌阳性或从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。其危险因素包括长期住院、免疫功能差、静脉高营养治疗、导管留置时间长、输液连接口菌落数高、穿刺部位污染、抗菌药物长期使用、无菌操作不严格、导管相关医疗操作频率高、穿刺技术不熟练、导管材质差等。诊断标准包括导管培养与外周静脉血培养阳性且为同一微生物等。预防措施包括选择合适的穿刺部位、严格洗手和无菌操作、做好血管导管穿刺部位的护理和敷料更换、对附加装置进行消毒和更换、成立专业的输液小组并进行相关教育和培训、做好品质监控等。同时循证医学不推荐一些常规预防措施如对常规拔除的导管尖端进行细菌培养等。

摘要导管相关血流感染（CRBSI）是美国医院内最常见的感染之一占医院感染的1020病死率为14归因死亡率为19金黄色葡萄球菌引起的CRBSI病死率高达82。CRBSI后果严重增加住院天数、死亡率和治疗费用。CRBSI危险因素包括中心静脉导管留置时间过长、医院内细菌定植、导管相关的医疗操作频率高、插管技术及置管后的护理不当、患者疾病严重程度及基础疾病、输液系统及穿刺部位污染、静脉导管的材质、接受静脉高营养治疗的患者、单腔与双腔导管差异等。CRBSI的发病机制包括穿刺部位的皮肤细菌移行、导管接口部污染、经血行污染导管端口、输液污染、导管材料感染菌内在特性等。CRBSI的病原学常见病原微生物包括凝固酶阴性葡萄球菌、革兰阴性厌氧杆菌、白色念珠菌。CRBSI诊断与培养目前尚无金标准配对血培养阳性时间差是简单诊断方法同时介绍了多种导管相关感染的定义、血培养的正确观念及采集方法、导管相关血流感染的培养方法与结果解释。CRBSI的预防包括手卫生、大手术铺巾、洗必泰皮肤消毒、选择锁骨下静脉部位、每天评估插管必要性、选择适当的导管和插管部位、严格的无菌操作插管、护理、教育培训、改善CVC操作环境、注意输液

导管相关性血流感染的原因分析及预防策略摘要导管相关性感染（CRI）增加病人痛苦、住院时间和费用增加医护人员工作量降低病房周转率甚至引发医疗纠纷。其中导管相关性血流感染（CRBSI）是最为严重的导管感染可导致血液循环系统破坏严重者引发感染性休克甚至死亡。美国CDC报道美国平均CVC导管CRBSI感染率较高PICC导管感染率相对较低肺动脉导管及非隧道CVC感染率最高感染患者死亡率也较高。CRBSI发病机制多样包括皮肤细菌移行、导管接口感染、血行污染等。高危因素有导管类型、放置部位、放置时间、年龄疾病以及病区管理等。常见病原微生物有凝固酶阴性葡萄球菌等。诊断CRBSI导管样本培养是金标准。治疗时需考虑立即拔管还是保留并给予抗生素治疗。预防CRBSI需选择适当导管和插管部位严格无菌操作规范护理减少留置时间并进行专业人员操作教育培训等。

CRBSI常见微生物为念珠菌。非隧道式CVC引起的CRBSI的因素包括：穿刺部位皮肤细菌移行、导管接口污染、经血行污染导管端口及输液污染等。电子显微镜显示几乎所有插入血管的导管都有病原菌定植能在24小时内形成生物被膜。导管放置10天内局部皮肤是常见致病菌来源；10天以上则常由医护人员手污染导管接头引起。诊断时应采集2套血培养并标记采样部位和时间无菌状态下取出导管进行半定量培养。抽血部位皮肤消毒需严格用75酒精消毒血培养瓶橡皮塞复合碘棉签消毒穿刺部位皮肤至少30秒。预防措施包括使用最少数端口CVC、无菌敷料覆盖插管部位、定期更换敷料、保证插管部位护理与材料匹配等。同时不推荐常规更换导管预防感染应根据临床表现综合评估。

中心静脉导管发生导管相关性血流感染的原因分析与护理对策摘要导管相关血流感染（CRBSI）指带有血管内导管或拔除导管48小时内患者出现菌血症等感染表现且无其他明确感染源。其临床表现常含发热、寒颤等。静脉导管感染占医院感染的13美国CDC报告显示20002004年中心静脉导管相关血液感染发生率每千导管日为25例次国内发展迅速但感染未受足够重视我院2011年发生10例。高危因素有：导管类型双腔和多腔导管更易感染；年龄、病情及宿主免疫功能；穿刺部位锁骨下置管更理想；抗菌药物不合理使用；置管时间与无菌技术欠缺等。护理对策：一、加强医护人员培训制定操作流程和护理指引；二、合理使用导管严格掌握适应症选择合适置管部位尽早拔除不必要导管；三、严格无菌操作做好手卫生；四、选用适当皮肤消毒剂；五、合理选择敷料并按时更换；六、加强导管接头护理；七、防止血栓形成。同时2011CDC预防指南提出相关要点还介绍了中心静脉导管（CVC）的维护内容。

中心静脉导管广泛应用于危重患者但易引发导管相关性血流感染（CRBSI）增加患者痛苦、住院时间和费用甚至提高病死率。CRBSI指带有血管内导管或拔除导管48小时内出现菌血症或真菌血症伴发热、寒战或低血压等症状且无其他明显血流感染来源。其发病机制包括皮肤来源、血源性感染和接头及输液污染。CRBSI致病原因包括宿主因素（如免疫力低下、癌症病人等）、导管因素（如多腔导管、导管材料、插管时间等）、病原微生物性质及医务人员因素。临床可通过血培养、中心静脉导管培养、穿刺点周围皮肤拭子培养辅助检查。预防及护理措施包括：选择最细、最短的硅胶类导管；置管时严格无菌操作；留置导管期间每日检查敷料及时更换；拔管后观察感染征象；静脉滴注前检查设备长期静脉滴注者每日更换系统连接装置被污染时及时更换。

摘要导管相关性血流感染（CRBSI）后果严重显著增加医院支出、患者住院时间及病死率严重威胁患者安全。1定义与诊断：指血管内留置导管病人发生菌血症血培养至少一次阳性且伴感染临床表现如局部炎症、全身感染症状等。符合静脉穿刺部位有脓液排出或有弥散性红斑等三条之一即可临床诊断。2危险因素：包括置管条件、导管种类、穿刺部位、放置方法、导管腔数等最主要的是导管插入持续时间、插管无菌水平和持续导管护理。3预防：需联合使用洗手、无菌操作等措施建立合理流程监督医疗过程如使用导管插入核查表等。4处理：包括导管处理、抗生素使用及必要检查化验。处理时要考虑导管种类、感染程度等因素。周围静脉导管感染应立即拔除；中心静脉导管感染早期难获病原学证据多数情况需医生判断不同情况处理方式不同。此外对CRBSI严重并发症如感染性心内膜炎、感染性血栓性静脉炎等也要妥善处理。

导管相关性血流感染（CRBSI）后果严重显著增加医院支出、患者住院时间、病死率威胁患者安全。其定义为血管内留置导管病人发生菌血症且至少一次外周静脉血培养阳性伴有感染临床表现感染途径包括皮肤表面细菌定植、身体其他部位病原菌传播及外在微生物污染。危险因素多样如置管条件、导管种类、穿刺部位、放置方法、导管腔数等最主要的是导管插入持续时间、插管无菌水平和持续导管护理。预防需联合洗手、无菌操作、正确选择消毒剂、合理更换敷料等措施并建立合理流程监督医疗过程。处理时治疗方案包括导管处理、抗生素使用及必要检查化验需考虑临床相关因素决定是否拔除或更换导管。不同类型导管感染处理方式不同如周围静脉导管应立即拔除并培养中心静脉导管需根据情况判断。对于严重并发症如感染性心内膜炎、感染性血栓性静脉炎需积极治疗。

导管相关性血流感染Clicktoaddyourtext临床实践标准主要内容CRBSI的干预措施CRBSI的预防CRBSI的危险因素CRBSI的定义CRBSI的诊断标准定义导管相关性血流感染（CRBSI）：是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（>38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。导管的血流感染率计算方法：每1000个中心静脉导管日的导管相关性感染数CRBSI=*1000感染例数中心静脉导管留置日流行病学2...

导管相关血流感染（CRBSI）是医院内常见感染昆山市中医院ICU龚翠琴对其危险因素、感染状况、发病机制、病原学、诊断、预防及治疗进行了分析。危险因素包括导管类型、留置时间、放置部位、病原菌特性、患者情况、病区管理及医院规模。美国CRBSI占医院感染的10—20病死率为14金黄色葡萄球菌引起的CRBSI病死率最高。我国CRBSI监测水平需提高方法需完善。CRBSI的感染因素包括皮肤定植、导管尖端血流种植等后果严重增加支出、住院时间和病死率。发病机制涉及皮肤细菌移行、导管接口污染等。病原学包括凝固酶阴性葡萄球菌等多种微生物。诊断依赖临床表现和实验室检查配对血培养阳性时间差是简单诊断方法。预防措施包括尽早拔管、手部消毒、无菌操作等。治疗时需决定是否拔管考虑病原菌毒力和并发症“抗菌素锁”技术可用于特定病菌感染。