肥胖症诊疗规范

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肥胖症诊治流程

一、概述

肥胖症指体内脂肪堆积过多及(或)分布异常、体重增加，是常见

的营养障碍性疾病，是遗传因素和环境因素共同作用的结果。肥胖

可作为某些疾病的临床表现之一，称为继发性肥胖症。肥胖症与多

种疾病如血脂异常、高血压、冠心病、糖耐量异常或糖尿病等有密

切关系，因此积极预防和治疗肥胖症极为重要。

二、临床表现

1．肥胖症可见于任何年龄，女性较多见。多有进食过多及(或)

运动不足病史。常有肥胖家族史。

2．轻度肥胖多无症状，中、重度肥胖症可引起气急、关节痛、

肌肉酸痛、体力活动减少以及焦虑、忧郁等。

3．伴随病或并发症临床上肥胖、血脂异常、高血压、冠心病、

糖耐量异常或糖尿病等疾病常同时发生，并伴有高胰岛素血症，认

为均与胰岛素抵抗有关，称为代谢综合征。肥胖症还可伴随或并发

睡眠呼吸暂停、胆囊疾病、高尿酸／痛风、骨关节炎、生殖功能下

降以及某些癌肿(乳腺癌、子宫内膜癌、结肠癌等)发病率增高等。

三、诊断要点

1．测量身体的肥胖程度和体内脂肪分布。

(1)体重指数(body mass index，BMI)：测量身体的肥胖程度。

BMI(kg／m2)=体重(kg)／[身长(m)] 2

(2)理想体重(ideal body weight，IBW)：测量身体的肥胖程度。

IBW(kg)=身高(cm)－105

或：[身高(cm) －100]X0．9(男性)或0．85(女性)

(3)腰围或腰／臀比(waist／hip ratio，W／H)：反映体内脂肪

分布。病人取直立体位，腰围在腰部肋下缘与髂骨上缘间中点水平

测量，臀围于耻骨联合水平测量臀部最大周径。

(4)CT 或MRI：估计或计算皮下脂肪厚度或内脏脂肪量，是评估

体内脂肪分布最准确的方法，但不作为常规检查项目。

(5) 其他：身体密度测量法、生物电阻抗测量法、双能 X线

(DEXA)吸收法测定体脂总量等。

2．诊断标准我国成人超重和肥胖界限建议(中国肥胖问题工作

组2002)：我国成人 BMI 18．5～23．9为正常范围，<18．5为

体重过低，≥24 为超重，≥28 为肥胖；男性腰围≥85cm、女性

腰围≥80 为腹部脂肪积聚。

3．鉴别诊断

(1)鉴别水潴留性肥胖症。

(2)鉴别继发性肥胖症、下丘脑性肥胖、皮质醇增多症和多囊卵

巢综合征等。

4．肥胖并发症及伴随病的诊断如糖尿病或糖耐量异常、血脂

异常、高血压、冠心病、痛风、胆石症、呼吸睡眠暂停等，应予以

诊断以便给予相应的治疗。

四、治疗方案及原则

强调预防重于治疗。结合病人的实际情况制定合理的减肥目标极

为重要，体重过分及(或)迅速下降而不能维持下去往往使病人失去

信心。治疗的两个主要环节是减少热量摄取及增加热量消耗。强调

以行为、饮食、运动为主的综合治疗，必要时辅以药物或手术治疗。

继发性肥胖症应针对病因进行治疗。各种并发症及伴随病应给予相

应的处理。

1．行为治疗通过宣传教育使病人及其家属对肥胖症及其危害

性有正确的认识，从而配合治疗、采取健康的生活方式、改变饮食

和运动习惯，自觉地长期坚持是肥胖症治疗首位及最重要的措施。

2．饮食控制控制进食总量，采用低热卡、低脂肪饮食，避免

摄入高糖类食物。对肥胖患者应制订能为之接受、长期坚持下去的

饮食方案，使体重逐渐减轻到适当水平，再继续维持。制订饮食方

案必须个体化，使所提供的热量达到一定程度的负平衡。热量过低

患者难以坚持，而且可引起衰弱、脱发、抑郁甚至心律失常，有一

定的危险性。一般所谓低热量饮食指 62～83kJ(15～20kcal)／

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标签： #肥胖症

摘要：

肥胖症指体内脂肪堆积过多、分布异常、体重增加是遗传与环境因素共同作用下的常见营养障碍性疾病可作为某些疾病的临床表现称为继发性肥胖症。肥胖症与血脂异常、高血压、冠心病等多种疾病密切相关积极预防和治疗极为重要。其临床表现多样可见于任何年龄女性较多多有进食过多、运动不足及肥胖家族史。轻度肥胖多无症状中、重度肥胖可引起气急、关节痛等症状且常伴随代谢综合征。诊断要点包括测量身体肥胖程度和脂肪分布常用方法有体重指数（BMI）、理想体重（IBW）、腰围或腰臀比（WH）CT或MRI可准确评估脂肪分布但不作为常规检查此外还有身体密度测量法、生物电阻抗测量法等。我国成人BMI185239为正常范围。

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