常用内分泌试验方法

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第一节：腺垂体和神经垂体生理功能检查

一生长激素（GH）测定

1．原理：GH 由腺垂体 GH 细胞分泌，正常情况下 GH 呈脉冲

式分泌，大部分是在夜间睡眠时分泌，受下丘脑神经内分泌细胞分

泌的生长激素释放激素和生长抑素调节。

2．标本采集：早晨安静状态下，空腹不抗凝静脉血 2ml。

3．正常参考值 (化学发光免疫分析法)：

空腹基础状态下 0.06－5.0μg / L (0.16－13.0 mIU / L)

4．注意事项和影响因素：

⑴ GH 减少的因素有肥胖、甲减、、雌激素、生长抑素、脂肪

酸、急性葡萄糖负荷。

⑵ GH 增加的因素包括抑制生长抑素、β受体阻滞剂、多巴胺能

激动剂、胆碱能激动剂、α受体激动剂、生长激素释放激素、低血

糖，此外，大手术、紧张、、胰高血糖素、输入氨基酸等也可引起

GH 增加。

5．临床应用和分析：

⑴ 评价腺垂体功能。

⑵ 用于 GH

瘤引起的肢端肥大症或巨人症的诊断和疗效观察，

由微腺瘤引起的肢端肥大症，GH 水平不一定升高，异位肿瘤分泌的

GH 或生长激素释放激素（少见）可引起 GH 水平升高。

⑶ 正常 GH 空腹基础值较低，与 GH 分泌缺乏有重叠，了解 GH 分

泌减少和储备情况需要做激发试验，注意排除各种因素对生长激素

分泌的影响，如药物、紧张、应激等。生理状态下，GH 呈脉冲式分

泌，这种分泌与垂体、下丘脑、神经递质以及大脑结构和功能的完

整性有关，有明显个体差异，并受睡眠、运动、摄食和应急的影响，

故单次测定血 GH 的水平不能真正反应机体 GH 分泌情况，需要结

合GH 刺激试验诊断。经典的 GH 刺激试验包括生理刺激试验(睡眠、

运动)和药物刺激试验。

3.1 生理刺激试验正常人于沉睡时或于进食、运动以后血清 GH 较

原来增加，故可利用生理因素做 l临床筛查试验。

3.1.1 运动刺激试验：若小儿能合作，选择运动刺激最为方便，即

令患儿空腹 3～4 h 后，先安静 30 min，然后平地散步 15 min，接着

上下跑一层楼梯(约20 级梯)上下跑动 10～20 个往返(5 min)。运动前

抽血，运动后再抽血。80%～90%的正常儿童于运动后血浆GH 浓度

高峰≥5～6/μg/L，垂体性侏儒症患儿往往不增加或<3 μg/L，可进一

步作确诊试验。

3.1.2 深睡眠刺激试验：深睡眠试验必须在脑电图的监测下，于睡

眠的第三期或第四期采血测 GH 才能得到正确的结果。

运动试验必须达到规定的强度，才能产生促进GH 分泌的作用，

而且由于年龄和运动强度的差异，有效率仅为70%左右。睡眠试验

要求一定的条件和设备，因此生理试验在儿童中难以获得可靠的诊

断依据。

3.2 药物刺激试验是借助胰岛素、精氨酸、可乐定、胰高血糖素、左

旋多巴、吡啶斯的明等药物可促进GH 分泌而进行的。为排除外源

性因素的影响，刺激试验前应禁食、卧床休息，于试验前放好留置

针头，在上午8～10 点进行。

3.2.1 盐酸精氨酸：作用机制为兴奋 α肾上腺素能受体，促进生长

激素释放激素(GHRH)分泌。盐酸精氨酸 0.5 g/kg(最大量不超过 30

g)，按10%浓度溶于注射用水中，于基础状态下静脉滴注30 min 以

上，滴注前及滴注后 30，60，90，120 min 采血。本试验一般无副

作用，但也可有迟发性低血糖。

3.2.2 胰岛素：作用机制为诱发低血糖，促进GH 分泌，抑制生长

激素释放抑制激素(GHRIH)分泌。胰岛素0.05～0.1 U/kg.加生理盐水

1～2 ml 静脉推注，注射前及注射后30，60，90，120 rain 采血，分

别测定血糖和 GH，当血糖下降至<40 mg/cU 或为空腹血糖值的 1/2

时，刺激生长激素的分泌。此试验在年幼儿童易诱发低血糖抽搐，

试验时必须有医务人员密切观察并及时处理低血糖反应。

3.2.3 左旋多巴：机制为介导神经递质多巴胺能途径的兴奋或促进

GHRH 释放。左旋多巴 10 ms/kg 顿服，采血时间为

0、30、60、90、120 min。副作用有恶心、呕吐、头痛和头晕。

3.2.4 可乐定：机制为兴奋 a肾上腺素能受体，促进GHRH 分泌。

可乐定4 μg/kg 或0.15 mg/m2 顿服，采血时间为

0、30、60、90、120 min。副作用有低血压和疲乏。

3.2.5 吡啶斯的明：机制为减少 GHR/H 分泌量，激发 GH 分泌。

吡啶斯的明 2 ms/kg 口服，采血时间为 0，30，60，90，120 min，副

作用为腹痛、呕吐、头疼、面部和四肢肌肉震颤。

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摘要：

腺垂体和神经垂体生理功能检查：生长激素（GH）测定摘要GH由腺垂体GH细胞分泌正常呈脉冲式分泌多在夜间睡眠时受下丘脑神经内分泌细胞分泌的生长激素释放激素和生长抑素调节。标本采集于早晨安静空腹不抗凝静脉血2ml。正常参考值（化学发光免疫分析法）：空腹基础状态下00650gL（016130mIUL）。GH减少因素有肥胖、甲减等；增加因素包括抑制生长抑素等。临床应用上可评价腺垂体功能用于GH瘤相关疾病诊断和疗效观察。因正常GH空腹基础值低且与分泌缺乏有重叠单次测定不能反映真实分泌情况需结合GH刺激试验诊断。经典GH刺激试验含生理刺激试验（睡眠、运动）和药物刺激试验运动刺激试验对合作小儿较为方便。

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