内科

摘要神经内科患者压力性损伤是临床护理工作中需要重点关注和预防的并发症其护理对策需根据患者护理需求科学完善。压力性损伤的成因复杂与潮湿、摩擦力、年龄、心理等多种因素相关。压力性损伤预防护理对策包括压力性损伤评估、减轻局部压力、避免局部刺激、实施健康教育及压力性损伤预防监督管理。通过综述分析本文总结了神经内科患者压力性损伤护理和预防的难点并提出了从压力性损伤评估、减轻局部压力、避免局部刺激、实施健康教育及压力性损伤预防监督管理等方面进行护理对策的构建旨在保障护理工作实施需求。关键词神经内科；压力性损伤；预防护理；压力性损伤预防护理对策；压力性损伤评估；减轻局部压力；避免局部刺激；健康教育；压力性损伤预防监督管理

ICD10精神与行为障碍诊断标准使用说明涵盖器质性、使用精神活性物质所致和精神行为障碍等三类详细描述了各障碍的主要临床特征、诊断要点、症状持续时间等。同时对ICD10精神与行为障碍类别目录进行了归类便于临床和科研工作者进行诊断和分类。此外还提供了诊断要点提示临床实践的关键所在并强调这些描述和要点不具有理论意义仅是一些症状和评论是许多不同国家的众多顾问和专家认可的划分各个类别界限的合理基础。

热带痉挛性轻截瘫（TSP）是流行于热带和亚热带国家的神经系统地方病由人类T淋巴细胞病毒1型（HTLV1）慢性感染导致脊髓炎症引起原在日本南部发现的HTLV1相关脊髓病（HAM）即为此病。该病隐匿起病、缓慢进展以痉挛性截瘫为主要表现血和脑脊液中抗HTLV1抗体阳性。病因方面HTLV1病毒是嗜神经的反转录病毒主要通过性接触、使用污染的注射器、哺乳及输注血制品等途径传播。病变主要累及脊髓的皮质脊髓束和后索为对称性的较严重的变性。症状上患者双下肢无力、僵直并逐渐加重腱反射亢进Babinski征阳性部分患者早期出现括约肌功能障碍可有不同程度感觉障碍。治疗上尚无有效方法皮质类固醇治疗可部分缓解症状抗病毒治疗也可选用但预后不良症状逐渐加重。预防方面避免输注血制品、性接触、使用污染的注射器及哺乳等传播途径更为重要。护理上需注意共济失调、视神经损害等并发症。饮食则需根据不同症状制定不同标准。

三叉神经痛又称痛性抽搐表现为濒死样撕裂样面部疼痛持续数秒至1分钟常由触摸、冷风、吃饭等触发多见于中年后期及40岁以上成年人女性略多。其临床特征包括：发作频繁上颌支最常受累疼痛可放射至面部、耳、眼和头部病侧有触发点发作呈阵发性背景为持续灼样或疼痛无症状期可长达数月或数年原因不明且患者通常无神经病学体征。鉴别诊断需考虑多发性硬化、桥脑小脑角肿瘤、三叉神经纤维瘤、基底动脉扩张、牙痛、三叉神经炎、舌咽神经痛及蝶腭神经痛等。治疗方面首选抗癫痫药物如苯妥英钠或神经阻滞治疗无效或不耐受副作用者可考虑手术治疗包括酒精注射、经皮热凝或电凝、感觉根减压术等但手术可能留有面部麻木等后遗症。

泰安颐博康复医院神经内科特色专科建设标准（讨论稿）项目标准要求考核标准分值经济指标：1达到或超过本年度经济目标提升低于规定经济目标的每下降2扣0分；高于规定经济目标的每上升2加0分。2本年度医保费用未超出医保限额医保限额每超出1扣1分；自负、自费比例上升1加1分。3床位利用率90床位使用率每降低5扣1分。支撑条件：医疗设备能满足专科开展全部技术项目需要具有先进性和适宜性如脑电图监护、肌电图和诱发电位、CT、MRA、经颅多普勒超声等。学科带头人：1领导制定专科建设规划明确研究思路；2掌握本专业先进水平具备本专业疑难病种诊治能力；3主持疑难危重病例查房讨论定期门诊坐诊。技术团队：1充分发挥本专科老专家业务指导作用；2医护人员配备满足工作和发展需要明确学科骨干人员。人员配备比例不协调不得分。医疗服务能力及水平：1专业特色突出能独立诊治各种神经系统疾病完成特定检查和诊断项目如通过彩超和MRA进行颈部动脉狭窄病变检查、进行颅内动脉狭窄检查等；2技术更新能力强开展早期脑梗死、降纤治疗、蛛网膜下腔出血脑脊液置换治疗、脑卒中肢体瘫痪神经功能重建康复治疗、规范化治疗、脑卒中一级预防和二级预防健康教育、脑

精神科防暴技能培训摘要：在精神科工作中防暴技能至关重要。需评估患者冲动暴力倾向确保环境安全操作流程规范注意保护患者和护士重要器官确保有效脱身。同时需预防骨折、肌肉韧带受伤等并发症做好心理疏导和交接班。操作考核评价标准：1仪表端庄：端庄得体衣帽整洁。2病人评估：患者有无冲动暴力倾向可能出现的暴力行为及危险程度。3环境评估：患者当时所处环境有无危险周围有无危险物品。4操作前：护士沉着冷静主动与患者沟通态度真诚耐心安抚。5操作中：操作时应用恰当的肢体语言如侧身抬臂、屈肘前冲等。6操作后：与患者沟通稳定情绪告知危害后果做好心理疏导。常见并发症预防与处理：1骨折：预防方法至少有两名以上工作人员配合用力均衡避免强拉一侧肢体。向患者耐心解释取得合作停止约束。2肌肉韧带受伤：预防方法向患者解释控制动作幅度保护患部不让受伤关节再负重给予患部冰敷72小时发炎期内每4小时冰敷一次抬高患部促进血液回流。3扭伤：按上述方法压迫受伤部位抬高患部促进血液回流。

本文报道了华中科技大学同济医学院附属同济医院血液科2例造血干细胞移植后并发移植相关血栓性微血管病（TATMA）的病例并结合文献进行了复习。TATMA是骨髓移植术后严重而少见的并发症不及时治疗病死率高达8090。患者1为45岁女性诊断为慢性粒细胞白血病接受异基因造血干细胞移植后出现TATMA因血小板未植活并输注血小板无效最终因颅内出血死亡。患者2为15岁男性诊断为急性淋巴细胞白血病接受半相合异基因造血干细胞移植后也出现TATMA但经血浆置换、糖皮质激素和长春新碱等治疗后获得缓解。TATMA的发生与多种因素有关包括性别、年龄、HLA配型、预处理方案、感染、aGVHD、植入不良及某些药物等。早期诊断和及时治疗对改善预后至关重要减停环孢素、早期血浆置换辅以长春新碱治疗可能有效。

1996年版的“各类脑血管疾病诊断要点”至今仍是我国脑血管病诊断的主要依据但随着神经影像技术发展和对脑血管病分类认识的加深迫切需要更新修订。本文参考国内外诊治指南经中华医学会神经病学分会和脑血管学组修订而成供临床和科研工作者参考。缺血性脑血管病中短暂性脑缺血发作表现为突发局灶性脑或视网膜功能障碍24h内恢复需排除非缺血性病因；缺血性脑卒中（脑梗死）则表现为急性发病的局灶性神经功能缺失CTMRI证实脑部梗死灶并排除非缺血性病因病因学亚型包括动脉粥样硬化性、心源性栓塞性、小动脉闭塞性等。出血性脑血管病包括蛛网膜下腔出血、脑出血等需通过CTMRI或腰椎穿刺证实并排除其他病因。特殊病因如动脉瘤破裂、淀粉样脑血管病相关脑出血等也有特定诊断要点。此外还包括头颈部动脉粥样硬化、狭窄或闭塞高血压脑病原发性中枢神经系统血管炎等其他脑血管疾病以及脑卒中后遗症、血管性认知障碍、脑卒中后情感障碍等的诊断要点。

以下是根据提供的关于子宫内膜异位症和子宫腺肌病真题精选内容生成的300字摘要：子宫内膜异位症和子宫腺肌病是妇科常见疾病。子宫内膜异位症重要临床特点为痛经进行性加重其异位内膜受卵巢孕激素影响可出现相应变化最常发生于卵巢妊娠后症状可缓解很少发生恶变痛经特点是周期性疼痛、进行性加剧。治疗包括性激素治疗、保守性手术、根治性手术等放射治疗不适用。子宫腺肌病是正常位置的子宫内膜向肌层内良性侵入伴子宫肌层弥漫性增生异位内膜对性激素敏感治疗包括药物治疗和手术治疗假孕疗法对其无效。进行诊刮对子宫内膜异位症无助。预防子宫内膜异位症应避免缝合子宫壁时穿透子宫内膜层。CA125值一般不超过200Uml。子宫腺肌病检查时子宫呈均匀性增大或局限性结节隆起硬而有压痛经期尤甚。对于有生育要求的患者应尽可能保留子宫及双侧卵巢的正常组织。年龄45岁以下无生育要求的重症子宫腺肌病患者全子宫切除保留双侧卵巢是适合的治疗方式。

摘要《医院内静脉血栓栓塞症防治与管理建议》要点包括：医院内VTE的发生风险与患者住院病情、治疗措施及其他危险因素相关早期识别高危患者可显著减少VTE的发生。医院内VTE防治体系建设需成立管理团队、制定管理制度、定期教育培训建立VTE风险评估和出血风险评估机制制定VTE预防路径具体措施包括基本预防、药物预防、机械预防、腔静脉滤器、特殊问题及相应疗程。同时医院需对VTE事件进行评估、处理及控制评估指标包括VTE评估比例、风险评估比率、高危患者实施预防措施比例、VTE预防患者症状性VTE发生率等。关键要点1VTE风险评估：针对住院患者、外科患者、内科患者等不同因素制定VTE风险评估量表明确高危患者风险。2出血风险评估：包括患者年龄、凝血功能、血小板、颅内疾病、肾功能衰竭等评估患者出血风险。3预防路径：包括全面评估、控制基础疾病、明确用药情况、关注侵入性操作患者等。4预防措施：基本预防、药物预防、机械预防、腔静脉滤器、特殊问题及疗程具体考核指标包括VTE评估比例、风险评估比率、高危患者实施预防措施比例、VTE预防患者症状性VTE发生率等。5质量控制：建立VTE风险评估和预防体系并纳入医疗质量控

摘要：帕金森病（PD）是老年中常见的神经系统变性疾病主要病变在脑部黑质和纹状体表现为静止性震颤、肌强直、运动迟缓、姿势步态异常等。患者入院时需准备病历、药物、个人用品、体检检查、治疗与用药、以及询问家人居家安全、预后、密切监测副作用、进行脑深部电刺激治疗、术后注意事项等。帕金森病预后缓慢可通过合理综合治疗控制症状晚期因肌强直和全身僵硬致卧床不动主要死亡原因是肺炎、骨折等并发症。一、入院准备1准备好相关病历、检查结果、口服药物、带身份证和医保相关证件、个人用品如洗漱用品、换洗衣物。2准备美多巴试验医生会对您进行单剂量美多芭试验需停药12小时以上后再口服。二、治疗与用药1药物治疗抗胆碱能药：如安坦有口干、视物模糊、便秘和排尿困难等不良反应。金刚烷胺：促进多巴胺在神经末梢释放改善震颤肌强直和运动迟缓。左旋多巴类：替代多巴胺作用如美多芭息宁等可出现恶心、呕吐、低血压等不良反应。多巴胺受体激动剂：通过直接刺激突触后膜克服左旋多巴的缺点如溴隐亭、吡贝地尔等。单胺氧化酶B抑制剂：阻止多巴胺降解增加脑内多巴胺含量如司来吉普等。儿茶酚氧位甲基转移酶抑制剂：抑制左旋多巴外周代谢增加纹状多巴胺含量如恩托卡朋

国家临床重点专科精神科评分标准（试行）一、基础条件医院需为三级医院落实医药卫生体制改革和公立医院改革任务开展对口支援开展患者预约诊疗服务并推行单病种管理。专科整体实力强医疗技术水平高医疗安全保障好。专科病房需开展优质护理服务实施临床路径管理患者数量达到治疗出院患者总数的2。二、医疗技术队伍专科整体实力强技术水平高持续发展能力强。学科带头人需具备正高级职称、临床水平高、教学和科研组织管理能力强能带动学科持续发展和梯队建设。学科骨干需具备高水平学术和技术水平作为学科带头人后备力量。三、医疗服务能力与水平整体实力强特色突出有合理的精神科设置。专科具有较高的技术水平和服务能力单病种质量及费用好。专科诊断符合率、甲级病案率、出院随访及治疗效果评价结果良好。制定并实施临床路径工作开展优质护理服务评估前3年指导毕业博士生承担国家级课题。四、医疗质量状况合理用药综合基本药物占处方用药百分率、抗菌药物使用强度和药占比高。病人满意度调查良好单病种质量及费用好。病区诊断符合率、甲级病案率、出院随访及治疗效果评价结果高。设立学术委员会学术刊物任职申报学术影响。门诊患者中预约挂号患者比例高开设专家门诊符合需求。

《面瘫病（面神经炎）疗效分析、总结和评价（2017）》对病程在60天内的患者依据国家中医药管理局制定的《中医症候疗效标准》进行疗效评价。疗效指数通过“（治疗前积分治疗后积分）治疗前积分100”计算得出。评价结果分为几个等级：痊愈即疗效指数需达到85以上患者面部功能完全恢复患侧与健侧对比无明显异常；显效疗效指数在50及以上同时面部功能有显著改善但可能未完全恢复至正常水平；虽然文中未详细列出其他疗效等级（如有效、无效等）的具体标准但整体评价框架围绕疗效指数展开为临床评估面瘫病治疗效果提供了客观、量化的指标。这一评价标准有助于医生准确判断患者病情恢复情况为后续治疗方案的调整提供依据。

眩晕头晕的诊治涉及多学科包括神经内科、耳鼻喉科等单一学科视角有局限性多学科合作是必然趋势。《眩晕诊治多学科专家共识》推动了诊疗工作开展但临床多变需结合2015年前庭疾病国际分类的概述来解读。眩晕头晕是最常见临床症状2009年前庭症状国际分类颁布将平衡系统功能障碍症状分为眩晕、头晕等4类并给出明确定义有助于理解BPPV诊断标准及耳石复位治疗。眼球震颤是有价值的体征眼震观察需准确理解Ewald定律以判定责任半规管及制订耳石复位计划。HINTS是临床研究热点可区分外周或中枢性前庭损害。听力学检查在头晕眩晕诊治中排首位纯音测听和听性脑干反应有区别耳聋描述需准确。BPPV是最常见外周性前庭疾病梅尼埃病属发作性前庭综合征阶梯性治疗是针对性治疗。前庭神经炎诊治要点包括部分患者有上呼吸道感染史、具有自限性、激素治疗有效但有争议等。前庭性偏头痛是研究热点建议选用“前庭性偏头痛”。突发性聋是独立疾病病因不明。颈性头晕概念有争议不应轻易诊断。眩晕头晕相关疾病的诊疗需多学科合作关键在于发病机制的研究。

2021热性惊厥临床路径摘要：一、适用对象：第一诊断为热性惊厥FS（ICD10：R560）。二、诊断依据：参考《实用儿科学》及《临床诊疗指南癫痫病分册》。初次发作在3个月至5岁体温38以上时出现惊厥排除颅内感染和其他器质性或代谢性异常既往无无热惊厥史。临床分型包括单纯型FS与复杂型FS。三、治疗方案：急救治疗包括积极退热和止惊药物治疗一线药物为苯二氮类。预防治疗包括间歇短程预防治疗无效且有高危因素者可长期抗癫痫药物预防治疗。四、标准住院日：57天。五、进入路径标准：符合ICD10编码有住院指征其他疾病不影响本路径实施。六、入院常规检查：血常规、尿常规、大便常规等必要时行脑脊液或影像学检查。七、治疗开始于诊断第1天选择用药包括急救治疗和预防治疗。八、出院标准：惊厥控制病情稳定排除其他病因。九、变异及原因分析：明确其他病因则退出本路径。临床路径表单详细记录了每日诊疗工作、医嘱及护理工作。

精神科安全管控存在不足引发纠纷并增加护理风险主要问题包括：未履行告知义务侵犯患者知情同意权；人力资源缺乏特别是八小时以外及节假日当班护士更少；设施不完善不符合精神科建构要求难以应对患者外逃等突发情况。针对这些问题可采取以下改进措施：加强专业知识学习提高专科护理技能重视新护士及在职护士的培训与考核；准确评估患者病情密切观察言行采取有效干预措施；健全规章制度并严格执行确保工作制度落到实处；加强护理人员素质培训转变护理理念增强职业道德及人文素质；强化举证意识规范护理文书书写与管理；认真履行告知义务尊重患者权利；合理配置人力资源改善超负荷工作状态；加强环境安全管理完善病房设施。总之精神科护理安全管理任务艰巨需不断探索改进以减少护理缺陷发生率。

脊髓灰质炎防控知识要点摘要：脊髓灰质炎简称脊灰俗称小儿麻痹症是由脊灰病毒引起的急性传染病通过受污染食物和水传播90以上感染者无症状但粪便带毒可传染他人。少数感染者会出现发热、疲乏等症状极少数因病毒侵袭神经系统导致不可逆转的瘫痪5—10的瘫痪病例会因呼吸肌麻痹而死亡。感染后潜伏期为3—35天主要有无症状性感染、顿挫型、无菌性脑膜炎非瘫痪型、瘫痪型脊髓灰质炎四种表现。脊灰主要影响5岁以下儿童但人群抗体水平低时大年龄组儿童及成人也可能发病。只要有国家存在脊灰病毒传播所有国家儿童均有感染风险。世界各国阻断脊灰病毒传播的策略包括儿童常规接种、强化免疫活动、AFP病例监测以及“扫荡”式免疫活动。

截瘫患者抗痉挛体位摆放技术操作流程及质量标准摘要：该操作总分为100分包括操作准备、操作流程及终末质量评定三部分。操作准备需备齐枕头4个、沙袋2个环境需屏风遮挡、光线充足、温度适宜3名操作人员需着装整洁、洗手并戴口罩。评估患者病情、意识状态及配合能力检查损伤部位和管路情况确定需要保持的体位并告知患者体位摆放的目的、方法、配合要点及注意事项。操作流程包括核对患者信息、评估解释、体位摆放（仰卧位和侧卧位）、再次核对、整理用物、洗手并记录。终末质量评定关注关爱患者、有效沟通、患者安全、操作有序、动作轻柔熟练、保护患者隐私、健康教育方法适当及用物处置规范等方面。理论提问占10分。此操作旨在规范截瘫患者体位摆放预防痉挛提高患者舒适度确保操作安全有效。

精神科临床路径一、精神分裂症临床路径标准住院流程〔一〕适用对象第一诊断为精神分裂症〔ICD10：F20/20.0/20.1/20.2/20.3〕,且为急性发作期,排除慢性退缩病人.〔二〕诊断依据根据《精神病学第5版》〔沈渔邨主编,人民卫生,20##〕,《中国精神障碍分类与诊断标准〔第三版〕》〔中华医学会精神科分会,20##〕相关指南1.症状标准：至少有下列2项,并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落〔1〕反复出现的言语性幻听〔2〕明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯,或思维贫乏或思维内容贫乏〔3〕思想被插入、被撤走、被播散、思维中断,或强制性思维〔4〕被动、被控制,或被洞悉体验〔5〕原发...

面神经麻痹又称面瘫其中急性周围性面神经瘫痪最为常见发病率约为15—4010万各年龄段均可发病但20—50岁人群更为多见。其病因尚不完全明确目前有病毒感染、微循环障碍、变态反应三种学说糖尿病、遗传因素也与发病有关。由于发病后瘫痪部位涉及多处患者可能在不同科室就诊处理不当或不及时会遗留后遗症。目前对面瘫病情轻重程度分级、疗效评定缺乏统一标准不利于比较和总结。因此结合多年临床治疗经验及美国HouseBrackman标准制定了面神经麻痹的定位、评定及疗效标准。该标准通过详细定位损害部位结合基本体征评估面瘫程度将面肌功能状况分为六级疗效评定标准分为痊愈、显效、好转、无效四级为临床分级、估计预后及疗效评定提供了指导。