急性肺血栓栓塞症临床路径
2025-08-18
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急性肺血栓栓塞症临床路径
一、肺血栓栓塞症临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断急性肺血栓栓塞症（ICD-10：I26.001/I26.901）
（二）诊断依据。
根据 2010 年中华医学会/中国医师协会《急性肺血栓栓塞症诊断治疗中国专家共识》。
1.临床表现：不明原因的呼吸困难及气促，尤以活动后明显；胸痛；晕厥；烦躁不安、惊恐甚至频
死感；咯血；咳嗽、心悸等。
2.辅助检查：
（1）根据临床情况疑诊 PTE（疑诊）
① 血浆 D-二聚体；
② 动脉血气分析；
③ 心电图；
④X 线胸片；
⑤ 超声心动图；
⑥ 下肢深静脉超声检查。
（2）对疑诊病例进一步明确诊断（确诊）
以下四项，其中一项阳性即可明确诊断。
①CT 肺动脉造影（CTPA）
② 放射性核素肺通气/血流灌注扫描；
③ 磁共振显像（MRI）；
④ 肺动脉造影。
（3）寻找 PTE 的成因和危险因素（求因）
① 明确有无 DVT；
② 寻找 DVT 和 PTE 的诱发因素；
（三）选择治疗方案的选择。
根据 2010 年中华医学会/中国医师协会《急性肺血栓栓塞症诊断治疗中国专家共识》
（四）标准住院日为 10-14 天
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合肺血栓栓塞症。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程
实施时，可以进入路径。
（六）住院期间检查项目
1.必需的检查项目：
（1）血常规、血糖、血型、测双下肢周径；
（2）肝肾功能、电解质、血脂、心肌酶、心肌钙蛋白、B 型钠酸肽；
（3）凝血功能、D-二聚体；
（4）血气分析；
（5）心电图、胸片及超声心动图、双下肢血管彩超、腹部超声；
（6）CT 肺动脉造影（CTPA）
2.根据患者情况可选择的检查项目：
(1)抗心磷脂抗体；
(2)血沉；
(3)乙肝、丙肝、艾滋病检查；
(4)肺功能；
（七）治疗方案与药物选择
1.根据基础疾病情况对症治疗，一般处理与呼吸循环支持治疗；
2.溶栓治疗；
3.抗凝治疗。
（八）出院标准。
1.症状缓解；
2.生命体征平稳；
3.原发病得到有效控制。
（九）变异及原因分析。
1.病情危重，需气管插管及人工呼吸机辅助呼吸或循环支持。
2.等待外科手术和介入治疗。
（十）疗效判断标准 据根据 2010 年中华医学会/中国医师协会《急性肺血栓栓塞症诊断治疗中国
专家共识》。
1.治愈：指呼吸困难等症状消失，放射性核素肺通气灌注扫描、CT 肺动脉造影或导管肺动脉造影
显示缺损肺段数完全消失。
2.显效：指呼吸困难等症状明显减轻，放射性核素肺通气灌注扫描、CT 肺动脉造影或导管肺动脉
造影显示缺损肺段数减少 7-9 个或缺损肺面积缩小 75%。
3.好转：指呼吸困难等症状较前减轻，放射性核素肺通气灌注扫描、CT 肺动脉造影或导管肺动脉
造影显示缺损肺段数减少 1-6 个或缺损肺面积缩小 50%。
4.无效：指呼吸困难等症状无明显变化，放射性核素肺通气灌注扫描、CT 肺动脉造影或导管肺动
脉造影显示缺损肺段数无明显变化。
5.恶化：指呼吸困难等症状加重，放射性核素肺通气灌注扫描、CT 肺动脉造影或导管肺动脉造影
显示缺损肺段数较前增加。
6.死亡。
摘要：
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急性肺血栓栓塞症临床路径摘要急性肺血栓栓塞症（ICD10：I26001I26901）临床路径标准住院流程如下：1适用对象：第一诊断为急性肺血栓栓塞症的患者。2诊断依据：参照2010年《急性肺血栓栓塞症诊断治疗中国专家共识》临床表现包括呼吸困难、胸痛等。辅助检查包括血浆D二聚体、动脉血气分析等。确诊需CT肺动脉造影等四项检查中一项阳性。3治疗方案：依据专家共识包括一般处理、呼吸循环支持、溶栓及抗凝治疗。4住院日：标准住院日为1014天。5进入路径标准：第一诊断符合肺血栓栓塞症其他疾病不影响路径实施。6检查项目：包括血常规、凝血功能、CT肺动脉造影等必需检查及抗心磷脂抗体等可选检查。7出院标准：症状缓解生命体征平稳原发病有效控制。8疗效判断：根据症状改善及影像学检查判断疗效。9中医诊疗方案：结合中医理论提供不同证型的辨证施治方案。
