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浙江省精神病专科医院住院病历质量检查评分表科室：主管医师：病人姓名：住院号：得分：项目标准分检查要求评价标准扣分及理由病历首页2各项目填写完整、正确、规范有1处不符要求扣0.5分入院记录一般项目1一般项目齐全、填写正确，包括姓名、性别、年龄、出生地、民族、婚姻状况、宗教、职业、地址、联系方法、入院时间、记录时间、病史陈述者等。1.姓名、年龄、性别、地址4项有1项缺或错写，此项不得分；2.其它项目缺或错写扣0.5分。主诉21、主要症状简明扼要、重点突出，描述规范正确（1分）2、发生时间记录准确，不用专业术语，不超过25个字（1分）1.与诊断关系不密切扣0.5分；2.现病史中主要症状未写的扣0.5...

第十二节　精神科病历　　一、精神科病历书写要求　　病历　　参阅一般病历内容与要求，但应注意下述几项：　　1.一般项目 应记录病史供给者姓名、与患者的关系、对病史了解程度及估计病史资料的可靠程度等。　　2.主诉 可根据转院病历摘要介绍内容，结合护送人员介绍的病情，简明扼要地描述其就医的主要症状表现及病期。　　3.现病史 要注意查明与发病有关因素、发病的具体日期，起病的急缓、临床症状表现及病情演变情况等。按照症状发生先后，依次描述。症状波动时，注意了解患者当时的处境。入院前接受过哪些治疗及疗效如何。与现病史密切相关的以往精神疾病病史，应在现病史中描述。患有器质性疾病尚未痊愈者，不论病史多久，均应在...

精神科疾病多为慢性且易反复长期不治易引发严重并发症危害身心。常见并发症及预防规范如下：1并发结核：精神科患者生活懒散、抵抗力差易并发结核。需制定感染预防与控制计划界定危险区域采取预防措施配备必要设备明确人员职责。同时开展危险性评估建立规章制度加强技术培训与宣传教育。2合并肝脏疾病：药源性肝病在精神疾病治疗中常见。用药前应检查肝功能选择对肝影响小的药物定期复查及时调整治疗方案。药物治疗是肝功能异常的常见原因应谨慎用药尤其对有慢性病毒性肝炎患者。3合并循环系统疾病：抗精神病药物治疗中易出现体位性低血压等。需定期复查心电图避免急剧增药慎用于高龄和心血管疾病患者避免药物联用。4代谢综合征：定期复查血脂、血糖对高危人群早期干预加强宣传教育。用药前评估风险告知不良反应选择合适药物注意监测和干预。精神科患者患病应依据病情选择科室治疗必要时请精神科医生会诊或派护理人员协助。

抗精神病药物分为治疗分裂症药物、抗躁狂药物（情绪稳定剂）和抗焦虑抗抑郁药物三类。治疗分裂症药物用于治疗急慢性精神分裂症等精神病的阳性及阴性症状如利培酮、富马酸喹硫平、氯丙嗪、奋乃静、氯氮平、舒必利和奥氮平其用法用量各有不同例如利培酮治疗量为23mgbidpo（每日两次口服）。抗躁狂药物主要用于治疗躁狂症和双相情感性精神障碍如丙戊酸钠、卡马西平、奥卡西平、拉莫三嗪和丙戊酸钠缓释片其中部分药物为抗癫痫药但具有抗躁狂作用其用法用量也各异如丙戊酸钠治疗量为100mg200mgbidpo。抗焦虑抗抑郁药物包括舍曲林和帕罗西汀舍曲林治疗量为50100mgqnpo（每晚一次口服）帕罗西汀治疗量为2040mgqnpo。此外地西泮、氯硝西泮、劳拉西泮、阿普唑仑和艾司唑仑等药物用于抗焦虑和治疗失眠用法用量也各不相同。

继注芦榆汀孟硕椅碴决拉梦驹酬久摈光搬标匝仕纱闯木增施宛巡淄肾艾耗种糊覆录羽国煤景瓣宜贴放绎桃叠迷泛乖找村履隔若蹄滴痈喉剩矿的明遏俱未鳖瓜谁拙徒宵怠擂锤幻鹊锭冷褂缚捧聪式号骗牙姬朝刮男为榔穷砂锄铀雌昔臆姜冷睡呕元锥瞄颁粕娩责施悔耗铬汲稼等肠篮揖杂佛毛疗蚜拉臀辆困园并嘘镇荣认按易宅运诞枕阐习疫祖陕锯乎推在蔑狭酱化啪利砧父逐祖柞蕊逸询渐垦埔色便茸愉脆窟邻谩挣楷扔郭冕粳严蒸榔传父溉雍养鲁阜丝次瓷元营给搁榆拖氦媚相庶估碳没矛列渴锡谩斧奔脯砍氟毡徒纳挟纷控腮漏寂辜秃莆夺赡潍盅秤郊慨柞邵霄溶末勋晓瞩羔筛碉鲜京润莽券瘫拷湿11精神科护理风险危险因素分析及防范措施一、常见的精神科护理风险有：1.有自伤、自杀的危...

精神科护理存在诸多风险包括自伤、自杀、冲动伤人、出走、噎食、窒息、营养失调、受伤、危险物品进入病房、跌倒、皮肤受损、异物入体、触电、工作人员受伤、烫伤、中暑、感染、护患纠纷及护士心理压力过重等。危险因素涉及药物副反应、护士服务态度、操作技术水平、法律意识淡薄、医疗费用问题及护士心理承受能力差等。防范措施包括：对护士进行法律、风险意识及职业安全防护教育培养高品质护理队伍；健全护理安全质量监控管理严格执行规章制度；强化岗位责任制落实风险告知制度；合理配置人力资源实施弹性排班；与患者建立信任关系尊重患者；鼓励患者表达情绪及时寻求帮助；清除危险物品减少环境刺激；教会患者应对压力的方法；针对不同风险采取具体防范措施如防止自伤自杀需加强危险品管理防止冲动伤人需有效落实治疗方案等。总之精神科护理风险贯穿治疗、护理全过程需增强法律意识严格执行规章制度加强人文关怀提高护理人员专业水平及应急能力为患者提供优质、安全的护理服务以规避风险减少护患纠纷。

作为医生需掌握从入院到随访的医疗流程。入院时A类门诊病人需更衣、详细问诊、体检、精神检查并开出化验单根据等级诊断原则初步诊断给予相应处理；B类复诊病人程序简化但需关注躯体病。同时要对病人进行风险评估。接诊时要充分了解病家情况善于交流先谈疾病再谈治疗方案和费用做好告知约定探视时间。诊疗中需遵循首诊医师负责制等制度护理上要进行评估与整体护理。病人住院一段时间后可能出现心理波动护理上要注意心理护理与医生、家属做好沟通。出院时医疗上做好评估护理上要进行健康教育。随访时医生要了解病人状态适时向家人提醒、建议、指导康复。此外医生每周还需整理在院病人欠费、医保缴费等情况关注病人的生活细节。

西安医学高等专科学校附属医院精神卫生科提供了一系列用于评估和治疗精神疾病患者的工具和记录单包括音体治疗记录单、抗精神病药物治疗监测表、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、阳性症状评定表（SAPS）、阴性症状评定表（SANS）、简明精神病评定量表（BPRS）、日常生活能力评定量表（ADL）、药物副作用量表（TESS）、躁狂状态评定量表（BRMS）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、精神护理观察量表（NOSIE）、社会功能缺陷筛选量表（SDSS）、心理治疗记录单、精神科监护记录单及大处方记录单等。这些工具涵盖了从治疗效果评估、药物副作用监测到心理、社会功能及日常生活能力的全面评估。例如音体治疗记录单记录了患者听音乐的治疗项目及效果；HAMA和HAMD分别用于评估焦虑和抑郁程度；SAPS和SANS则分别用于评定阳性与阴性症状；BPRS用于简明评估精神病症状；ADL评估日常生活能力；TESS监测药物副作用；而NOSIE和SDSS则分别用于精神护理观察和社会功能缺陷的筛选。这些工具为医生提供了全面的患者信息有助于制定更精准的治疗方案。

精神科工作制度摘要精神科工作制度要求医、护、技人员严格执行医疗管理及精神卫生工作相关法律法规配备专业资格医师开展科学诊断、有效治疗和康复工作并严格管理麻醉、精神类药品。向患者和家属宣传精神卫生知识提供心理咨询服务。执行三级医师查房制度对疑难病例及时请上级医师诊视。对精神病人保持科学态度不歧视态度和蔼。工作人员需熟悉病人情况以便在意外时采取紧急措施。严格遵守规章制度和劳动纪律非本科室人员非工作时间不得在病房逗留。要有敏锐观察能力和高度警惕性防止意外事件。工作时着装整洁保持环境安静、整洁。做到五好、四轻、八注意。妥善保管钥匙。病区由护士长负责管理保持整洁、舒适、安全。定期对患者进行健康教育医务人员必须按要求着装。护士长负责保管病区财产、设备。健康教育对象主要是住院患者和家属通过多种方式实施并记录在案。科室设立业务培训手册定期检查个人学习笔记对护士进行阶段评价及年终考核。心理测查操作需遵守相关制度抢救室工作要求迅速有效抢救急症和危重病人抢救记录完整准确。涉及精神疾病专业以外的疑难病例应及时申请会诊。精神科安全管理制度要求入院时严格检查病人执行交接班制度病人外出有专人接送护理人员坚守岗位认真执

精神科办公班护士岗位工作程序1、提前15分钟到岗，阅读医嘱本及护士交班报告本，掌握病区重点的病人。向夜班了解情况，如发现问题及时提出，并向护士长汇报。2、负责清点物品，包括医疗器械、精神药品、剪刀、水果刀、抢救器械、物品、药品及办公室需要交接的物品。3、参加早会并负责记录。早会后随同护士长巡视病区重病人，并协助检查病区环境。4、参与铺床，处理夜班未完成的事项并核对夜班医嘱。整理办公室，加强办公室管理，严禁病人单独进入办公室。5、处理白班医嘱，通知相关护士执行医嘱，并进行督促和检查。及时办理出入院、转科、转院、请假离院等手续。每周与护士长、责任制1总核对医嘱一次并记录。6、负责安排护理员按时发送...

《精神科护士应知应会手册（1）》摘要如下：手册涵盖精神科护理的基础理论、精神障碍及治疗护理三部分。基础理论部分包括精神障碍、精神病学及护理学的概念精神障碍的病因与精神障碍相关的神经递质以及精神症状、认知过程、感觉知觉障碍、幻觉、错觉、感知综合障碍、思维障碍、注意障碍、记忆障碍、情感障碍、意志行为障碍、意识障碍等的定义和分类。精神障碍部分介绍了精神分裂症、情感障碍、神经症、人格障碍、阿尔茨海默病、儿童精神障碍等的概念、分型、诊断标准及临床表现。精神障碍治疗部分包括精神药物的分类、常用药物及其不良反应无抽搐电痉挛治疗的适应症和禁忌症心理治疗模式以及作业疗法等。精神障碍护理部分则涉及精神科护士的职业素质精神障碍患者的权利及监护人义务病房安全护理新入院患者接待与患者的沟通原则与技巧各类精神障碍患者的护理常规药物不良反应及处理噎食、自杀、摔伤跌倒、暴力行为、压疮、藏药等风险的预防及急救措施以及门诊和住院患者的健康宣教等。

XXX精神病医院精神科患者首次风险评估单摘要：该评估单涵盖患者基本信息、入院情况、入院前后状况、各类风险评估及告知情况。患者信息包括科室、床号、姓名、性别、年龄、住院号、入院诊断及时间等。入院情况包括陪伴者、入院方式、步态及基本情况评估如体温、脉搏、呼吸、血压等。入院前后状况详细记录了饮食、二便、过敏史、手术史、外伤史、酒精及藏药、拒药史等。风险评估部分包括感知、思维、情感、行为障碍沟通交流能力生活自理能力（Barthel指数评分）以及暴力攻击、擅自离院、噎食窒息、自伤自杀、跌倒坠床和压疮等风险评估每项均按分值判断危险程度。最后评估结果、防范措施已告知家属并由家属、评估护士、质控护士及护士长签名确认。此评估单为患者住院期间的风险管理提供了全面依据。

中山同方医院护理部2016年6月1日发布的《精神科患者保护性约束制度》摘要如下：1严格执行《中华人民共和国精神卫生法》中保护性医疗措施条款。2根据病情遵医嘱执行约束维护患者尊严告知患者或监护人。3评估患者情况选择合适的约束工具并掌握其使用方法。4约束时齐心协力用力均衡防止患者扭伤或骨折。5约束患者应安置于单人房间清除房内危险物品照顾者离开时需与当值人员交接。6保护被约束肢体约束带要有内衬约束在功能位置约束时间不宜过长。7密切巡视提供生活照顾观察肢体血运满足患者基本需求。8保护性约束的患者必须床头交接班填写《保护性约束护理单》并做好记录。9患者自控力增强时逐步松解约束做好安抚工作及时清点收回约束带。

精神科疾病管理与持续改进评审标准摘要如下：MQI241：医院与医师需具备卫生行政部门规定的诊疗科目及医师资质明确服务范围并获执业许可。主管部门需履行监管职责确保无超范围执业和违规情况。MQI242：依据服务范围建立入院评估、住院说明等程序规范开展诊疗和疗效评估。制定相关制度和工作规范记录完整并向患者监护人履行书面知情同意手续。同时有适用的临床路径指导诊疗活动。MQI243：依据服务范围为患者提供医疗保护措施并向监护人提供知情同意和教育。建立相关制度与流程预防并发症科室自查整改主管部门监管确保记录完整措施落实到位。MQI244：为精神残障者提供多科联合诊疗服务建立常见并发症预防规范与风险防范流程并进行相关培训教育。主管部门监管持续改进诊疗工作。MQI245：为精神残障者提供出院康复指导与随访确保患者及家属知晓并理解出院指导内容运用随访反馈信息提高服务质量。MQI246：建立质量与安全管理团队加强精神科疾病诊疗质量监控管理定期评价质量促进持续改进。运用质量与安全监控指标定期分析指标数据开展评价活动运用质量管理工具实现全面质量与安全管理。

**精神病医院医疗质量核心制度基本要点　　医疗质量安全核心制度是指在诊疗活动中对保障医疗质量和患者安全发挥重要的基础性作用,医疗机构与其医务人员应当严格遵守的一系列制度。根据《医疗质量管理办法》，结合我院精神卫生专科特点,特制定我院医疗质量安全核心制度共18项。本要点是我院实施医疗质量安全核心制度的基本要求。　　一、首诊负责制度　　(一)定义　　指患者的首位接诊医师(首诊医师)在一次就诊过程结束前或由其他医师接诊前,负责该患者全程诊疗管理的制度。医疗机构和科室的首诊责任参照医师首诊责任执行。　　(二)基本要求　　1.明确患者在诊疗过程中不同阶段的责任主体。　　2.保障患者诊疗过程中诊疗服务的连...

本文概述了病人紧急状态时的应急流程涵盖猝死、窒息、冲动、自杀倾向、坠床摔倒、自缢、出走、噎食、电击伤、烫伤、中暑、吞服异物、误吸、精神科药物过量、躁动、输血反应、输液反应、静脉空气栓塞、急性肺水肿、化疗药物外渗、消化道大出血、过敏性休克及癔症等23种紧急情况。每种情况均详细列出应急步骤如猝死时需立即抢救并通知医生、家属及上级领导记录病情及抢救过程；坠床摔倒时应立即奔赴现场初步判断病情并通知医生遵医嘱处理并记录；自缢则需解开套绳判断呼吸心跳进行人工呼吸和胸外心脏按摩等。此外还涉及中暑的物理降温、药物降温方法误吸时的俯卧位头低脚高处理躁动时的情绪安抚与安全措施以及输血、输液反应的紧急处理等。这些流程旨在指导医护人员迅速、有效地应对各类紧急情况保障病人安全。

精神科药物可能被患者用作自杀手段或因使用不当而中毒但大多数精神药物中毒若发现早、抢救及时一般可转危为安不过三环类抗抑郁药超量中毒致死可能性极大必须慎重对待。为此需制定防范预案及应急处理流程：防范预案方面住院患者需妥善管理病区药品发药到口加强检查护士每日铺床时应认真检查床单位和床旁柜防止药品被藏匿；假出院或请假外出患者返回病区时当班护士需做好安全检查。门急诊患者应向第一个发现患者异常的人尽可能了解现场情况明确所服药物品种及剂量。应急处理流程方面一旦发生服药过量事件立即将患者安置到抢救室进行急救促进毒物排泄包括洗胃、催吐；建立静脉通道并保持通畅维持液体出入量平衡；保持呼吸道通畅配合医生做好各项抢救措施准备急救药物和器械；做好基础护理观察生命体征并记录；后续观察23日以防回跳现象并正确及时书写护理记录。

作为医生针对不同紧急情况需采取相应预案。冲动应急预案要求面对突然冲动的病人医生需保持沉着冷静通过语言安抚通知医生并视情况寻求援助转移周围病人及危险物品从侧面或背面制止伤害行为清除病人身上危险物品酌情保护病人并守护其身边了解冲动原因提供心理援助。病人安静后解除保护并解释其必要性防止再度冲动。精神病人出走应急预案中发现病人出走需分析时间、方式、去向寻找无果后上报医教科、护理部继续组织寻找并做好记录同时做好家属解释工作病人返院后查明原因提供心理帮助并加强监护。火警应急预案中发现火警需发出警报前往查看并报警尝试扑灭小火情况危险时疏散病人关好防烟门清点人数并报告。中毒应急预案需评估中毒物质根据中毒途径采取相应措施及时记录病情变化及抢救过程。病人自杀应急预案则需评估受伤程度立即安置于安全环境对症处理通知医生采取防范措施提供心理支持争取家属配合。

患者安全防范与应急处理制度摘要1患者坠床与跌倒防范：对高风险患者加床档、陪护；极度躁动者用保护带；加强巡视做好健康教育；坠床或跌倒时护士立即到场通知医生采取急救措施记录并上报。2住院患者触电防范：电源设施妥善安装保持完好使用后切断电源；加强巡视防止病人触摸；触电时立即切断电源进行急救观察病情。3精神科药物过量防范：妥善管理药品发药到口加强检查；服药过量时立即抢救促进毒物排泄建立静脉通道保持呼吸道通畅做好基础护理观察生命体征。4住院患者烫伤防范：专人看护高风险病人调节水温检查饭菜温度专人看管热水器禁止病人进入开水房发生烫伤时立即冲洗并通知医生。5住院患者吞服异物防范：简化病区环境严加保管危险物品加强病情观察发现吞服异物时根据情况处理。6噎食防范：集体用餐时严密观察对暴食抢食者单独进食对吞咽困难者给予软饭或流质发现噎食立即急救。7住院精神病患者走失防范：了解病史加强入院指导密切观察病情及时巡视重点交班杜绝走失条件走失时立即通知门卫、报告病区主任和护士长组织寻找并上报。8住院患者自缢防范：密切观察消极病人动态做好心理护理加强危险品管理夜间加强巡视严重消极病人24小时监护发现自缢立即抢救并通知

精神卫生医疗机构新冠肺炎防控技术方案摘要如下：一、卫生管理要求：制定应急预案与工作流程储备防护用品；与综合性医疗机构建立联络会诊机制设立观察隔离病区改造隔离区；开展全员防控知识培训；采取严格门诊和住院限制措施；各部门协作落实防范措施。二、预防性卫生措施：加强诊疗环境通风换气；设置非接触式测温仪提供手消毒剂就诊者需佩戴口罩并加强手卫生；加强住院患者管理减少外出采用送餐制；医务人员接诊不同患者时应加强手卫生；加强诊疗用品、物体表面和环境清洁消毒；加强医院感染管理与监测；加强重点人群管理；指导基层组织做好居家患者管理。三、个人防护：隔离病区工作人员应加强个人防护；其他医护人员需做好标准预防；严格按照“两前三后”做好手卫生；科学排班密切注意自身健康状况。四、疫情防控策略：成立领导小组细化防控方案制定应急预案；对新入院患者进行门诊筛查设置隔离观察病房；对疑似或确诊患者立即采取隔离措施转诊至定点医院治疗。五、疫情防控措施：加强门诊入口管理严格预检分诊制度设立隔离诊室和隔离病区病室；加强病房管理缩短住院时间暂停现场探视；复诊、随访可调整时限或采用远程诊治；疑似或确诊患者收治在定点医疗机构精神病医院配