内科

静脉血栓栓塞症（VTE）包括肺血栓栓塞症（PTE）和深静脉血栓（DVT）是血液在静脉内不正常凝结所致。流行病学数据显示美国每年有60万例VTE发生欧盟六国每年超过100万例且发病率随人口老龄化增加。亚洲国家曾认为VTE少见但近年来发病率显著上升如新加坡、香港等地。国内VTE诊断例数也迅速增加已成为关乎社会健康水平的重大医疗保健问题。VTE的获得性高危因素包括高龄、肥胖、手术、肿瘤等遗传因素则涉及抗凝血酶III缺陷、蛋白C、蛋白S缺陷等。VTE是多基因缺陷和多因素参与的疾病遗传与获得性危险因素相互作用增加血栓形成风险。DVT多发生于制动状态临床表现多样且非特异性重在预防。急性PTE是VTE最严重表现症状轻重与栓子阻塞程度、发病速度及患者心肺功能状态有关缺乏特异性症状易被忽略。

扩张性心肌病是一侧或双侧心室扩大、收缩功能受损的临床综合症。诊断标准包括：起病缓慢有充血性心力衰竭表现；心界扩大心率增快心律失常；X线示心影扩大；心电图示心脏肥大、心肌损害、心律失常；超声心动图示心室内径扩大室壁运动减弱左心室射血分数减至50以下；心脏电机械图检查示PEPLEVT增大；需排除风湿性、高血压性、先天性、冠状动脉性心脏病等。鉴别诊断需注意：风湿性瓣膜病与扩张性心肌病杂音、X线、心电图、超声心电图表现不同且扩张性心肌病心力衰竭控制后心界显著缩小可能性大；心包积液与扩张性心肌病心脏浊音界、X线、心电图、超声心动图表现有差异；慢性病毒性心肌炎与扩张性心肌病临床表现相似但心内膜心肌活检可助鉴别；肺源性心脏病与扩张性心肌病在肺动脉高压、右心衰竭时表现相似但慢性肺源性心脏病病人多有长期呼吸道疾病史不难鉴别；继发性扩张性心肌病由全身性疾病引起具有各自原发病特征需先排除继发性心肌病才能诊断原发性心肌病。

面瘫病（面神经炎）疗效评价表包含三个评价维度：1HouseBrackmann面神经功能分级标准（HB分级）：由美国耳鼻喉头颈外科学确立将面神经功能分为六级从I级（正常）到VI级（完全麻痹）依据面肌运动功能、静止时对称性、联带运动等病情特点进行分级。2中医症状疗效标准（面瘫自身健侧对照评分法）：针对面瘫症状、体征进行评分包括额肌运动、眼睑开合、鼻唇沟深浅等每项03分根据积分划分为轻度（112分）、中度（1323分）、重度（24分）。3面部残疾指数（FDI）调查问卷：评估患者面部肌肉功能对日常生活的影响包括进食、饮水、发音、眼部症状、口腔清洁等困难程度以及心理状态和社会活动参与度每项问题分6级评分。每个评价表均需记录患者姓名、评价时间、评价结果及评价医生以全面跟踪和评估面瘫病（面神经炎）的疗效。

面瘫（面神经炎）诊断标准面神经麻痹又称为面神经炎、贝尔氏麻痹，亨特综合症，俗称“面瘫”、“歪嘴巴”、“歪歪嘴”、“吊线风”，是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种常见病，一般症状是口眼歪斜它是一种常见病、多发病，它不受年龄限制。患者面部往往连最基本的抬眉、闭眼、鼓嘴等动作都无法完成。一、分型1．中枢型为核上组织（包括皮质、皮质脑干纤维、内囊、脑桥等）受损时引起，出现病灶对侧颜面下部肌肉麻痹。从上到下表现为鼻唇沟变浅，露齿时口角下垂（或称口角歪向病灶侧，即瘫痪面肌对侧），不能吹口哨和鼓腮等。多见于脑血管病变、脑肿瘤和脑炎等。2．周围型为面神经核或面神经受损时引起，出现病灶同侧全部面肌瘫痪，...

《面瘫（面神经炎）诊疗方案2016年》摘要如下：面瘫（面神经炎）是常见病中医称面瘫病西医称特发性面神经麻痹。中医认为由正气不足、脉络空虚风邪乘虚而入中络或气血痹阻所致西医认为由感染、特发性、肿瘤性、神经源性等多种原因形成面部神经痉挛麻痹所致。本病好发于成年人单侧患病多见。中医诊断标准参照《针灸学》西医诊断标准参照《神经病学》。疾病分期包括急性期（发病15天以内）、恢复期（发病16天至6个月）和联动期、痉挛期（发病6个月以上）。证候诊断有风寒袭络证、风热袭络证、风痰阻络证和气虚血瘀证。需与中风病、面痛病、中枢性面瘫及三叉神经痛等鉴别。西医治疗早期以改善局部血液循环消除面神经的炎症和水肿为主后期以促进神经机能恢复为主包括激素治疗、抗病毒治疗、神经营养代谢药物应用、理疗和护眼等。中医治疗包括辨证选择口服中药汤剂如麻黄附子细辛汤、大秦艽汤、牵正散和补阳还五汤加减等。针灸治疗采用循经与面部局部三线法取穴不同时期采用不同治法。此外还有电针、灸法、拔罐、穴位贴敷和耳穴压豆等疗法。疗效评价分为痊愈、显效、有效和无效四级。

NICU脑出血临床路径摘要：一、标准住院流程：1适用对象：第一诊断为脑出血（ICD10：I61）。2诊断依据：急性起病伴头疼、意识障碍、局灶性症状和体征头颅CT可见出血改变。3治疗方案：一般治疗、吸氧、心电监护、控制血压、镇静、止血、防治血肿扩大、脱水降颅压、控制体温、防治并发症、营养支持、癫痫预防、微创治疗、早期康复、中药治疗。4住院日：1421天。5进入路径标准：第一诊断符合ICD10：I61其他疾病不影响路径实施。6检查项目：血、尿、大便常规生化全项凝血四项胸部CT心电图头颅CT等。7用药：脱水药物、降压、止痛、镇静、抗菌、缓泻、抑酸、补液、止血药。8监测：生命体征、神经功能。9出院标准：病情稳定出血吸收无住院治疗并发症。10变异分析：化验异常、病情加重、合并其他系统疾病可能延长治疗时间和增加费用。11疗效判断：根据神经功能缺损评分标准。二、临床路径表单：包括住院第1天至出院日的主要诊疗工作、重点医嘱和护理工作详细记录了患者的诊疗过程、医嘱调整和护理措施。

这是一份脑血管造影病例摘要。患者颈动脉窦位于颈内动脉起始部右侧颈内动脉DSA正常左侧颈内动脉DSA亦正常左侧及右侧椎动脉DSA均显示正常。但造影结果显示患者左侧椎动脉起始段未显影v2末端、v3段、v4起始段显影而v4上段及基底动脉未显影且左侧锁骨下动脉起始段有斑块形成。右侧颈总动脉起始段显影但其上段及右侧颈内动脉、颈外动脉均未显影提示右侧颈总动脉、颈内动脉闭塞。右侧椎动脉造影显示右侧椎动脉、基底动脉、双侧大脑后动脉等均显影且双侧大脑后动脉分支向双侧大脑前动脉、大脑中动脉供血区代偿供血。此外左侧颈内动脉闭塞左侧颈外动脉分支向脑内代偿供血。此病例提示患者存在多处血管病变需进一步评估与治疗。

脑震荡临床路径摘要脑震荡临床路径适用于第一诊断为脑震荡的患者。诊断依据包括受伤史、伤后短暂昏迷、近事遗忘及无神经系统阳性体征并通过颅骨平片、腰穿、脑电图及头颅CT等辅助检查确认。治疗方案遵循国内外临床治疗指南包括一般治疗（卧床休息、减少外界刺激）和药物治疗（镇痛、镇静、神经营养等）。标准住院日为7至14天。进入路径标准要求第一诊断必须符合脑震荡其他疾病不影响第一诊断的临床路径流程实施时可进入。住院期间需完成血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、血糖及头颅CT等检查。出院标准包括头痛、头晕症状缓解或消失无恶心呕吐等症状且复查头颅CT结果阴性。临床路径表单详细记录了住院期间各时间段的诊疗工作、重点医嘱及护理工作确保治疗过程的规范化和标准化。

《偏瘫家庭训练指导及常用辅具讲解》由济南伟众康复中心提供主要涵盖偏瘫概述、康复护理、家庭训练指导及常用辅具介绍。偏瘫由脑血管意外、脑外伤等引起表现为半侧肢体运动障碍常伴失语等症状。偏瘫康复旨在增强肢体功能、自理能力预防并发症改善生活质量。康复护理包括基础护理及专门技术如预防继发性残疾、训练残余机能。家庭康复训练需贯穿功能训练结合家人进行。训练中应注意循序渐进、安全第一鼓励患者主动参与。体位处理和转移技术是关键包括仰卧位、侧卧位、俯卧位等需定期变换体位防止并发症。常用辅具如轮椅、助行器具、自助具等可提高患者运动功能和生活自理能力。辅具选用需符合功能需要美观安全耐用简便易操作。使用前需进行评定确保满足功能需要无安全问题。

儿科高热惊厥临床路径表单摘要：适用对象为第一诊断为高热惊厥的患儿。表单记录了患儿的姓名、性别、年龄、门诊号、住院号、住院日期及出院日期标准住院日为10至14天。主要诊疗工作方面住院第1天需询问病史、体格检查病情告知上级医师查房根据送检项目报告及时处理防治并发症并完成病程记录；住院第2至4天上级医师继续查房记录医嘱变动情况；出院前4至10天进行复查异常结果等处理安排出院。医嘱包括长期医嘱如儿科护理常规、二级护理、持续心电监护等以及临时医嘱如入院介绍、健康教育、头颅CT、脑电图等检查。护理工作包括入院护理评估、入院宣教、定时测量体温、观察病情及药物副作用等。病情变异记录及护士、医师签名也包含在表单中。

第十节　神经科病历科病历书写要求（附两个检查）病史按一般病历的内容与要求书写，但对病史采集应注意以下几点：　　1．对主要症状的性质必须明确无误，避免笼统，如患者诉述头痛，应仔细询问究系头胀、发木、重压感、箍紧感，还系真正的疼痛；又如头昏，究系“头重足轻”、“头昏眼花”，还是自身或外界旋转感的眩晕。　　2．对主要症状有关的资料，不要遗漏或含混。如昏倒，应询问当时有无意识丧失及其程度发作急缓、发作时体位、前后情况及伴随症状（面色苍白、视力模糊、恶心、出汗等）；又如抽搐发作，要弄清抽搐的部位、形式、持续时间，有无跌倒、受伤、小便失禁以及意识状况、发作频率等。这些资料，患者本人往往不能完全提供，要问目...

神经内科病区与绿色通道对接制度摘要：一、急诊科：接诊疑似卒中患者后立即开通绿色通道采集病史、查体通知神内医师并维持患者生命体征建立静脉通道完善相关检查标本10分钟内送至检验科。二、神经内科医师：接到通知后10分钟内到达急诊室确定发病时间完善评分和记录单陪同完善影像学检查追踪结果与家属沟通。若CT排除出血行CTA造影检查办理入院手续；若提示出血请神经外科急会诊。在时间窗内无禁忌者与家属沟通溶栓事项通知科室做好准备护送患者至绿色通道病房。若提示大血管闭塞立即通知介入组超过6h但仍有大范围半暗带的患者直接进行血管内治疗后循环梗死时间窗可延长至24小时。三、神经内科病房：接到通知后立即组织医护人员做好静脉溶栓准备安排床位备好相关设备。需行血管内治疗者通知导管室必要时通知麻醉科控制从就诊到股动脉穿刺的时间。四、神经外科、介入科：均有相关疾病的诊疗指导规范及标准化流程。

《神经内科规培护士培训手册》旨在为神经内科新入职护士提供全面的规范化培训涵盖培训方案、岗前培训安排表、一年内培训计划表及多项护理常规与操作流程。手册首先明确了培训对象为院校毕业后进入神经内科的新入职护士并设定了培训目标即通过理论知识与临床实践结合的方式使护士掌握基础理论、基本知识与技能具备良好的职业道德、沟通能力和护理服务能力。培训内容包括基本理论知识（如法律法规、规范标准、规章制度等）、常见临床护理操作技术及专业理论与实践能力。考核方式分为过程考核与结业考核全面评估护士的医德医风、职业素养、理论知识及临床实践能力。此外手册还详细列出了护理查对制度、交接班制度、入院出院流程、多种神经系统疾病的护理常规、急救流程、专科药物使用、管道护理、风险评估及仪器使用等内容为护士提供了详尽的实践指导。

《神经内科规培护士培训手册》为神经内科新入职护士提供规范化培训方案。手册涵盖培训方案、岗前培训、年度培训计划及护理流程、常规、急救流程、专科药物与管道护理、风险评估、仪器使用等内容。培训对象为院校毕业后进入神经内科的新入职护士培训目标旨在通过理论与临床实践结合使护士掌握基础理论、基本知识与技能具备良好的职业道德、沟通交流能力及护理服务能力能独立规范地为患者提供护理服务。培训采取理论知识与临床实践能力培训结合通过课堂讲授、讨论、临床查房等多种方式集中培训基本理论知识及常见临床护理操作技术1个月专科培训12个月。培训内容包含法律法规、规范标准、规章制度、安全管理、护理文书、健康教育、沟通技巧、职业素养等考核方式分为培训过程考核与培训结业考核。手册还详细介绍了护理查对制度、交接班制度、入院出院流程、专科疾病护理常规、急救流程、专科检查术前术后护理要点等为神经内科规培护士提供了全面的培训指导。

神经内科紧张型头痛临床路径标准住院流程摘要如下：适用对象为第一诊断为紧张型头痛（ICD10：G442）的患者。诊断依据包括双侧压迫样或紧缩样头痛轻到中度疼痛日常体力活动不加重不伴恶心呕吐可伴有畏光或畏声头颅CT无异常。治疗方案包括一般治疗如心理疏导、建立良好生活习惯松弛、物理治疗等；对症治疗如止痛治疗；预防治疗如抗抑郁、肌肉松弛治疗。临床路径标准住院日为15天。进入路径标准要求第一诊断符合紧张型头痛不合并严重焦虑症、抑郁症等严重疾病。住院后需进行血、尿、大便常规等检查项目。用药选择包括止痛药物如阿司匹林、对乙酰氨基酚等抗抑郁药物如阿米替林、多赛平等。出院标准为病情稳定且无需要住院治疗的并发症。变异原因可能为化验检查异常或合并其他系统疾病需治疗导致治疗时间和费用增加。

神经内科试题及答案A型题(1).下列哪项属于深感觉A．痛觉B．温觉C．触觉D．位置觉E．两点辨别觉(2).头痛病人避免用力排便的主要意义是防止A．呕吐B．脑血栓形成C．颅内压增高D．心脏负荷增加E．心绞痛发作(3).神经系统疾病不包括下列哪项的疾病A．脑B．脊髓C.周围神经D．骨骼肌E．平滑肌(4).截瘫的病损部位在A．脊髓前角B．大脑皮层C.内囊D．脑桥E．胸腰段脊髓(5).感觉障碍病人的护理措施错误的是A．消除焦虑情绪B．预防褥疮C.不宜多翻身D．防止肢体受压E．保暖、防冻、防烫(6).最能反应昏迷病人病情的体征变化是A．体温B．脉搏C．呼吸D．瞳孔E．神志(7).下列哪项是下运动神经元的...

神经内科常见疾病诊疗常规摘要：1脑梗死：中年以上高血压、动脉硬化患者易发急性发病有偏瘫、失语等表现。头CTMRI显示梗死灶。治疗包括控制血压、抗生素使用、甘露醇降颅压、鼻饲、降纤、抗血小板、脑保护及脑细胞营养治疗超早期可rtPA溶栓。2脑出血：中老年高血压患者活动中或情绪激动时发病迅速出现偏瘫等症状。头CT显示高密度出血灶。治疗包括控制血压、降颅压、抗生素使用、鼻饲、防治应激性溃疡、物理降温、神经营养剂及手术。3椎基底动脉供血不足：中老年患者眩晕等表现症状持续数小时至数日。治疗包括抗血小板、改善脑供血用药。4病毒性脑炎：40岁以上成年人多见急性发病有头痛、呕吐等症状。治疗包括抗病毒药物、激素、神经营养剂及对症支持疗法。5短暂性脑缺血发作：中老年人多见突然发病症状持续数分钟至24小时。治疗包括抗血小板、抗凝、改善脑供血及脑保护治疗。6急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病：多数患者病前有感染史急性起病肢体对称性驰缓性瘫痪。治疗包括免疫球蛋白、皮质类固醇、神经营养剂及早期康复。7急性脊髓炎：青壮年常见急性起病脊髓完全性横贯性损伤。治疗包括药物治疗、免疫球蛋白、神经营养剂、抗生素、排尿障碍处理及早期

2008年天坛国际脑血管病会议（TISC2008）于6月13日至15日举行会议内容丰富涵盖了脑血管病多个领域的最新进展和研究成果。6月13日下午神经重症监护与急救进展论坛在307和308会议室举行多位专家分享了脑卒中重症监护、创伤性脑损伤、心脑神经学等方面的研究成果。同时脑血管病危险因素高峰论坛在305ABC会议室展开围绕卒中后降压药物选择、降压益处等议题进行了深入讨论。6月14日会议在多个场地同步进行。上午举行了开幕式和TISC论坛多位国际知名专家就卒中护理、美国心脏协会运作、颅内动脉粥样硬化治疗等议题发表演讲。中午及下午各分会场分别就血脂代谢与卒中、神经介入、糖代谢与卒中、心脑论坛、颈动脉粥样硬化、脑卒中病理生理分层等议题进行了专题讨论和报告。6月15日会议继续深入探讨神经科感染挑战与管理、高血压与卒中、神经影像、卒中后认知与情感障碍、脑卒中后并发症管理、脑卒中防治规范化等议题。此外还有颅内介入手术直播、脑出血论坛、急性缺血性脑卒中血管再通治疗论坛、辩论论坛等多个环节为与会者提供了丰富的学术交流机会。会议最后还举行了“美中神经科学与卒中促进会”奖揭晓仪式和闭幕式。此次会议为脑血管病

头晕是一种常见的脑部功能性障碍表现为头昏、头胀、头重脚轻等。头晕可由多种原因引起常见于发热性疾病、高血压、脑动脉硬化等贫血、心律失常、药物中毒等也可导致头晕。抑郁症早期也常有头晕。头晕与眩晕不同眩晕更具临床诊断特异性是运动错觉或幻觉患者会感到自身或周围物体在旋转。头晕的原因复杂多样包括情志内伤、饮食不节、外伤手术、体虚久病等。易引起头晕的疾病有头部病变、脑部受伤、贫血、高血压、心脏病、血粘度高、脑动脉硬化、颈椎病等。突然头晕可能与耳鼻喉系统、视觉系统、神经系统、心脏血管系统等有关。预防头晕需积极参加体育锻炼饮食宜素净易消化避免过多饮水和刺激性食物发作期宜卧床休息保持心情舒畅。头晕患者应早发现早治疗加强锻炼避免抽烟饮酒每天保持心情愉快。

本文报道了华中科技大学同济医学院附属同济医院血液科2例造血干细胞移植后并发移植相关血栓性微血管病（TATMA）的病例并结合文献进行了复习。TATMA是骨髓移植术后严重而少见的并发症不及时治疗病死率高达8090。患者1为45岁女性诊断为慢性粒细胞白血病接受异基因造血干细胞移植后出现TATMA因血小板未植活并输注血小板无效最终因颅内出血死亡。患者2为15岁男性诊断为急性淋巴细胞白血病接受半相合异基因造血干细胞移植后也出现TATMA但经血浆置换、糖皮质激素和长春新碱等治疗后获得缓解。TATMA的发生与多种因素有关包括性别、年龄、HLA配型、预处理方案、感染、aGVHD、植入不良及某些药物等。早期诊断和及时治疗对改善预后至关重要减停环孢素、早期血浆置换辅以长春新碱治疗可能有效。