脑出血临床路径(NICU)
2025-08-19
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NICU 脑出血临床路径
一、脑出血临床路径标准住院流程：
（一）适用对象。
第一诊断为脑出血（ICD10：I61.）
（二）诊断依据
根据《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）
1．临床表现：急性起病，出现头疼、伴或不伴意识障碍，并伴局灶性症状和体征者；
2. 头颅 CT 可见出血改变；
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）
1.一般治疗：卧床休息，维持生命体征稳定，防止感染；
2.吸氧、心电监护；吸痰；维持呼吸道通畅；
3.控制血压；镇静；止血；防治血肿扩大；
4.控制脑水肿，脱水降颅压治疗；防治高血糖；维持酸碱、水、电解质平衡；
5.控制体温；防治应激性溃疡；防治卒中相关性肺炎；营养支持治疗；
6.癫痫发作的预防和处理；
7.脑出血的微创治疗；
8.早期康复；
9.辩证施治中药治疗。
（四）临床路径标准住院日为 14-21 天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合 ICD10：I61.脑出血疾病编码；
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可
以进入路径。
（六）住院后所必须检查的项目。
1.血、尿、大便常规；血气分析加离子分析。
2.生化全项、凝血四项、术前八项、CRP、血清前白蛋白、载脂蛋白 A1、B；
3.胸部 CT、心电图、必要时颈动脉血管超声。
4.头颅 CT，根据具体情况可再选择的检查项目头颅 MRI、CTA、MRA。
（七）选择用药
1.脱水药物，脑保护治疗；
2.降压、止痛、镇静治疗；
3.抗菌药物；
4.缓泻药；
5.抑酸药物；
6.补液、纠正水电解质紊乱；
7.可酌情选用止血药。
（八）监测神经功能和生命体征。
1.生命体征监测。
2.NIH 卒中量表和 GCS 量表评分、APACHE-II。
（九）出院标准。
1.患者病情稳定，出血吸收，症状减轻。
2.没有需要住院治疗的并发症。
（十）有无变异及原因分析。
1.化验检查异常，需要复查，从而延长治疗时间和增加住院费用；
2.住院期间病情加重，出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长和住院费用增加。
3. 合并有其他系统疾病，可能导致这些疾病加重而需要治疗，从而延长治疗时间和增加住院费用。
（十一）疗效判断标准：根据全国第四届脑血管病学术会议制定脑卒中患者神经功能缺损评分标准。
1.基本痊愈：神经功能缺失评分减少 91-100%。
2.显著进步：神经功能缺失评分减少 46-90%。
3.进步：神经功能缺失评分减少 18-45%.
4.无变化：神经功能缺失评分减少＜18%以内。
5.恶化：神经功能缺失评分增加＞18%以上。
6.死亡。
二、脑出血临床路径表单
适用对象：第一诊断为脑出血（ICD-10：G161）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日
标准住院日：14-21 天
时间 住院第 1 天 住院第 2 天 住院第 3 天
主
要
诊
疗
工
作
□询问病史与体格检查（包括 GCS
评分及 APACHE-Ⅱ评分）
□完善血液及影像等检查；
□止血、镇静、降压；
□合理选/使用脱水药物
□禁食，控制体温；
□防止感染、应激性溃疡等并发症
□气道管理：防止误吸，评估患者
的吞咽和呼吸功能，吞咽困难予
鼻饲
□医患沟通，向家属交待病情
□急症微创手术治疗（血肿扩大甚
至脑疝或严重积水等）
□做出初步诊断
□完成首次病程记录和病历资料
□主治医师查房，书写上级医
师查房记录
□评价神经功能状态
□评估辅助检查结果
□营养支持，继续防治并发症
□复查头及肺CT 有手术指征者
可微创治疗
□怀疑有血管畸形或动脉瘤者
查头 MRA 或CTA
□再次向患者家属交代病情
□主任医师查房，书写上
级医师查房记录
□评价神经功能状态
□继续防治并发症
□尿激酶冲洗血肿，促血
肿引流，必要时复查头
颅 CT
□有血管畸形或动脉瘤者
请神经外科会诊，转外
科手术治疗
□未手术且病情平稳者转
普通病房开展早期床旁
康复治疗
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□神经科护理常规
□特级护理
□禁饮食
□留置胃管、导尿
□吸氧，吸痰、心电监护
□监测生命体征
长期医嘱：
□神经科护理常规
□特级护理
□鼻饲肠内营养
□留置胃管、导尿
□吸氧，吸痰、心电监护
□监测生命体征
长期医嘱：
□神经内科护理常规
□特级护理
□鼻饲肠内营养
□留置胃管、导尿
□监测生命体征
□基础疾病用药
标签： #脑出血
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NICU脑出血临床路径摘要：一、标准住院流程：1适用对象：第一诊断为脑出血（ICD10：I61）。2诊断依据：急性起病伴头疼、意识障碍、局灶性症状和体征头颅CT可见出血改变。3治疗方案：一般治疗、吸氧、心电监护、控制血压、镇静、止血、防治血肿扩大、脱水降颅压、控制体温、防治并发症、营养支持、癫痫预防、微创治疗、早期康复、中药治疗。4住院日：1421天。5进入路径标准：第一诊断符合ICD10：I61其他疾病不影响路径实施。6检查项目：血、尿、大便常规生化全项凝血四项胸部CT心电图头颅CT等。7用药：脱水药物、降压、止痛、镇静、抗菌、缓泻、抑酸、补液、止血药。8监测：生命体征、神经功能。9出院标准：病情稳定出血吸收无住院治疗并发症。10变异分析：化验异常、病情加重、合并其他系统疾病可能延长治疗时间和增加费用。11疗效判断：根据神经功能缺损评分标准。二、临床路径表单：包括住院第1天至出院日的主要诊疗工作、重点医嘱和护理工作详细记录了患者的诊疗过程、医嘱调整和护理措施。
