脑震荡临床路径
2025-08-19
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脑震荡临床路径
（一）、适用对象。
第一诊断为脑震荡
（二）、诊断依据。
根据《临床诊疗指南-神经系统疾病分册》（中华医学会编著，人民
卫生出版社），《王忠诚神经外科学》（湖北科学技术出版社）等
国内、外临床治疗指南。
1、受伤史、伤后意识短暂昏迷、近事遗忘、无神经系统阳性体征。
2、各种辅助检查方法明确诊断：颅骨平片未见骨折；腰穿测压在正
常范围、脑脊液没有红细胞；脑电图仅见低至高波幅快波；头颅 CT
检查平扫及增强扫描均为阴性。
（三）、治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-神经系统疾病分册》（中华医学会编著，人民
卫生出版社），《王忠诚神经外科学》（湖北科学技术出版社）等
国内、外临床治疗指南。
1、一般治疗（卧床休息，减少外接刺激）。
2、药物治疗：给予镇痛、镇静、神经营养等对症药物。
（四）、标准住院日为 7-14 天。
（五）、进入路径标准。
1、第一诊断必须符合脑震荡。
2、当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理并不
影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）、住院期间检查项目。
入院后必须完成的检查：
（1）血常规、尿常规、大便常规。
（2）肝肾功能、电解质、凝血功能、血糖。
（3）头颅 CT 平扫。
（七）、出院标准。
1、头痛、头晕症状缓解或消失。
2、无恶心呕吐等症状。
3、复查头颅 CT 平扫结果阴性。
二、脑震荡临床路径表单
适用对象：第一诊断为脑震荡
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：7-14 天
时间 住院第 1 天 住院第 2 天
主
要
诊
疗
工
作
□ 完成询问病史和体格检查
□ 完成入院病历及首次病程记录
□ 拟定检查项目
□ 制订初步治疗方案
□ 对患者进行有关脑震荡的宣教
□上级医师查房
□ 明确下一步诊疗计划
□ 完成上级医师查房记录
□向患者及家属交代病情
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□ 神经外科护理常规
□ 一级护理
□普通饮食
□应用脱水剂
□观神志瞳孔 1 次/2 小时
□ 神经营养药物
临时医嘱：
□ 血、尿、大便常规
□ 血糖、血型、凝血功能。
□ 头颅 CT 平扫
□止吐药物（酌情）
□ 其他检查（酌情）
长期医嘱：
□ 神经外科护理常规
□ 一级护理
□普通饮食
□应用脱水剂
□观神志瞳孔 1次/4 小时
□ 神经营养药物
临时医嘱：
□ 根据病情需要下达
□ 复查头颅 CT（酌情）
标签： #脑震荡
摘要：
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脑震荡临床路径摘要脑震荡临床路径适用于第一诊断为脑震荡的患者。诊断依据包括受伤史、伤后短暂昏迷、近事遗忘及无神经系统阳性体征并通过颅骨平片、腰穿、脑电图及头颅CT等辅助检查确认。治疗方案遵循国内外临床治疗指南包括一般治疗（卧床休息、减少外界刺激）和药物治疗（镇痛、镇静、神经营养等）。标准住院日为7至14天。进入路径标准要求第一诊断必须符合脑震荡其他疾病不影响第一诊断的临床路径流程实施时可进入。住院期间需完成血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、血糖及头颅CT等检查。出院标准包括头痛、头晕症状缓解或消失无恶心呕吐等症状且复查头颅CT结果阴性。临床路径表单详细记录了住院期间各时间段的诊疗工作、重点医嘱及护理工作确保治疗过程的规范化和标准化。
