神经内科诊疗常规

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神经内科常见疾病诊疗常规

一、脑梗死

病史：中年以上高血压、动脉硬化患者急性发病，出现偏瘫、失语、眩晕、复视、吐

字不清、呛咳、吞咽困难等临床表现，数小时、数日达高峰。

体征：三偏症、失语、复视、眼震、共济失调。

辅助检查：FBS，血脂，CT/MRI，心脏超声。

诊断：中年以上患者，有高血压、糖尿病、高脂血症病史，安静休息中发病，出现神

经系统局灶性症状、体征。头 CT 出现低密度梗死灶。头 MRI 显示 T1 低信号、T2 高信号

梗死病灶。

鉴别诊断：脑出血、脑栓塞、颅内占位病变。

治疗：

1．血压高者控制在 180/100mmHg 左右。

2．意识障碍或有呼吸道感染者，给抗生素。

3．大块脑梗死或大块小脑梗死给甘露醇 3-7 天，有脑疝倾向者请外科手术治疗。

4．昏迷及不能进食者下鼻饲。

5．降纤治疗：巴曲酶 10u，5u，5u 隔日静点，或降纤酶 10u 连用三日。

6．抗血小板治疗：Aspirin 100mg 日一次口服。

7．脑保护治疗：钙通道阻断剂尼莫通等，胞二磷胆碱或依达拉奉。

8．脑细胞营养剂：可用脑活素、小牛血制剂、依美思等。

9．中药制剂：银杏叶制剂、水蛭素等。

10．人员条件具备、严格选择适应症可做超早期 rtPA 溶栓治疗。

二、脑出血

病史：中老年高血压患者活动中或情绪激动时突然发病，迅速出现偏瘫、失语等症状，

以及严重头痛、呕吐及意识障碍，数分钟、数小时症状达高峰。

体征：血压高、三偏症、失语、意识障碍、脑膜刺激征

辅助检查：FBS、凝血四项、头 CT 或MRI

诊断：中老年高血压患者活动中或情绪激动时突然发病，迅速出现局灶性症状，血压

升高，头痛呕吐，意识障碍。头 CT 出现高密度出血灶。

鉴别诊断：脑梗死、蛛网膜下腔出血、脑肿瘤、引起昏迷的各种中毒、代谢性疾病

治疗：

1．血压控制在 180/100mmHg 左右。

2．降低颅内压：甘露醇、甘油果糖、速尿等，3-10 日。

3．老年合并意识障碍者给与抗生素。

4．意识障碍及不能进食者下鼻饲，保证营养及水电平衡。

5．大量脑出血给与防治应激性溃疡药物：高舒达或洛赛克 40mg 每日一次静点。

6．中枢性高热给与物理降温。

7．适当应用神经营养剂如小牛血制剂。

8．有手术适应症者请脑外科会诊手术治疗。

三、椎基底动脉供血不足

病史：中老年患者，眩晕、恶心、呕吐，可伴有视物不清、耳鸣、不敢睁眼、走路不

稳等表现。症状常持续数小时至数日。

体征：多无定位体征。

辅助检查：MRI 或CT、心电图、血糖血脂，可查 TCD、PDE、椎动脉血管超声、颈

椎三位像。

诊断：主要依靠病史，结合辅助检查。

鉴别诊断：TIA，脑梗死，耳源性、颈源性、心源性眩晕。

治疗：

1．抗血小板治疗：阿司匹林 100mg 或氯吡格雷 75mg 日一次口服。

2．改善脑供血用药：西比灵 5mg QN po，达那康 40mg tid po，可静点银杏叶制

剂等。

四、病毒性脑炎

病史：约2/3 的病例发生于40 岁以上的成年人，前驱期可有发热，口周疱疹史，全身

不适，肌痛，嗜睡，腹痛，腹泻等。急性发病，出现头痛，呕吐，轻度意识障碍，和人格

改变，失语，轻偏瘫，偏盲，共济失调，不自主运动，全身或部分性癫痫。可有各种精神

症状，在数日内，意识障碍迅速加重。严重者脑疝死亡。

体征：高热，体温可达 38-40 度，意识障碍，各种精神症状，失语，轻偏瘫，偏盲，

共济失调，不自主运动，脑膜刺激征。

辅助检查：腰穿脑脊液检查（常规、生化、隐球菌、结核菌），MRI 或CT，可做

EEG。

诊断：

1) 口唇或生殖道疱疹史，出现发热，精神行为异常，癫痫发作，意识障碍和早期局灶性

神经系统损害体征；

2) CSF 细胞数增多或出现红细胞，糖和氯化物正常；

3) EEG 显示弥漫性异常，以颞、顶叶为主

4) CT 或MRI 发现颞叶局灶性出血性脑软化灶。

5) 特异性抗病毒药物治疗有效。

鉴别诊断：脑脓肿，结核性脑膜炎，隐球菌脑膜炎，化脓性脑膜炎，播散性脑脊髓炎，

脱髓鞘性脑病。

治疗：

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摘要：

神经内科常见疾病诊疗常规摘要：1脑梗死：中年以上高血压、动脉硬化患者易发急性发病有偏瘫、失语等表现。头CTMRI显示梗死灶。治疗包括控制血压、抗生素使用、甘露醇降颅压、鼻饲、降纤、抗血小板、脑保护及脑细胞营养治疗超早期可rtPA溶栓。2脑出血：中老年高血压患者活动中或情绪激动时发病迅速出现偏瘫等症状。头CT显示高密度出血灶。治疗包括控制血压、降颅压、抗生素使用、鼻饲、防治应激性溃疡、物理降温、神经营养剂及手术。3椎基底动脉供血不足：中老年患者眩晕等表现症状持续数小时至数日。治疗包括抗血小板、改善脑供血用药。4病毒性脑炎：40岁以上成年人多见急性发病有头痛、呕吐等症状。治疗包括抗病毒药物、激素、神经营养剂及对症支持疗法。5短暂性脑缺血发作：中老年人多见突然发病症状持续数分钟至24小时。治疗包括抗血小板、抗凝、改善脑供血及脑保护治疗。6急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病：多数患者病前有感染史急性起病肢体对称性驰缓性瘫痪。治疗包括免疫球蛋白、皮质类固醇、神经营养剂及早期康复。7急性脊髓炎：青壮年常见急性起病脊髓完全性横贯性损伤。治疗包括药物治疗、免疫球蛋白、神经营养剂、抗生素、排尿障碍处理及早期

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