面瘫诊疗规范

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面瘫（面神经炎）诊疗方案

2016 年

一、概述：

面瘫（面神经炎）是以口角向一侧歪斜，目不能闭合等。中医称面瘫病，

亦名口歪（㖞）、口㖞僻、俗称吊线风，与现代医学的特发性面神经麻痹（面

神经炎）相合。

《灵枢·经筋》：“卒口僻，急者目不合，热则筋纵，目不开，颊筋有寒，

则急引颊移口；有热则筋弛纵缓不胜收，故僻。”N张介宾《类经十七卷·疾病类

六十九》注：“僻，歪斜也。”

隋·巢元方等《诸病源候论·风口㖞候》云：“风邪入于足阳明手太阳之经，

遇寒则筋急引颊，故使口㖞僻，言语不正，而目不能平视。”

中医诊断：第一诊断为面瘫病（TCD 编码：BNV120）。

西医诊断：第一诊断为面神经炎（ICD-10 编码：G51.802）。

中医观点：主要是指面部脉络受损或痹阻所致以口眼㖞斜为主要特征的疾病，

多由正气不足，脉络空虚风邪乘虚而入中络，或气血痹阻，或痰浊阻滞经络，

筋脉松弛而发病。是一种常见病，多发病。

西医观点：面瘫由感染、特发性（常称 Bell 麻痹）、肿瘤性、神经源性等多种

原因形成面部神经痉挛麻痹，导致面部肌肉完全瘫痪者，前额皱纹消失、眼裂

扩大、鼻唇沟平坦、口角下垂，露齿时口角向健侧偏歪等症。本病好发于成年

人，以单侧患病多见。

二、诊断：

（一）中医诊断：

1．中医诊断标准：参照普通高等教育“十五”国家级规划教材《针灸学》（石学

敏主编，中国中医药出版社，2007 年）。

（1）起病突然，春秋为多，常有受寒史或有一侧面颊、耳内、耳后完骨

处的疼痛或发热。

（2）一侧面部板滞，麻木，流泪，额纹消失，鼻唇沟变浅，眼不能闭合，

口角向健侧牵拉。

（3）一侧不能作闭眼，鼓腮，露齿等动作。

（4）肌电图可表现为异常。

2．西医诊断标准：参照普通高等教育“十五”国家级规划教材《神经病学》第五

版（王维治主编，人民卫生出版社，2004 年）。

（1）病史：起病急，常有受凉吹风史，或有病毒感染史。

（2）表现：一侧面部表情肌突然瘫痪、病侧额纹消失，眼裂不能闭合，

鼻唇沟变浅，口角下垂N，鼓腮，吹口哨时漏气，食物易滞留于病侧齿颊间，可

伴病侧舌前2/3 味觉丧失，听觉过敏，多泪等。

（3）脑CT、MRI 检查正常。

（二）疾病分期

1．急性期：发病 15 天以内。

2．恢复期：发病 16 天至 6个月（发病半月---面肌连带运动出现）。

3．联动期和痉挛期：发病 6个月以上（面肌连带运动出现以后）。

（三）证候诊断

1．风寒袭络证：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，兼见面部有受寒史，舌

淡苔薄白，脉浮紧。

2．风热袭络证：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，继发于感冒发热，或咽

部感染史，舌红苔黄腻，脉浮数。

3．风痰阻络证：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，或面部抽搐，颜面麻木

作胀，伴头重如蒙、胸闷或呕吐痰涎，舌胖大，苔白腻，脉弦滑。

4．气虚血瘀证：口眼歪斜，眼睑闭合不全日久不愈，面肌时有抽搐，舌

淡紫，苔薄白，脉细涩或细弱。

三、鉴别诊断：

（一）中医鉴别诊断

1. 中风病：可有口舌歪斜，同时伴突然昏仆，半身不遂，言语蹇涩，偏身

麻木。

2. 面痛病：面部如刀割，火灼状疼痛，不能触碰。而无口角㖞斜，不能闭

目等症。

（二）西医鉴别诊断

1. 周围性与中枢性面瘫的鉴别：周围性与中枢性面瘫的鉴别瘫痪明显者

一目了然，极轻者鉴别困难。周围性者瘫痪一侧面部表情运动不明显，

而中枢性者哭笑时并不表现瘫痪。并且合并其他中枢神经系统症状。

2.三叉神经痛：主要表现为：患侧面部对疼痛敏感，常在无明显诱因下突

然出现疼痛，有明显的“扳机点”，无口角歪斜，与之可鉴别。N

四、治疗方案

（一）西医治疗：早期以改善局部血液循环，消除面神经的炎症和水肿为

主，后期以促进神经机能恢复为其主要治疗原则。

1.急性期激素治疗：地塞米松10～15mg 日一次静脉滴注，7天后逐渐减量；

口服泼尼松30mg/天，顿服，连续 5天后在7—10 天内逐渐减量。

2.抗病毒治疗：0.9%NS250ml+阿昔洛韦 0.5 日一次静点，5-7 天/疗程，

连用 1疗程；有疱疹者加阿昔洛韦软膏局部外用，5-7 天/疗程，连用 1-2 疗程。

3.神经营养代谢药物的应用：甲钴胺 5mg 日三次口服，或和维生素 B1

100mg 肌肉注射。

4.理疗：急性期可在茎乳口附近行超短波透热疗法，红外线照射或局部热

敷，以改善局部血液循环，减轻神经水肿。

5.护眼：患者长期不能闭眼，使角膜暴露、干燥、容易感染，可戴眼罩防

护，或用左氧氟沙星眼药水保护角膜。

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摘要：

《面瘫（面神经炎）诊疗方案2016年》摘要如下：面瘫（面神经炎）是常见病中医称面瘫病西医称特发性面神经麻痹。中医认为由正气不足、脉络空虚风邪乘虚而入中络或气血痹阻所致西医认为由感染、特发性、肿瘤性、神经源性等多种原因形成面部神经痉挛麻痹所致。本病好发于成年人单侧患病多见。中医诊断标准参照《针灸学》西医诊断标准参照《神经病学》。疾病分期包括急性期（发病15天以内）、恢复期（发病16天至6个月）和联动期、痉挛期（发病6个月以上）。证候诊断有风寒袭络证、风热袭络证、风痰阻络证和气虚血瘀证。需与中风病、面痛病、中枢性面瘫及三叉神经痛等鉴别。西医治疗早期以改善局部血液循环消除面神经的炎症和水肿为主后期以促进神经机能恢复为主包括激素治疗、抗病毒治疗、神经营养代谢药物应用、理疗和护眼等。中医治疗包括辨证选择口服中药汤剂如麻黄附子细辛汤、大秦艽汤、牵正散和补阳还五汤加减等。针灸治疗采用循经与面部局部三线法取穴不同时期采用不同治法。此外还有电针、灸法、拔罐、穴位贴敷和耳穴压豆等疗法。疗效评价分为痊愈、显效、有效和无效四级。

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