甲亢并肝损伤

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　甲状腺功能亢进症伴肝损伤临床路径

一、甲状腺功能亢进症伴肝损伤临床路径标准及住院流程

（一)适用对象。ﻫ第一诊断为甲状腺功能亢进症伴肝损伤。

（二）诊断依据。

1、临床表现:有甲状腺毒症及肝损伤得表现.

２、体征:心率加快，甲状腺肿大（可伴血管杂音),手震颤，甲状腺相关眼病表

现，胫前粘液性水肿或类杵状指等,肝损伤可表现为：消化吸收不良、营养不良、

黄疸、瘙痒、出血与贫血，内分泌失调、不规则低热、低白蛋白血症。

３、实验室检查:血清游离甲状腺激素（F Ｔ 4 与 FT3）水平增加,血清超敏促甲

状腺素(ｓ TSH）水平降低，血清促甲状腺素受体抗体（TS－A ｂ）阳性，与/或

摄13１I 率升高。血清转氨酶、γ—谷氨酰转肽酶升高,胆红素升高,白蛋白降低,

凝血功能异常。

(三)治疗方案得选择.

1、抗甲状腺药物治疗:① 轻、中度病情；②甲状腺轻、中度，肿大;③ 孕妇、

高龄、或由于其她严重疾病不适宜手术者。④手术前及１ 31I 治疗前得准备；⑤

手术后复发且不适宜 131I 治疗者。

２、甲状腺手术：①甲状腺肿大显著(8 ０ g），有压迫症状；②中、重度甲亢,

长期服药无效,或停药复发，或不能坚持服药者；③胸骨后甲状腺肿;④ 细针穿

刺细胞学检查（FNA)怀疑恶变;⑤A Ｔ D 治疗无效或过敏得妊娠患者,手术需要在

妊娠 T ２期（４—６个月）施行。

3、同位素 131I 治疗:① 甲状腺肿大 I Ｉ度以上；②对 ATD 过敏;③ATD 治疗或手

术治疗后复发；④甲亢合并心脏病;⑤ 甲亢伴白细胞减少、血小板减少或全血

细胞减少；⑥甲亢合并肝、肾等脏器功能损害;拒绝手术治疗或者有手术禁忌症;

⑧ 浸润性突眼；妊娠与哺乳期妇女禁忌.

4、保肝治疗：还原型谷胱甘肽、甲硫氨酸维Ｂ１、甘草类、S—腺苷蛋氨酸等。

(四)临床路径标准住院日为≤２0 天。

（五）进入路径标准。

1、第一诊断必须符合甲状腺功能亢进症伴肝损伤.

2、当患者同时具有其她疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一

诊断得临床路径流程实施时,可以进入路径。

(六)住院期间检查项目.

1、必需得检查项目：

（1)血常规、尿常规、大便常规；

(２)肝肾功能、电解质、血糖、血沉；

（3）血清 TT ４、ＴＴ 3、FT ４、F Ｔ 3、sTSH、Ｔ R Ａｂ、ＴＧAb、TP Ｏ

Ab;

(4）１ 3 １Ｉ摄取率；

（5）胸片、心电图、甲状腺彩超、心脏彩超及心功能测定。

(６)ＢＮＰ；

(７）肝炎标志物检查；

２、酌情行并发症得相关检查。

(1）动态心电图；

（2）心肌三联检;

（七）选择用药。

１、抗甲状腺药物：甲巯咪唑、丙基硫氧嘧啶、甲基硫氧嘧啶。

2、放射性碘治疗。

3、保肝治疗。

４、升白细胞药物。

(八）出院标准。

1、症状好转,病情改善。

２、甲功（主要就是Ｆ T4 、FT3)好转。

3、治疗方法选择明确。

(九)变异及原因分析。

１、病情复杂、临床表现不典型,造成诊断与治疗困难，导致住院时间延长、住

院费用增加。

２、出现甲亢危象者,导致住院时间延长、住院费用增加.

3、出现影响本病治疗效果得甲亢并发症，治疗效果不佳，导致住院时间延长、

住院费用增加.

4、伴有其她系统合并症，需要特殊诊断治疗措施,导致住院时间延长、住院费

用增加.

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摘要：

甲状腺功能亢进症伴肝损伤临床路径摘要本文详细阐述了甲状腺功能亢进症伴肝损伤的临床路径标准、住院流程及相关治疗方案。适用对象为第一诊断为该病症的患者诊断依据包括临床表现如甲状腺毒症、肝损伤体征以及实验室检查如血清甲状腺激素水平异常、肝功能指标异常等。治疗方案包括抗甲状腺药物治疗适用于轻中度病情、孕妇等特殊情况；甲状腺手术针对甲状腺肿大显著或有压迫症状等情况；同位素131I治疗适用于对药物过敏或复发等情况；保肝治疗采用还原型谷胱甘肽等药物。标准住院日为20天进入路径需第一诊断符合且其他疾病不影响流程。住院期间需进行多项检查包括血常规、肝肾功能等。选择用药涵盖抗甲状腺药物、放射性碘治疗及保肝、升白细胞药物。出院标准包括症状好转、甲功改善及治疗方法明确。同时分析了病情复杂、并发症等导致住院时间延长和费用增加的变异情况。

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