内科

血管性头痛临床路径摘要：一、标准住院流程：1适用对象：第一诊断为血管性头痛（ICD10：G44100）。2诊断依据：参照2004年HIS《国际头痛疾病分类》第二版（ICHD）及《临床诊疗指南神经内科学分册》。头痛部位及性质可因出血部位及出血量而异表现为同侧枕部、颞部跳动样胀痛伴恶心、呕吐。3治疗方案：药物治疗为主包括非甾体抗炎止痛药（如阿司匹林、布洛芬等）和中枢性止痛药（如曲马多）。药物控制不佳时可适当使用镇静剂。4住院日：标准住院日为57天。5进入路径标准：急性发作期头痛持续24小时不能缓解中、重度疼痛或伴严重恶心呕吐影响工作或日常生活者。6检查项目：血常规、尿常规、生化全套、心电图、胸部X线摄片等必要时头颅CT或MRI检查。7出院标准：头痛缓解伴随症状消失或头痛程度明显减轻且住院已达标准住院日或因其他原因要求自动出院者。二、变异及原因分析：辅助检查异常、既往合并其他系统疾病发作或加重、出现合并症或并发症等均可导致住院时间延长和费用增加。

《严重精神障碍患者管理服务规范》摘要如下：一、服务对象：辖区内诊断明确、在家居住的严重精神障碍患者包括精神分裂症、分裂情感性障碍等六类。二、服务内容：1患者信息管理：收集疾病诊疗信息进行全面评估建立健康档案填写个人信息补充表。2随访评估：每年至少随访4次进行危险性评估（05级）检查精神状况、询问躯体疾病、社会功能、服药情况等。3分类干预：根据危险性评估、社会功能、精神症状、自知力及药物不良反应或躯体疾病情况将患者分为病情不稳定、基本稳定、稳定三类分别采取转诊、调整药物剂量、维持治疗方案等措施。每次随访进行健康教育和生活技能训练等康复指导。4健康体检：病情许可时每年进行一次健康检查包括体格检查、血压、血常规等。三、服务要求：配备专（兼）职人员加强与相关部门联系及时更新健康档案随访方式多样加强宣传鼓励生活功能康复。四、工作指标：计算严重精神障碍患者规范管理率。五、附件：包括个人信息补充表和随访服务记录表详细记录患者信息、随访情况、用药情况等。

首次病程记录摘要患者xxx男57岁主诉间断性头痛5天且加重一天偶发心慌20年。现病史显示5天前无明显诱因出现左侧颞顶部阵发性闷痛休息后稍缓解无眩晕、发热、恶心、呕吐等症状。心电图示窦性心动过缓、T波平坦、轻度ST段压低。既往有胃溃疡并胃出血史（6年前已愈）和慢性乙肝小三阳史（11年前未治疗）。入院查体见精神烦躁扁桃体度肿大咽后壁粘膜炎性增生右下第一磨牙龋齿伴组织肿胀墨菲氏征阳性。初步诊断为急性上呼吸道感染、牙周炎、冠状动脉粥样硬化性心脏病（窦性心动过缓心功能级）、慢性胆囊炎、慢性乙型病毒性肝炎。鉴别诊断排除了肺炎、血管神经性头痛和心脏神经官能症。诊治计划包括抗感染治疗牙周炎改善心肌血液供应对症支持治疗若病情变化及时转上级医院。医师签名xxx。

摘要本文探讨了心脏神经官能症与体位性心脏病指出大脑神经系统病变是多种疾病的主要起因特别关注心脏窦房结至大脑神经系统传导受阻或窦房结自身病态引起的心脏病症。体位性心脏病表现为体位变化时心脏搏动频率改变治疗需考虑脑神经及交感神经系统可用中药如制首乌、茯神西药如谷维素、甲钴胺等调整神经。脑神经系统疾病可导致心脏心率不稳脑神经与心脏病、脏腑病变存在相关性。非器质性心脏病需中西医综合治疗先调整肾脏等脏腑病态。交感神经性心脏病痊愈时间长可能形成恶性循环最终导致死亡。体位性心脏病在直立或坐位倾斜角度大于10度时出现心脏搏动频率改变输液时心率也会临时改变。治疗上可选用神经兴奋抑制和调整药物采取中西医结合方案同时调整其他脏腑病态。心脏神经官能症患者胆小怕事、易受惊吓治疗可用大剂量谷维素等中药及吡拉西坦片等西药同时增加营养注意休息加强体育锻炼。

严重精神障碍患者个人信息补充表摘要如下：该表记录了患者的基本信息包括姓名、编号及监护人相关信息（监护人姓名、与患者关系、住址、电话）同时记录了辖区村（居）委会联系人及电话并标注了户别（城镇或农村）。就业情况分类细致涵盖在岗个人、在岗管理者、农民等多个选项也有不详选项。患者是否同意参加管理需监护人签字确认并注明时间。表中还记录了初次发病时间列出了既往主要症状如幻觉、交流困难等以及既往关锁情况。治疗情况包括未治、间断门诊治疗等并记录了门诊首次抗精神病药治疗时间及曾住院次数。目前诊断情况需注明诊断、确诊医院及确诊日期还有最近一次治疗效果。此外表中还记录了危险行为及经济状况（贫困或非贫困）。最后专科医生可记录意见并填写填表日期及医生签字。

为落实国家卫生部关于预防心脑血管疾病的要求北海市奥力源运动营养科学研究所对中老年人进行了普查。普查内容包括健康知识问答、义诊及健康档案建立。数据显示全国每年死于心血管疾病的人数逐年上升全世界每年死亡人数也相当可观。报告还定义了高血压、高脂血症、高粘血症、栓塞、血栓等疾病并给出了正常血压和血脂的标准。高粘血症的临床表现多样包括神经系统、眼部、出血症状及血栓形成等治疗方法包括抗聚集疗法、降脂方法、血液稀释疗法、去纤维蛋白疗法、中医中药及自血光子疗法等。报告还询问了中老年人头晕、心闷等症状出现的情况当前用药、血压、饮水量、户外活动等情况以及对于降压药物、心血管疾病用药的看法并给出了患有心血管疾病的人在饮食、用药、生活习惯等方面的注意事项以及某些药物与食物不能同食的提醒。此外报告还列举了一些有益于心血管健康的食物。

心律失常性心肌病（AIC）绝大部分由快速性心律失常诱发又称为心动过速性心肌病（TIC）是指长期慢性快速性心律失常引发心脏功能不全性心衰恢复窦律或控制心室率后心脏形态与功能可部分甚至完全恢复正常。AIC可发生于任何年龄发病取决于心律失常持续时间、心率水平、患者耐受性一般认为心律失常每天持续发作超过心脏总负荷量1015可能诱发心肌病。AIC分为“单纯型”和“不纯型”单纯型AIC指心动过速是导致心功能异常的唯一病因不纯型AIC则是已有基础心脏病的患者心律失常和基础心脏病协同致心功能损害进一步加重。AIC病因包括各种持续发作的快速性心律失常影响因素有心律失常类型、持续时间及频率、是否有心脏病等。AIC发病机制尚不明确可能与心肌细胞水平影响、容量压力负荷增加、离子通道改变、神经体液激活等因素有关。AIC诊断依赖于结合病史、特征性心律失常和诊断性治疗严格意义上是一种回顾性诊断也是一种排除性诊断。治疗关键是恢复窦性心律及控制心室率包括药物治疗、导管射频消融、起搏治疗。AIC作为可逆性心肌病早期诊断及治疗非常重要目前病因、分型、治疗方法明确但发病机制尚未完全清楚药物治疗效果欠佳导管消融术仍是主要方法心

心脑血管病重点专科建设规划摘要为推动我院脑血管专科发展满足群众诊治需求依据广东省相关文件特制定本规划。规划背景显示脑血管病发病率上升致残率高严重影响患者生活质量增加社会负担。中医中药与现代医学结合对脑卒中防治康复有重要意义。专科现状：拥有20余年脑血管病研究历史积累了丰富经验形成了中西医结合的特色方法。现有专科技术人员16人其中副高以上职称5人中级职称6人。专科负责人何景如副主任医师在脑血管病中西医结合领域有深厚造诣。专科配套先进仪器拥有多种中医适宜技术和现代康复技术。预期目标：每年门诊量2万人次收治住院病人200人次中医治疗率90以上治疗有效率80以上。存在问题：设备有待完善管理制度需健全人才梯队建设未完善信息网络配置落后。发展目标：3年内将专科建设成医院品牌科室在荔湾区及广州市具有知名度。通过引进人才、加强交流形成中西医结合特色专科。加快人才培养形成专业特长。策略与措施：完善组织管理加强信息管理扩大宣传加快人才梯队建设加大科研力度筹集建设资金建立激励机制。效益分析：预计三年内业务收入逐年增长。检查与评价：医院将规划纳入整体规划加强领导每年组织专家检查评价确保专科建设有序快速发展。

下肢深静脉血栓危害大患者常感局部疼痛行走时症状加剧。血栓分中心型、周围型及混合型成因多样常见治疗方法为药物治疗患者需卧床休息以加快组织消肿卧床时间一般2周左右2周后可穿阶梯压差性弹力袜或用弹力绷带包扎患肢。一般处理上病人应卧床减少血栓脱落引发肺栓塞的风险切忌按摩挤压患肢同时抬高患肢以利血液回流。抗凝治疗是早期且广泛应用的方法能抑制血栓蔓延配合机体纤溶系统溶解血栓减少肺栓塞发生。华法林作为口服抗凝药起效慢常与肝素或低分子量肝素合用。此外药用生黄芪、党参等中药治疗DVT总有效率达9492。赵瑛根据发病时间采用不同中药方剂治疗。早期发现并治疗下肢深静脉血栓效果理想希望患者能早日摆脱其影响。

线粒体脑肌病是由线粒体DNA或核DNA缺陷导致的多系统疾病病变侵犯骨骼肌为主者称为线粒体肌病伴有中枢神经系统症状者称线粒体脑肌病中枢神经系统的线粒体功能障碍可导致癫痫发作。常见的合并癫痫发作的线粒体脑肌病类型包括线粒体脑肌病伴高乳酸血症和卒中样发作（MELAS）和肌阵挛性癫痫伴不整红边纤维（MERRF）。MELAS大部分由线粒体DNAA3243G的点突变引起临床进程高度多样；MERRF多见于儿童主要由线粒体DNAA8344G点突变所致。线粒体脑肌病癫痫的发病机制主要与线粒体DNA突变有关导致线粒体蛋白合成受阻、ATP不足从而引发线粒体病。治疗方面线粒体功能异常导致的癫痫发作症状顽固药物选择有限目前尚无针对MELAS特异性治疗的抗癫痫药物应用研究。丙戊酸虽为广谱抗癫痫药物但可加重线粒体脑肌病患者的癫痫发作使用时需谨慎。左乙拉西坦、拉莫三嗪、托吡酯等新型抗癫痫药物对部分癫痫发作类型有效但应用时也需注意其可能的副作用。近几年L精氨酸治疗MELAS癫痫的研究为临床治疗带来了希望。总之对于线粒体脑肌病癫痫的治疗目前仍需进一步探索和研究。

我国老年痴呆（阿尔茨海默病）防治存在“四个不够”问题：一是对老年痴呆及其防治认知不足社会各界缺乏足够了解患者和家属重视不够；二是前期筛查和干预不够医疗卫生防治体系不完善资源紧张；三是防治协同力度不够协同网络未能有效建立；四是防治专业体系建设不够专业化程度低。针对这些问题提出以下对策：一是加强科普和宣传教育提升公众认知水平和防治关爱意识特别要提升中老年人预防意识；二是开展患者评估筛查推动基层机构定期评估老年人认知功能设立专项基金推动老年痴呆进入医保开展预防干预服务；三是建立协同防治团队推进医疗卫生管理体制改革建立多学科协作团队鼓励非政府组织和慈善机构参与；四是提升防治专业能力推进脑疾病科学研究培养老年精神科医生增设记忆门诊完善基础设施和条件搭建信息服务平台。实施科学积极的防治措施可有效降低患病率为老年人提供高质量晚年生活。

围生期心肌病（PPCM）是指既往无心脏病史及其他心血管疾病在妊娠最后3个月或产后6个月内发生的以累及心肌为主的心脏病。其诊断要点为起病多在妊娠晚期或产后6个月内。患者症状以左心衰为主心慌气短为最早出现的症状活动和平卧时加重常伴有咳嗽咳痰严重时出现端坐呼吸咳粉红色泡沫痰。心律失常也较为常见以室性心律失常、室内传导阻滞及房颤多见易发生猝死。约2542的患者由于心腔内附壁血栓脱落可导致肺动脉或体循环栓塞以前者多见典型症状为突发胸痛、咳暗红色血痰。体征方面患者心界多向左下或双侧扩大心率偏快安静时达100次分心音低钝心尖区可闻及病理性第三心音或奔马律多个瓣膜区可听到柔和的收缩期杂音。

头晕四肢无力是生活中常见病症严重影响正常生活。其病因多样包括：中耳及内耳疾病如中耳炎、美尼氏症等甚至一般感冒病毒也可能入侵内耳引发问题；药物影响一些降血压药、心脏及糖尿药等可能有头晕四肢无力的副作用；心律失常心脏疾病导致脑部供氧失常；慢性疾病如糖尿病、气管病、肾病等若控制不佳；贫血怀孕或月经量大导致血液含氧量减低；血压异常过高或过低都会影响大脑。治疗方法包括：采用RA脑神经分离检测系统精确锁定病灶从根本上解决病因；扩张脑血管改善血液循环修复受损神经细胞；调节脑内神经分泌平衡神经递质修复病变部位；该疗法经临床验证无毒副作用安全性高、效果显著可杜绝愈后复发。大家日常需注意合理饮食、健康生活习惯保持积极心态有问题及时就医。

围产期心肌病对患者心脏损伤较大需及时治疗。治疗方法如下：1心力衰竭前期治疗：对于仅有心电图及超声心动图异常、轻度心脏增大且心功能代偿的患者应卧床休息36个月保证充足睡眠定期随访并加强营养补充维生素使用改善心脏代谢的药物。2心力衰竭的治疗：休息：有心功能不全表现者应绝对卧床休息67个月间断低流量吸氧保证每天至少10小时睡眠。利尿：给予低盐饮食使用利尿剂并加用保钾利尿剂以避免或减轻水电解质紊乱。洋地黄及其他正性肌力药物应用：由于心脏常明显增大心肌损害显著对洋地黄耐受性差必须在纠正低血钾的情况下使用根据病情选择制剂种类和剂量。早期监测和初次治疗很重要初次心力衰竭经早期治疗后多数患者可完全康复。了解这些治疗方法有助于患者更好地配合治疗。

头晕是一种常见的脑部功能性障碍表现为头昏、头胀、头重脚轻等。头晕可由多种原因引起常见于发热性疾病、高血压、脑动脉硬化等贫血、心律失常、药物中毒等也可导致头晕。抑郁症早期也常有头晕。头晕与眩晕不同眩晕更具临床诊断特异性是运动错觉或幻觉患者会感到自身或周围物体在旋转。头晕的原因复杂多样包括情志内伤、饮食不节、外伤手术、体虚久病等。易引起头晕的疾病有头部病变、脑部受伤、贫血、高血压、心脏病、血粘度高、脑动脉硬化、颈椎病等。突然头晕可能与耳鼻喉系统、视觉系统、神经系统、心脏血管系统等有关。预防头晕需积极参加体育锻炼饮食宜素净易消化避免过多饮水和刺激性食物发作期宜卧床休息保持心情舒畅。头晕患者应早发现早治疗加强锻炼避免抽烟饮酒每天保持心情愉快。

统一帕金森病评定量表（UPDRS）用于评估帕金森病患者的症状严重程度和治疗效果涵盖精神行为、日常生活活动、运动检查及治疗并发症等方面。精神行为方面评估智力损害、思维障碍、抑郁、动力或始动力等；日常生活活动方面包括言语接受、唾液分泌、吞咽、书写、切割食物、着装、个人卫生、翻身整理床单、跌跤、行走中冻结、行走、震颤及感觉主诉等；运动检查部分评估言语表达、面部表情、静止性震颤、手部动末或姿势性震颤、强直、手指拍打试验、手运动、轮替动作、腿部灵活性、起立、姿势、步态及姿势的稳定性等；治疗的并发症方面评估异动症的持续时间、残疾程度、痛性异动症所致疼痛程度、清晨肌张力不全、临床波动（“关”期是否能预测、是否突然出现及所占时间比例）及其他并发症（食欲减退、恶心、呕吐、睡眠障碍、直立性低血压或头晕）。最后依据患者症状进行HoehnYahr分期以评估疾病进展。

头痛青少年及成人的诊断及处理摘要头痛是全科和神经科医师常见的主诉分为原发性和继发性两类。原发性头痛包括紧张型头痛、偏头痛和丛集性头痛其病因未完全明了主要依靠临床表现分类。继发性头痛则由特定病因如药物过度使用、巨细胞动脉炎等引起。本指南针对12岁及以上青少年和成人的原发性头痛提供诊断和处理建议。诊断时需根据头痛特点区分紧张型头痛、偏头痛和丛集性头痛。药物过度使用性头痛需警惕特别是长期使用曲坦、阿片类等药物的患者。处理头痛时不应仅为了安慰患者而进行神经影像学检查。治疗应个体化考虑患者偏好、共病和不良事件风险。偏头痛急性期治疗推荐口服曲坦类药和非甾体类抗炎药联合使用年轻患者优先选择经鼻给药。预防性治疗可使用托吡酯或普萘洛尔但需告知女性患者托吡酯的致畸风险。丛集性头痛急性期治疗包括吸氧和皮下或经鼻给予曲坦类药。药物过度使用性头痛患者需撤掉过度使用的药物并考虑对原发性头痛进行预防性治疗。指南强调个体化治疗患者应参与决策家庭成员和护理者也应获得信息和支持。评估时对头痛恶化伴发热、新发神经功能缺损等症状的患者应考虑进一步检查或转诊。使用头痛日记有助于诊断。此外指南还提出了未来研究建议包括评估阿米替林

2008年天坛国际脑血管病会议（TISC2008）于6月13日至15日举行会议内容丰富涵盖了脑血管病多个领域的最新进展和研究成果。6月13日下午神经重症监护与急救进展论坛在307和308会议室举行多位专家分享了脑卒中重症监护、创伤性脑损伤、心脑神经学等方面的研究成果。同时脑血管病危险因素高峰论坛在305ABC会议室展开围绕卒中后降压药物选择、降压益处等议题进行了深入讨论。6月14日会议在多个场地同步进行。上午举行了开幕式和TISC论坛多位国际知名专家就卒中护理、美国心脏协会运作、颅内动脉粥样硬化治疗等议题发表演讲。中午及下午各分会场分别就血脂代谢与卒中、神经介入、糖代谢与卒中、心脑论坛、颈动脉粥样硬化、脑卒中病理生理分层等议题进行了专题讨论和报告。6月15日会议继续深入探讨神经科感染挑战与管理、高血压与卒中、神经影像、卒中后认知与情感障碍、脑卒中后并发症管理、脑卒中防治规范化等议题。此外还有颅内介入手术直播、脑出血论坛、急性缺血性脑卒中血管再通治疗论坛、辩论论坛等多个环节为与会者提供了丰富的学术交流机会。会议最后还举行了“美中神经科学与卒中促进会”奖揭晓仪式和闭幕式。此次会议为脑血管病

UPDRS（统一帕金森病评定量表）30版是评估帕金森病患者病情的重要工具涵盖精神行为、日常生活活动、运动功能及治疗并发症等多个方面。精神行为评估包括智力损害、思维障碍、抑郁、动力或始动力等；日常生活活动评估涵盖言语接受、唾液分泌、吞咽、书写、切割食物与使用餐具、着装、个人卫生、翻身与整理床单、跌跤、行走中冻结、行走、震颤及与帕金森病有关的感觉主诉等；运动功能评估涉及言语表达、面部表情、静止性震颤、手部动作性或姿势性震颤、强直、手指拍打试验、手运动、轮替动作、腿部灵活性、起立、姿势、步态、姿势的稳定性及躯体少动等；治疗并发症评估包括异动症、临床波动及其他并发症等。每项评估均按程度分级以便量化病情。此外该量表还区分了术前与术后的评分分别用蓝笔和红笔标注以评估手术效果。

天坛国际脑血管病会议汇编涵盖了脑血管病领域的广泛议题。专题讲座包括脑血管病诊治资格探讨、脑出血研究热点、卒中后抑郁诊断与治疗、脑出血的医学管理进展、颈动脉内膜切除术与卒中中心、卒中团队建设、失语症治疗、卵圆孔未闭（PFO）与中风关系、PFO动物模型建立、脑出血周围区域继发性缺血损伤研究、脑卒中后降压管理、脑卒中急救、颅内静脉和静脉窦血栓形成治疗、血管性抑郁概念、阿尔茨海默病病因及危险因素、TCD在临床试验中的应用、PFO动物模型与Valsalva动作关系研究、大脑中动脉粥样硬化性狭窄及脑梗塞发病机制、干细胞治疗急性脑血管病进展、脑血管病综合防治模式探讨、颅内静脉血栓形成影像学特点与血管内治疗等。此外还包括临床数据统计分析、南京卒中注册研究、颅内静脉系统血栓形成的血管内溶栓治疗、医学论文撰写、PFO封堵术预防栓塞性脑梗死的意义、缺血性脑卒中的微循环障碍及治疗、脑血液动力学障碍的检测和临床意义等讲座提纲。论文摘要部分涉及脑缺血耐受、干细胞移植治疗脑出血、脑梗死患者血小板活化状态、脑缺血对阿尔茨海默病模型影响、血管性认知功能障碍、脑梗死患者基因多态性、大鼠脑出血早期脑组织变化、脑缺血选择性海