痛风诊疗规范

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痛风诊疗规范

痛风是一种单钠尿酸盐沉积在关节所致的晶体相关性关节病，

属代谢性风湿病。中国医师协会风湿免疫分会痛风专业委员会在借

鉴国内外诊治经验和指南的基础上，制定了《痛风诊疗规范》。

降尿酸治疗的指征

痛风性关节炎发作≥2次；或痛风性关节炎发作 1次且同时合

并以下任何一项：年龄<40 岁，血尿酸>480 μmol/L，有痛风石、

尿酸性肾石症或肾功能损害【估算肾小球滤过率（eGFR）<90

ml/min】、高血压、糖耐量异常或糖尿病、血脂紊乱、肥胖、冠心

病、卒中、心功能不全，则立即开始药物降尿酸治疗。

降尿酸治疗时机

因血尿酸波动可导致痛风急性发作，大多数痛风指南均不建议

在痛风急性发作期开始时使用降尿酸药物，须在抗炎、镇痛治疗 2

周后再酌情使用。如果在稳定的降尿酸治疗过程中出现痛风急性发

作，则无须停用降尿酸药物，可同时进行抗炎、镇痛治疗。

降尿酸治疗的目标和流程

痛风患者降尿酸治疗目标为血尿酸≤360 μmol/L，并长期维持；

若患者已出现痛风石、慢性痛风性关节炎或痛风性关节炎频繁发作，

一般情况下降尿酸治疗目标为血尿酸<300μmol/L，直至痛风石完

全溶解且关节炎频繁发作症状改善，可将治疗目标改为血尿酸

<360 μmol/L，并长期维持。

因人体中正常范围的尿酸有其重要的生理功能，血尿酸过低可

能增加阿尔茨海默病、帕金森病等神经退行性疾病的风险。因此，

专家建议，降尿酸治疗时血尿酸应当不低于 180 μmol/L。

降尿酸治疗

1.别嘌醇：

作为一线治疗选择。成人初始剂量 50~100 mg/d，每 4周左

右监测血尿酸水平 1次，未达标患者每次可递增 50~100 mg，最

大剂量 600 mg/d，分 3次服用。

肾功能不全患者需谨慎，起始剂量每日不超过 1.5

mg/eGFR，缓慢增加剂量，严密监测皮肤改变及肾功能。eGFR：

15~45 ml/min 者推荐剂量为 50~100 mg/d ；eGFR<15

ml/min 者禁用。由于HLA-B*5801 基因阳性是应用别嘌醇发生不

良反应的危险因素，建议如条件允许，治疗前可进行 HLA-B*5801

基因检测。

2.非布司他：

初始剂量 20~40 mg/d，每 4周左右评估血尿酸，不达标者可

逐渐递增加量，最大剂量 80 mg/d。

轻中度肾功能不全（eGFR≥30 ml/min）者无须调整剂量，重

度肾功能不全（eGFR<30 ml/min）者慎用。对有心血管疾病病史

或新发心血管疾病者，需谨慎使用并随访监测，警惕心血管血栓事

件的发生。

3.苯溴马隆：

成人起始剂量 25~50 mg/d，每 4周左右监测血尿酸水平，若

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标签： #痛风

摘要：

痛风诊疗规范摘要痛风是单钠尿酸盐沉积关节引发的晶体相关性关节病属代谢性风湿病。中国医师协会风湿免疫分会痛风专业委员会借鉴国内外经验与指南制定了《痛风诊疗规范》。其中降尿酸治疗有明确指征：一是痛风性关节炎发作达2次；二是痛风性关节炎仅发作1次但同时伴有以下任一情况如年龄因素（文中未完整表述具体年龄相关标准）、血尿酸水平480molL、存在痛风石、有尿酸性肾石症或是出现肾功能损害（通过估算肾小球滤过率eGFR评估）。该规范为痛风的临床诊疗提供了科学、规范的指导依据有助于提升痛风诊治水平改善患者预后。

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