内科

《二级内分泌代谢病医院基本标准（2021年版）》摘要如下：1床位：住院床位总数需超60张。2科室设置：临床科室至少设内分泌科、糖尿病科可设急诊科、心血管科等；医技科室至少设药剂科、检验科等。3人员：每张床位至少配103名卫生技术人员（含04名护士）；临床科室每50张床位至少配1名副主任医师及以上职称医师；医技科室每50张床位至少配1名副高及以上职称卫生技术人员。4房屋：每张床位建筑面积不少于60平方米病房每张床位净使用面积不少于6平方米。5设备：配备呼吸机、除颤器等基本医疗设备；病房每张床位单元设备同二级综合医院标准；需具备与诊疗科目相适应的其他设备。6制度：制定各项规章制度、人员岗位责任制；有国家认可的医疗护理技术操作规程；有完善的医院质量管理质控体系。7资金：注册资金200万元以上医疗用房投资2000万元以上无医疗用房投资5000万元以上。

安徽医科大学第一附属医院内分泌科王长江介绍了常用的内分泌动态功能试验及临床意义。由于激素分泌特点、疾病早期或轻症等因素仅测激素水平难以确定分泌是否异常故需用内分泌动态功能试验判断其分为兴奋试验和抑制试验两类。兴奋试验通过使用上一级激素、改变代谢物质血浓度、观察生理性促激素分泌刺激因素、扰乱激素内源性调控机制等方式用于怀疑内分泌功能减退、鉴别原发性或继发性内分泌功能减退等情况；抑制试验则利用激素或其衍生物、生理性抑制激素分泌因素、药物阻断激素作用等为抑制剂用于排除应激等因素导致的激素水平升高、鉴别内分泌功能亢进病因。文章还介绍了禁水—加压素试验、促性腺激素释放激素兴奋试验、生长激素释放试验等常用试验的原理、方法、正常值及临床意义强调了试验中的注意事项。

上海交大瑞金医院内分泌科王曙医生指出Graves病甲亢最为常见病因可能与遗传、感染、免疫等有关。除药物治疗外生活方式及饮食对疾病转归至关重要患者需注意：一、绝对忌碘碘是制造甲状腺激素的主要原料摄入过多会导致病情加重甲亢患者应小于正常人每日碘摄入量禁忌所有海产品尽量食用无碘盐减少在外就餐避免使用含碘药品和化妆品避免沿海旅游；饮食方面甲亢患者应避免刺激性食物以防加重交感兴奋症状某些含伪麻黄碱的感冒药也需慎用同时中老年患者应注意补钙和维生素。二、避免感染以防甲亢复发或加重。三、注意休息不宜熬夜和进行剧烈运动伴有突眼的患者应减少眼部刺激和视力疲劳。四、遵医嘱用药抗甲状腺药物是基础治疗但需长期服用且需定期随访调整剂量患者应充分配合勤查血常规、肝功能了解药物副作用。

2021年抗痛风药行业调查研究报告2021年9月目录一、中国抗痛风药行业概况41、抗痛风药市场规模达5000亿元，保持稳中向好发展趋势42、中国抗痛风药行业PEST分析53、抗痛风药行业处于初级阶段，资源整合盈利亟待突破64、中国抗痛风药行业存在的问题分析75、行业进入洗牌期，信息化趋势明显8二、中国抗痛风药行业市场分析91、市场结构多元化，服务包装占比突出92、抗痛风药行业地位逐步提高，影响力突出103、行业规模同比增长61.6%114、行业的覆盖人群规模大、服务及服务用户占比高115、抗痛风药生产服务状况今非昔比116、市场策略连锁直销、渠道销售模式117、价格走势遵循一般行业服务走势规律...

神经内分泌细胞遍布全身神经内分泌肿瘤可发生于任何部位最常见于消化系统支气管肺胸腺的神经内分泌肿瘤依恶性程度等可分多种类型。本文针对源自支气管肺胸腺的神经内分泌肿瘤（除小细胞肺癌外）治疗的指南推荐进行概述：治疗总体原则是根据AJCCTNM分期首选根治性手术切除后续是否行全身治疗依病理类型、分期及有无相关临床症状而定；并介绍了可切除、局部不可切除、远处转移性支气管肺胸腺神经内分泌肿瘤及大细胞神经内分泌癌的治疗推荐。由于支气管肺胸腺神经内分泌肿瘤发病率低、病理分型复杂大规模前瞻性临床研究开展困难。在肿瘤免疫治疗时代已有研究探索免疫检查点抑制剂单药或联合治疗的作用显示免疫治疗可能带来显著生存获益但其价值地位等还需更多研究生物标志物探索也有赖于更多临床研究。

2021内分泌罕见病Gitelman综合征诊疗建议摘要Gitelman综合征（GS）是常染色体隐性遗传病由肾脏远曲小管钠氯协同转运蛋白（NCC）功能障碍所致。1966年由美国医生Gitelman首次报道1996年明确致病基因SLC12A3。其临床特点为肾性失钾导致的低钾血症、代谢性碱中毒常伴有低血镁、低尿钙和RAAS活化血压正常或偏低。该病由SLC12A3基因突变所致已发现近500种突变。此外CLCNKB和HNF1B基因突变也可产生类似症状。GS是最常见遗传性肾小管疾病之一亚洲人群患病率可能更高男女发病率无显著差异。GS常于青少年或成年早期起病临床表现多样与低血钾和低血镁相关严重者会导致心脏骤停。辅助检查包括血清学检测、尿液检测、心电图、肾脏超声、氢氯噻嗪试验和基因检测其中基因检测是金标准。诊断需综合考虑慢性肾性失钾、低血镁或低尿钙、氯离子清除试验和基因诊断结果并排除其他原因。治疗以对症治疗和电解质替代治疗为主包括高盐饮食、口服或静脉输注钾盐和镁盐以及使用保钾利尿剂等药物同时强调个体化管理和患者宣教。

2020痛风诊疗规范（完整版）摘要痛风属代谢性风湿病由单钠尿酸盐沉积关节所致与嘌呤代谢紊乱及尿酸排泄减少相关。患者常伴肾脏病变及代谢综合征如高脂血症、高血压等。痛风全球患病率不一我国患病率约13呈上升趋势且趋于年轻化规范化诊疗普及欠缺。痛风自然病程分四期急性发作期常夜间起病疼痛剧烈好发于下肢。发作间歇期后可能进入慢性痛风石病变期表现为持续关节肿痛、畸形等。痛风还伴肾脏病变、代谢综合征、心血管及神经系统疾病等并发症。辅助检查包括常规化验、血尿酸及尿尿酸测定、HLAB5801基因检测、影像学检查等。痛风诊断标准广泛认可的有美国风湿病学会1977年及2015年共同制定的分类标准。治疗方面强调非药物治疗如饮食控制、运动等。药物治疗包括降尿酸治疗指征涵盖痛风发作次数、血尿酸水平及伴发病等。降尿酸治疗时机多建议在抗炎、镇痛后进行目标为血尿酸

2型糖尿病的运动治疗摘要2型糖尿病是一种由环境与遗传因素共同作用导致的慢性高血糖代谢病发病率逐年增高95患者属此类型。其难治、并发症多成为第三大非传染性疾病。治疗方法包括饮食、运动和药物。运动治疗是基础疗法之一通过肌肉关节活动防治疾病、促进身心恢复。它有助于减轻体重、消除肥胖、促进代谢、提高胰岛素敏感性、降低并稳定血糖得到广泛认可。运动前需进行风险评估包括物理、糖尿病、心肺功能及生活方式检查。运动也有禁忌如血糖超标或有酮体应避免或谨慎运动糖尿病足、视网膜病变等患者需注意保护。运动处方强调个体化选择患者喜欢且能坚持的运动通常为中等强度、循序渐进。有氧运动频率至少3天周时间每次至少10分钟强度为最大摄氧量的4060。抗阻训练至少每周两次强度为中度或重度形式多样。综合治疗需严格控制饮食、适量运动、合理用药并辅以防治知识教育及心理治疗。

医院内分泌科副主任医师岗位说明书摘要：该岗位属内分泌科直接上级为内分泌科主任医师下级为内分泌科主治医师。任职资格方面要求本科临床医学专业背景具备执业医师资格和副主任医师职称有5年及以上主治医师经验。工作能力上需熟悉小儿内分泌科学国内外现状具备丰富临床经验与精湛技术能独立完成或指导下级医师完成疑难诊疗及急症急救掌握相关疾病诊断治疗手段及理论知识还需具备管理、教学与科研经验以及良好组织管理、沟通协调等能力。工作职责包括参与全科医疗、教学、科研等工作参与或主持疑难疾病诊疗落实规章制度优化资源配置完成出诊、查房、会诊等任务同时协助审核病历、指导下级医师并参加公益性医疗活动维护医德医风。工作权限包括重大疾病诊疗决策、下级医生业务指导管理等。

正确对待糖尿病是病情控制的核心。多数病人能正确对待但有两种不良倾向需避免：一是对糖尿病满不在乎不承认、不检查、不治疗；二是过分在乎悲观失望、紧张焦虑。病人应采取既来之则安之的态度战略上藐视战术上重视。干细胞治疗可降低胰岛素抵抗从根本上降低高血糖改善血供降低截肢率。糖尿病酮症酸中毒时病人症状加重不及时抢救可导致死亡。糖尿病病人的家属应理解和关心病人提供和谐家庭环境鼓励病人搞好饮食和锻炼督促服药和监测。肉类是蛋白质主要来源适量吃肉对糖尿病病人有利鱼肉优于禽肉禽肉优于畜肉。吸烟可能促进糖尿病的发生发展与糖尿病大血管、微血管并发症相关糖尿病患者应当戒烟。天气变化会影响糖尿病控制冬季血糖较难控制夏季饮食和睡眠可能受影响。甜味剂有甜味口感但不会影响血糖糖尿病病人可用的甜味剂包括木糖醇、甜叶菊类、氨基糖或蛋白糖类、果糖。豆类及豆制品含糖量不同吃时需适当减少主食量。植物油、坚果类富含不饱和脂肪酸对身体有利。糖尿病病人应少吃盐以预防高血压等并发症。

自身免疫性胃炎（AIG）是因自身免疫异常导致的胃炎以胃底胃体黏膜萎缩、血清存在壁细胞抗体和内因子抗体为特征。AIG的确切发病率尚不清楚西方国家发病率逐渐升高亚洲发病率低于欧美。AIG的发病机制可能与CD4T细胞对胃壁细胞的自身免疫反应有关遗传易感性、IgG4浆细胞增多及幽门螺杆菌（Hp）感染可能也与其相关但Hp感染在AIG发展进程中的作用尚不明确。AIG患者常无特异性胃部不适多以血液学异常或其他自身免疫病就诊缺铁性贫血是AIG患者最常见的血液学表现。AIG常合并其他自身免疫病如自身免疫性甲状腺炎、1型糖尿病等。AIG确诊依赖血清学、内镜检查和胃黏膜活检治疗以预防维生素B12、叶酸及铁缺乏为主Hp感染应根除免疫抑制剂可改善病情但停药后易复发骨髓移植可能治愈AIG。对于gNENs欧洲神经内分泌肿瘤协会推荐根据肿瘤大小和浸润深度选择内镜或外科切除。AIG患者应加强内镜随访监测。

人体问题解决需谨慎以免损害健康。组织胺免疫球蛋白是一种很多人不熟悉的物质其成分包括经病毒灭活处理的人免疫球蛋白、磷酸组织胺以及硫代硫酸钠、无水葡萄糖等辅料。该药品为冻干白色或淡黄色疏松体重溶后为无色或淡黄色溶液主要用于预防和治疗支气管哮喘、过敏性皮肤病、荨麻疹等过敏性疾病。用法为皮下或肌内注射严禁静脉注射成人每次间隔47天儿童每次间隔610天必要时可重复12个疗程。一般无不良反应少数过敏体质病人可能发生一过性症状。禁忌包括哮喘剧烈发作期、荨麻疹伴发喉头水肿、月经期、孕妇等病人以及对人免疫球蛋白过敏者。使用时需注意药品性状过敏体质病人首次注射剂量应适当减少。

风湿免疫病是复发性流产（RSA）等妊娠并发症的常见原因免疫抑制剂在RSA合并风湿免疫病防治中疗效肯定但存在过度治疗、超适应证使用等问题。为此风湿免疫学、妇产科学等多学科专家共同制定了本共识为临床医师提供合理决策参考。妊娠时母体自身抗体等可能攻击胎儿细胞影响胚胎生长发育导致RSA等不良妊娠结局。同时妊娠期雌激素水平上升可能加重原有自身免疫病。常见易合并RSA的风湿免疫病有系统性红斑狼疮、抗磷脂综合征等。在排除其他RSA病因后临床医师应询问风湿免疫病病史筛查相关免疫指标来判断RSA是否与风湿免疫病相关。妊娠期可安全使用的免疫抑制剂包括小剂量不含氟的糖皮质激素、羟氯喹等。环磷酰胺致畸性和致流产性高妊娠中晚期病情严重才考虑使用。生物制剂方面肿瘤坏死因子抑制剂使用未观察到明显致畸但需注意婴儿接种疫苗问题。妊娠期应避免使用MTX、来氟米特等药物。

自身免疫性溶血性贫血诊疗规范摘要自身免疫性溶血性贫血（AIHA）是免疫异常致B细胞亢进产生自身红细胞抗体使红细胞加速破坏、寿命缩短的溶血性贫血。国外年发病率为（0830）10万分温抗体型（占6080）、冷抗体型（占2030）和温冷抗体混合型（约5）分原发性和继发性约50温抗体型AIHA为继发性可继发于多种疾病。诊断标准包括血红蛋白水平达贫血标准、检测到红细胞自身抗体、网织红细胞百分比或绝对值异常等。病因学检查可区分原发性和继发性AIHA。鉴别诊断包括阵发性睡眠性血红蛋白、血栓性血小板减少性紫癜等。治疗包括支持治疗尽量避免或减少输血；糖皮质激素治疗推荐剂量为0515mgkgd有效后逐渐减量；二线治疗包括脾切除、利妥昔单抗、环孢素A等适用于糖皮质激素耐药等情况；继发性AIHA需积极治疗原发病；其他治疗方法包括静脉免疫球蛋白、血浆置换等。

自身免疫性溶血性贫血诊断与治疗中国专家共识（完整版）自身免疫性溶血性贫血（autoimmunehemolyticanemia,AIHA）是由于机体免疫功能紊乱、产生自身抗体、导致红细胞破坏加速（溶血）超过骨髓代偿时发生的贫血。国外资料显示AIHA的年发病率为（0.8~3.0）/10万[1,2,3]。为规范我国AIHA的诊治，经中华医学会血液学分会红细胞疾病（贫血）学组专家讨论，特制订本共识。一、AIHA诊断、分型及特异性检查1．诊断标准：①血红蛋白水平达贫血标准。②检测到红细胞自身抗体。③至少符合以下一条：网织红细胞百分比>4%或绝对值>120×109/L；结合珠蛋白1∶32时即可以诊断CAS...

《自身免疫性溶血性贫血临床路径（2011年版）》摘要1适用对象：第一诊断为自身免疫性溶血性贫血（ICD10：D59101D59601）的患者。2诊断依据：依据相关血液病诊断标准温抗体型AIHA符合溶血表现、直接Coombs试验阳性等；冷凝集素综合征有溶血表现、冷凝集素阳性等；阵发性冷性血红蛋白尿症有相应溶血表现、冷热溶血试验阳性等同时需排除继发性病因。3治疗方案：包括肾上腺皮质激素、其他免疫抑制剂、脾切除（药物效果不佳且反复发作者）、输血（必要时输洗涤红细胞）及其他治疗。4住院流程：标准住院日14天内第一诊断符合编码且其他疾病不影响流程时可进入路径。住院期间有必需和可选检查项目治疗于诊断后第1天开始糖皮质激素为首选急症有相应治疗。出院标准为一般情况良好且无住院处理的并发症溶血危象等情况则退出路径。

《自身免疫性溶血性贫血诊断与治疗中国专家共识（2017年版）》摘要自身免疫性溶血性贫血（AIHA）是因免疫功能紊乱产生自身抗体致红细胞破坏加速引发贫血。国外年发病率为（0830）10万为规范诊治中华医学会血液学分会红细胞疾病（贫血）学组制定本共识。1诊断：符合贫血标准检测到红细胞自身抗体且满足网织红细胞相关指标等条件可诊断分温抗体型（WAIHA）、冷凝集素综合征（CAS）、阵发性冷性血红蛋白尿症（PCH）。病因学上无基础疾病为原发性有则为继发性。2治疗：需脱离病因、控制原发病。支持治疗尽量少输血依贫血程度等决定输血时机输血注意相关事项。糖皮质激素是首选无禁忌时应用达到一定指标后减量。二线治疗用于耐药、复发等情况包括脾切除、利妥昔单抗等。继发性AIHA积极治疗原发病冷抗体型AIHA注意保温。静脉免疫球蛋白、血浆置换等对部分患者有效。3疗效标准：分为痊愈、完全缓解、部分缓解依据临床症状、多项血液指标及特异性试验结果判断。

自身免疫性脑炎（AE）是一类由自身免疫机制介导的脑炎特指与抗神经抗体相关的脑炎如抗NMDA受体脑炎合并肿瘤时称为副肿瘤性AE。AE主要由体液或细胞免疫反应导致中枢神经系统损伤患病比例占脑炎病例的1020年发病率约为1100万其中抗NMDAR脑炎占比最高其他抗体包括抗GAD、CASPR2等。AE相关抗神经抗体分两类：抗细胞内抗原抗体和抗细胞表面抗体。AE主要症状包括精神行为异常、认知障碍、癫痫发作等主要分为抗NMDAR脑炎、边缘性脑炎和其他类型AE。诊断依据临床表现、辅助检查、确诊实验与排除其他病因确诊实验主要检测抗神经元表面抗原的自身抗体。治疗包括免疫治疗、症状治疗、支持治疗和康复治疗免疫治疗又分一线、二线和长程治疗。抗NMDAR脑炎是AE的最主要类型患者若发现卵巢畸胎瘤应尽快切除。AE总体预后良好但抗GABABR抗体相关脑炎合并小细胞肺癌者预后较差。

自身免疫性溶血性贫血的实验室诊断与治疗杨和军（山东菏泽市立医院输血科，274031）1.引言自身免疫性溶血性贫血(autoimmunehemolyticanemia,AIHA)是由于机体免疫调节异常，产生自身抗体或/和补体，结合在红细胞膜上，导致外周红细胞破坏加速，超过骨髓造血的代偿能力而发生的贫血。溶血涉及到红细胞半衰期的缩短，典型AIHA患者红细胞半衰期由正常的100天左右降至几天。类似于其它的自身免疫性疾病，AIHA也存在患者免疫系统对自身组织的攻击，即攻击自身红细胞。抗体和补体致敏的红细胞要么发生溶血，要么被携带Fc受体和补体受体的细胞吞噬。一些学者将AIHA与抑制或破坏造血细胞的自身...

美国肝病学会实践指南自身免疫性肝炎的诊断和治疗前言本指南由许多数据资料支持，适合自身免疫性肝炎患者的诊断和治疗。数据资料来自（1）正式评定和分析全世界图书馆出版的关于自身免疫性肝炎的914篇文献（在Mediline上搜索1966－2002年的文献，搜索词为自身免疫性肝炎）；（2）国际自身免疫性肝研究小组更新和出版的推荐指南；（3）2002年9月美国肝病学会（AASLD）专门召开的自身免疫性肝炎专题研讨会的更新的观念；（4）从事自身免疫性肝炎疾病的临床专家和实验室研究者的40年综合经验。与“护理标准”几乎在任何情况下都是固定的条例相反，本指南希望内科医生灵活掌握使用。这些指南意见已经更新，模式与...