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脑卒中又称中风是一种常见的急性脑血管疾病好发于中老年人群具有发病率高、病死率高和致残率高的特点常遗留语言、肢体运动等功能障碍。早期重视抗痉挛体位的摆放对脑卒中患者肢体功能恢复至关重要否则可能导致肢体挛缩增加后期恢复难度。抗痉挛体位摆放指患者在卧位或坐位时躯干及四肢保持的一种良好体位或姿势有助于促进疾病康复。其目的包括保护关节、防止足下垂、预防压疮、肺部感染、尿路感染及深静脉血栓等并发症为后期康复治疗打下基础降低致残率。摆放时应遵循病人舒适、保持肢体及关节功能位、抬高受累肢体、适当使用支持物等原则。最佳康复时机为患者生命体征稳定神经系统症状和体征48小时内无加重时。具体摆放方法包括仰卧位、患侧卧位、健侧卧位和坐位不同体位各有其特点和适用情况。正确摆放抗痉挛体位可减轻肌肉挛缩提高患者生活质量对早期康复具有重要意义。

《偏瘫家庭训练指导及常用辅具讲解》由济南伟众康复中心提供主要涵盖偏瘫概述、康复护理、家庭训练指导及常用辅具介绍。偏瘫由脑血管意外、脑外伤等引起表现为半侧肢体运动障碍常伴失语等症状。偏瘫康复旨在增强肢体功能、自理能力预防并发症改善生活质量。康复护理包括基础护理及专门技术如预防继发性残疾、训练残余机能。家庭康复训练需贯穿功能训练结合家人进行。训练中应注意循序渐进、安全第一鼓励患者主动参与。体位处理和转移技术是关键包括仰卧位、侧卧位、俯卧位等需定期变换体位防止并发症。常用辅具如轮椅、助行器具、自助具等可提高患者运动功能和生活自理能力。辅具选用需符合功能需要美观安全耐用简便易操作。使用前需进行评定确保满足功能需要无安全问题。

脑震荡临床路径摘要脑震荡临床路径适用于第一诊断为脑震荡的患者。诊断依据包括受伤史、伤后短暂昏迷、近事遗忘及无神经系统阳性体征并通过颅骨平片、腰穿、脑电图及头颅CT等辅助检查确认。治疗方案遵循国内外临床治疗指南包括一般治疗（卧床休息、减少外界刺激）和药物治疗（镇痛、镇静、神经营养等）。标准住院日为7至14天。进入路径标准要求第一诊断必须符合脑震荡其他疾病不影响第一诊断的临床路径流程实施时可进入。住院期间需完成血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、血糖及头颅CT等检查。出院标准包括头痛、头晕症状缓解或消失无恶心呕吐等症状且复查头颅CT结果阴性。临床路径表单详细记录了住院期间各时间段的诊疗工作、重点医嘱及护理工作确保治疗过程的规范化和标准化。

脑卒中后抑郁（PSD）是一种心境障碍以显著心理低落和对日常活动丧失兴趣为主要特征。抑郁或焦虑情绪虽为人类正常情感体验但过分严重则可能成为病态心理状况。已知许多躯体疾病会伴发抑郁症状脑卒中患者中约40可合并抑郁且比不伴发抑郁患者的死亡率高34倍。PSD与中风后日常活动的损害程度关系密切可影响患者康复及认知功能。PSD的诊断标准与普通抑郁症相同但前提是病因必须是中风。中风后一个月（中风急性期）发病的患者占半年左右发病患者的一半这两段时间是中风合并抑郁症的高峰期中风后两年也是合并抑郁症的高危期。治疗上抗抑郁剂与心理治疗结合是有效方法SSRIs类药物因副作用较少更适合中风后抑郁患者。中医认为中风后抑郁与情志有关主要由情志不舒、气机郁滞引起可通过中药科学组方、辨证论治来治疗。针灸治疗PSD也有效可取手足厥阴、足太阴经穴位为主采用平补平泻法或针刺补法并灸。此外腹针疗法通过刺激体表对脏腑失衡的调节更为有力可提高内脏在应激状态下相对稳定的能力从而治疗PSD。

这是一份脑血管造影病例摘要。患者颈动脉窦位于颈内动脉起始部右侧颈内动脉DSA正常左侧颈内动脉DSA亦正常左侧及右侧椎动脉DSA均显示正常。但造影结果显示患者左侧椎动脉起始段未显影v2末端、v3段、v4起始段显影而v4上段及基底动脉未显影且左侧锁骨下动脉起始段有斑块形成。右侧颈总动脉起始段显影但其上段及右侧颈内动脉、颈外动脉均未显影提示右侧颈总动脉、颈内动脉闭塞。右侧椎动脉造影显示右侧椎动脉、基底动脉、双侧大脑后动脉等均显影且双侧大脑后动脉分支向双侧大脑前动脉、大脑中动脉供血区代偿供血。此外左侧颈内动脉闭塞左侧颈外动脉分支向脑内代偿供血。此病例提示患者存在多处血管病变需进一步评估与治疗。

脑血栓是常见疾病了解其病因、并发症及治疗方法对患者至关重要。脑血栓的病因多样其中动脉粥样硬化是基本病因高血压、糖尿病和高脂血症可加速动脉粥样硬化进程。此外血液系统疾病、脑淀粉样血管病等也可能导致脑血栓。脑血栓的并发症包括肺部感染、上消化道出血和压疮等这些并发症多见于重症卧床患者。脑血栓的治疗方法多样药物治疗是基础强调超早期治疗力争在六小时内进行溶栓治疗同时个体化治疗防治并发症采取整体化治疗；对于幕上大面积脑梗死或小脑梗死导致病情恶化的患者可考虑外科治疗；康复治疗也至关重要应早期进行并遵循个体化原则制定短期和长期治疗计划以降低致残率提高生活质量。此外患者日常还需注意护理和饮食减少肉类摄入多吃新鲜果蔬增加膳食纤维摄入。

脑血管造影操作规范摘要：适应症：适用于无创检查（如MRA、CTA）无法确定的脑血管狭窄但临床高度怀疑的病人以及欲行介入治疗的病人。禁忌症：无绝对禁忌症但对碘过敏、严重出血倾向、严重心肺功能不全不能平卧的病人需慎重。操作前准备：查阅病历了解患者情况签署造影知情同意书；进行实验室检查和影像学检查；确认术前已禁食水；与患者交流告知可能体验到的感受。操作过程：消毒双手及穿刺部位；铺无菌单、穿手术衣、戴无菌手套；准备造影器械、材料及药品；腹股沟麻醉确定穿刺点进行动脉穿刺；建立动脉通道；造影包括主动脉弓、右椎动脉、右颈总动脉、左颈总动脉、左椎动脉的造影观察血管起始、走行、变异、狭窄等情况。术后处置：撤出导管压迫止血覆盖无菌敷料弹力绷带加压包扎盐袋压迫穿刺点56小时平卧24小时穿刺侧下肢制动24小时观察足背动脉搏动情况抗生素静点3天预防感染。

病例1：患者周某，女性，77岁，退休，住址：北京东城区沁春园1号楼113号。主因“左侧肢体力弱、言语不利4周”于2009年12月15日18：40由门诊收入院。患者11月17日打牌时无明显诱因突然出现左下肢无力，遂自行打车至第二炮兵医院就诊，此过程中患者症状逐渐加重至左侧肢体活动不利，言语不利，于二炮医院行MRI检查，示右侧基底节区、右额叶、顶叶多发脑梗塞，并住院治疗。住院期间经检查发现右侧颈内动脉闭塞，广泛大脑动脉狭窄，右下肢动脉阻塞，双侧颈内动脉粥样硬化伴斑块形成经治疗患者症状有所减轻，为求进一步康复治疗，由门诊收入院。入院症见：患者左侧肢体力量下降，肢体活动不利，不能行走，左手持物无力，言...

脑血管病分级诊疗服务技术方案　　脑血管病是一组因脑血管病变引发的疾病，具有高发病率、高死亡率和高致残率的特点，目前已成为我国居民第一位死亡原因和成人致残原因，给社会、患者及其家庭带来沉重负担。脑血管病是可以预防和控制的疾病。对脑血管病采取预防为主、早期诊断、早期治疗、早期康复、早期预防再发和危险因素综合管理，可明显降低脑血管病风险，改善患者的生存质量，降低疾病负担。　　本方案所称脑血管病包括缺血性卒中、短暂性脑缺血发作、自发性脑内出血、动脉瘤性蛛网膜下腔出血和颅内静脉系统血栓形成。本方案适用于病情稳定、生命体征平稳的脑血管病患者。　　一、我国脑血管病的现状　　（一）患病率。现有流行病学统计，2...

《脑血管病健康宣传教育手册》摘要如下：脑血管病又称“脑中风、脑卒中”分为缺血性和出血性两类起病突然症状发展迅速严重时可致头痛、眩晕、恶心、呕吐甚至抽搐、神志不清。该病威胁人类健康是全球三大死亡原因之一中国年均发病率较高且随人口老龄化加剧而上升。脑血管病死亡率、致残率、复发率均高存活者中近半数在310年内死亡复发者死亡率更高且大量患者留有后遗症给个人、家庭和社会带来沉重负担。其发病诱因包括季节变化、情绪波动、生活习惯和环境改变等危险因素涵盖肥胖、高血脂、糖尿病、高血压等。患者家眷需注意就诊时间脑出血急性期勿随意搬动病人重症病人需严密观察生命体征；脑栓塞急性期应平卧或头低位重症病人需密切观察生命体征。中风后康复至关重要大部分患者在中风后6个月内恢复最快应尽早接受康复治疗。瘫痪肢体需保持功能位置加强活动预防并发症并进行生活自理能力和职业能力训练。饮食应营养丰富、易于消化多饮水、多食半流质食物增加胃肠蠕动控制食盐、动物脂肪及胆固醇摄入。心理护理同样重要家眷应关心体贴病人树立其战胜疾病的信心。预防脑血管病需控制危险因素改善生活方式对已发病者需在医生指导下服用药物预防复发。脑梗死复发预防则需系统治

脑瘫临床路径适用于西医诊断为脑性瘫痪（ICD10：G80901）的患者。诊断依据包括出生前至1月内有致脑损伤的高危因素、新生儿及婴儿期出现脑损伤早期症状、有脑损伤的神经学异常等同时需排除其他进行性疾病所致的中枢性瘫痪。鉴别诊断需考虑进行性中枢性瘫痪、锥体外系变性病、婴儿型脊髓性肌萎缩症、异染性脑白质营养不良、孤独症、三体综合征及先天性韧带松弛症等疾病。临床分型包括手足徐动型、痉挛型、共济失调型及其他类型（强直型、肌张力低下型、震颤型）。治疗方案选择明确第一诊断为脑性瘫痪标准住院日为3060天。进入路径标准要求第一诊断符合脑性瘫痪且其他疾病在住院期间不需特殊处理。入院需进行血常规、尿常规、便常规、肝功能、肾功能等检查并进行肌张力、关节活动度等评估。治疗方法包括基础治疗、康复训练及护理。出院标准为病情稳定主要症状有所改善无住院治疗的并发症。变异情况包括合并其他系统疾病导致住院时间延长或治疗过程中出现严重并发症需退出路径。

为促进脑瘫患儿康复可应用矫形器预防、矫正畸形治疗骨关节及神经肌肉疾病补偿功能。临床常用的矫形器包括支具、支架、夹板及矫形鞋等能改进残疾人的日常生活能力。安装矫形器需遵循以下步骤：1门诊检查：病人安装前需经过门诊检查由熟练的医生和技师共同进行包括病史、身体和心理检查并观察步态确定处理方法。2矫形器的处方：医生需掌握适应症开具正确处方明确使用目的、要求等。3初期适合检查（试样）前的治疗工作：在等待试样过程中可对病人进行肌力、关节活动度等锻炼。4矫形器制作：包括设计、测量绘图、石膏取型、制作装配等步骤。5初期适合检查（试样）：试穿检查是否达到处方要求评价设计、装配质量等。6矫形器功能训练：教会病人穿脱矫形器进行相关练习。7终期适合检查和功能评定：正式交付前进行综合性检查和评价。8随访工作：定期随访了解使用情况必要时调整矫形器。

步行脑瘫患儿矫形器治疗摘要：步行脑瘫患儿能够独立步行矫形器治疗的主要目的是改善步行功能并预防和矫正下肢畸形。治疗前需全面收集信息尤其重视步态分析以确定功能障碍和畸形的原因进而制定康复治疗计划和矫形器处方。偏瘫型脑瘫患儿根据畸形和功能障碍程度分为四型每型需选用不同矫形器。痉挛性双瘫和四肢瘫患儿则表现出广泛的神经肌肉功能丧失矫形器治疗原则是稳定下肢远端关节减少制动部位和范围并结合康复训练、石膏矫形和手术矫形。双侧瘫患儿矫形器处方复杂需考虑人体整体性和肌肉功能障碍的广泛性。足部、膝部和髋部畸形需根据具体情况选用不同矫形器。研究显示佩戴踝足矫形器对脑卒中后偏瘫患者步态稳定性和平衡控制能力恢复有积极影响步行能力和步态稳定性即刻改善使用4周后继续提高平衡控制能力也得到改善。

脑瘫患儿日常生活活动能力评定量表（表75）是专用于评估脑瘫患儿能力状况的工具。评定内容涵盖个人卫生动作、进食动作、更衣动作、排便动作、器具使用、认知交流动作、床上动作、移动动作、步行动作等九大类共50项满分100分。每项评定根据完成程度分为五个等级：独立完成得2分独立完成但耗时较长得15分能完成但需辅助得1分两项中完成一项或即便辅助也很困难得05分不能完成得0分。具体评定项目包括洗脸、洗手、刷牙等个人卫生动作奶瓶吸吮、用勺叉进食等进食动作控制大小便等排便动作以及电器插销使用、认知交流、床上运动、移动动作和步行动作等。评分结果将患儿分为轻度障碍（75100分）、中度障碍（5074分）和重度障碍（049分）。本表仅为大致评估参考具体评估建议前往专业医院科室进行。

脑瘫患儿运动障碍有多种类型。小儿脑性瘫痪指从出生前到出生后一个月内因非进行性脑损伤导致的以姿势和运动功能障碍为主的综合症需及时治疗。其运动障碍主要类型包括：痉挛型最常见约占65表现为运动发育迟缓四肢肌肉僵硬肌张力增高关节活动度减低睡眠时症状可消失；手足徐动型约占1520以四肢、躯体不自主运动为特点患者不能稳定坐、站及行走睡眠时现象可消失；共济失调型约占5表现为平衡功能障碍动作呆板缓慢；强直型约占5患者四肢及躯干肌肉严重痉挛多合并智力低下；震颤型临床少见表现为肢体持续性颤动；迟缓型临床少见患者肢体肌肉无力关节活动度较正常人增大；混合型兼有以上各型中两种以上的表现特点以痉挛型和手足徐动型混合较多见；无法分类型患者临床表现不典型无法归类于上述类型。

脑瘫在幼儿中较为常见建议了解其治疗方法及症状并及时就医。治疗方法包括非手术治疗和手术治疗。非手术治疗方面：1、肌肉训练通过反复有节律的运动训练帮助患儿放松痉挛肌肉促进肌肉运用改善共济运动；2、应用矫行夹板或石膏矫正肌痉挛引起的畸形必要时可在麻醉下矫治之后用石膏维持并长期应用可活动的支架或夹板防止畸形再发；3、语言训练；4、职业训练当患儿肌肉痉挛有所松解后进行书写、打字等职业训练；5、药物治疗眠尔通可能有助于控制震颤镇静药物可抑制过度活动有时抗癫痫药物也可减轻抽搐等症状但需注意药物可能加重肌肉不平衡。手术治疗仅作为综合性治疗的一部分需严格选择患者并制订周密计划术前术后均需进行物理治疗5岁以下儿童不宜手术。手术方法包括脊神经前根切断术、大脑半球切除术和苍白球破坏术等均为毁坏性手术需严格掌握指征。

脑脓肿是化脓菌在脑实质感染的炎症性疾病其临床表现依脓肿位置不同而异如头痛、头晕、恶心、呕吐、肢体瘫痪、失语、癫痫等。CT上化脓期为不规则低密度包膜形成期呈环状高密度中心低密度增强扫描明显强化；MRI上化脓期和脓肿形成期有特定信号表现增强扫描均呈环形强化DWI显示脓肿中囊液为高信号。结合临床表现与影像学考虑脑脓肿可能性大需进一步完善检查。星形细胞瘤为最常见脑胶质瘤多见于2040岁症状依病变部位和病理特征而定CT、MRI增强环不规则、薄厚不均瘤周围水肿明显无其他部位恶性肿瘤史故不考虑。转移瘤好发于4060岁原发肿瘤多为肺癌等CT、MRI上呈类圆形瘤周围水肿明显增强扫描环形强化环壁厚且不均匀无其他部位恶性肿瘤史故不考虑。

这是一份关于患儿运动功能评估的详细记录包含仰卧位与俯卧位（17项）、坐位（20项）、爬和跪（14项）、站立（13项）以及走、跑、跳（24项）五个部分的评估内容各部分均进行了三次评估。评估项目细致入微涵盖了患儿从仰卧、俯卧到坐立、爬行、跪姿再到站立、行走、跑跳等全方位的运动能力。每次评估均以03分的评分标准进行打分分数越高代表患儿在该项运动能力上的表现越好。评估记录中详细列出了每次评估的具体得分但未提供患儿的姓名、性别、年龄、住院号及诊断信息。通过三次评估可观察患儿运动功能的发展变化。评估结果以原始分和总百分比的形式呈现便于医生对患儿的运动能力进行量化分析和跟踪评估以制定更精准的康复治疗方案。

脑梗死又名缺血性脑血管病由脑血管内血栓、栓塞或其他原因导致脑供血不足引起包括脑血栓和脑栓塞。中医称其为中风病因包括情志不调、肝肾阴虚等症状多为风、痰、火、淤所致。临床表现因梗死部位和面积而异起病突然可能出现头痛、眩晕、半身不遂等症状严重者昏迷。脑CT检查有助于鉴别诊断但早期或小梗死灶可能无法确诊。腔隙性脑梗塞病人可无症状或症状轻微但常伴有慢性病应重视预防。诊断要点包括病史、体检和辅助检查如CT、MRI等。治疗原则包括急性期的一般治疗、溶栓治疗、抗凝治疗等以及恢复期的康复治疗和二级预防。此外脑缺血性疾病还包括短暂性脑缺血发作、血栓形成性脑梗死、脑栓塞等病因复杂临床表现各异治疗需根据具体情况制定。

脑梗死临床路径摘要：本路径适用于第一诊断为急性脑梗死（ICD10：I63）的患者。诊断依据《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》包括急性起病、局灶神经功能缺损等症状并排除非血管性病因及脑出血。治疗方案选择依据同一指南涵盖一般治疗、改善脑血循环、神经保护剂、中医中药、并发症处理、早期营养支持及康复治疗并根据个体情况启动二级预防措施。标准住院日为710天。进入路径需符合脑梗死疾病编码且其他疾病不影响路径实施。住院后需进行血常规、尿常规等必需检查并根据具体情况选择其他检查。治疗药物选择依据指南包括溶栓、抗血小板、抗凝、降纤、扩容、神经保护、中药及降低颅内压等药物。出院标准为病情稳定且无需要住院治疗的并发症。变异情况包括病情危重需手术、颈动脉狭窄需干预、病情危重需转入ICU或手术治疗以及其他系统疾病加重导致住院时间延长。路径表单详细记录了住院期间的主要诊疗工作、重点医嘱及病情变异记录。