内科

本文记录了一位女性2型糖尿病患者的多次住院治疗经历。患者因“口干多饮10余年右腹部隐痛2年余”首次入院诊断包括2型糖尿病及其多种并发症、高血压病（3级极高危）、肝功能异常等。治疗上采用胰岛素控制血糖、降压、保肝、改善循环等综合措施患者病情好转后出院。此后患者因类似症状多次入院治疗基本围绕降糖、降压、改善循环、护胃、营养神经等方面展开同时针对药物性肝损害进行保肝治疗。2015年患者再次入院初始治疗方案包括门冬胰岛素30、二甲双胍控制血糖缬沙坦降压以及多种保肝、利胆、补钙、营养神经药物。治疗过程中临床药师参与用药指导提出单用保肝药、加用阿司匹林等建议。患者出院时血糖、肝功能均有所改善继续治疗方案包括长期应用二甲双胍、定期复查骨密度等同时强调低盐低脂饮食、适当运动等生活方式调整每3个月复查相关指标内分泌及眼科门诊随诊。

糖尿病性周围神经病变临床路径摘要本文概述了糖尿病性周围神经病变的临床路径。适用对象为第一诊断为糖尿病性周围神经病变（ICD10：E14423G632）的患者。诊断依据包括明确的糖尿病病史、神经病变临床症状与体征相符以及踝反射、针刺痛觉、振动觉、压力觉中任一项异常同时需排除其他病因。进入路径标准要求第一诊断必须符合且其他疾病诊断不影响临床路径流程。标准住院日为14天期间需进行血常规、尿常规等多项必需检查以及根据病情进行的双足多普勒血流图等检查。治疗方案包括血糖控制、神经病变治疗（神经修复、抗氧化应激等）及对症治疗。出院标准为临床病情稳定、血糖控制达标且有良好后续计划。变异及原因包括出现急性并发症或合并症、严重糖尿病慢性并发症等需按相应路径或指南进行救治退出本路径。

《【内分泌科】2型糖尿病临床路径（2009年版）》摘要如下：1适用对象：第一诊断为2型糖尿病（ICD10：E112E119）的患者旨在控制高血糖及筛查血管并发症。2诊断依据：根据WHO1999年糖尿病诊断标准及2007年中国糖尿病防治指南有糖尿病症状者满足任意时间空腹负荷后血浆葡萄糖超标即可诊断；无症状者需满足两项标准。3治疗方案：包括糖尿病知识教育、饮食治疗、运动疗法等一般治疗及口服降糖药、胰岛素治疗等药物治疗。4住院流程：标准住院日为14天。进入路径需符合2型糖尿病编码除外其他类型糖尿病及因素导致的血糖升高达到住院标准。住院期间将进行血常规、血糖监测、肝肾功能等多项检查并选用降血糖、伴发疾病治疗及对症药物。5出院标准及变异分析：患者学会自我血糖监测、血糖控制达标、完成并发症检查并开始治疗、无住院处理并发症时可出院。出现急性并发症、合并妊娠等情况将导致退出路径或延长住院时间。

糖尿病患者健康管理项目实施方案：为了切实做好我镇糖尿病患者的健康管理服务工作，确保我镇慢病管理工作的顺利实施，根据《国家基本公共卫生服务项目实施方案》具体要求，结合我镇实际情况，制定《糖尿病患者健康管理项目实施方案》一、目标任务通过实施基本公共卫生服务慢病管理项目，建立我镇糖尿病患者健康管理档案；组建糖尿病患者健康管理服务网络；加大对慢病患者相关危险因素干预的力度，减少主要健康危险因素、有效预防控制我镇糖尿病慢性病的发生和发展。力争在2012年底前，全镇病人管理率达80%以上；规范管理率达到90%以上；健康体检率达到80%；管理人群血糖控制率达到100%。二、项目内容根据《2型糖尿病管理服务规...

糖尿病健康教育知识摘要糖尿病是一组以血糖水平升高为特征的代谢性疾病由胰岛素分泌或作用缺陷引起典型症状为“三多一少”严重时可致多种并发症多系统受损严重影响患者生活质量。糖尿病危害极大慢性并发症多已成为四大主要致盲疾病之一同时导致坏疽、截肢、心血管病死亡、肾功能衰竭风险增加。典型症状有多尿、多饮、多食、消瘦、疲乏等部分患者无症状。重点筛查人群包括40岁以上超重或肥胖者、有家族史者、血脂异常者等。诊断项目包括尿糖测定、血糖测定等其中糖化血红蛋白反映近812周血糖水平。诊断标准依据空腹、任意时间或OGTT中2小时血糖值。糖尿病分为1型、2型、其他特殊类型及妊娠糖尿病。治疗强调早期、长期、个体化包括饮食、运动、监测、药物、教育。注射胰岛素无依赖性是否使用需依据病情。低血糖反应时轻者口服葡萄糖重者静脉注射同时需做好预防工作。长寿镇卫生院举办了糖尿病防治知识讲座提高了居民自我保护意识。

糖尿病健康教育处方摘要1血糖监测：空腹血糖正常值4461mmolL餐后2小时血糖4478mmolL。老年糖尿病患者空腹血糖控制在7mmolL餐后2小时血糖控制在10mmolL年轻无并发症患者尽可能接近正常值。2糖化血红蛋白：正常值46反映23个月血糖平均水平建议3个月复查一次糖尿病患者一般控制在7以内。3血压：一般控制在13080mmHg老年患者（65岁）控制在14090mmHg有肾病且24小时尿蛋白定量1g者尽可能控制在12570mmHg。4低血糖：症状有饥饿感、心慌等严重时出现神经症状。处理应立即进食糖水或含糖食物。预防需按时服药、定量进餐、定期监测血糖等。5饮食：主食提倡粗细搭配禁食稀饭等；肉蛋类每天不超3两；奶类宜多饮；蔬菜多吃叶菜类；油脂提倡植物油；水果血糖达标后适量吃选不易升糖的。6日常护理：重视足部护理。

岳阳楼区糖尿病中医药健康干预方案摘要糖尿病是由多种因素导致的代谢紊乱综合征以高血糖为主典型病例可出现“三多一少”症状相当于中医消渴病主要分为1型和2型糖尿病。目前尚无特效药物公认健康生活方式和合理饮食结构对预防和早期防治糖尿病更为有效。诊断要点2010年ADA糖尿病诊断标准包括糖化血红蛋白、空腹血糖、口服糖耐量试验时2h血糖等指标。糖尿病高危人群诊断标准涉及年龄、体重指数、家族史等多方面因素建议糖尿病高危人群至少每年2次查胰岛功能。干预指导方案预防和行为干预：包括运动治疗、体重管理、补充唐乐敏（抗性淀粉）以及健康教育和患者自我管理。中医辨证分型论治：分为气滞痰阻型、脾虚痰湿型、热盛伤津型、气阴两虚型、痰瘀互结型并给出相应中药。饮食治疗：针对不同中医证型提供药粥和药膳建议。药物治疗：合理用药指导每6个月至少评估1次治疗效果及时调整治疗方案。

著名健康教育专家、协和医院内分泌科向红丁教授生前指出糖尿病病人需管住嘴并提出了六条饮食治疗原则：一要控制总热量包括主食、副食、烹调油和零食；二要营养合理合理安排碳水化合物、脂肪和蛋白质的摄入量；三要少量多餐一天不少于三餐一餐主食不多于二两；四要高纤维饮食多吃粗粮、蔬菜；五要清淡饮食少油不可过量贪食高油、高脂食物；六要不动烟酒大量饮酒会影响正常进食引起血糖波动吸烟则易造成血管堵塞。同时糖尿病病人不应限制饮水每天饮水量应达15002000毫升。此外向教授还提醒糖尿病患者要睡好觉、存好药、守规矩保持规律生活。他还提出了“三五防糖法”包括预防糖尿病的五个要点、治疗糖尿病的“五驾马车”以及糖尿病的五个达标帮助糖尿病人实现长寿的梦想。

糖尿病知识摘要：糖尿病存在明显遗传异质性1型和2型均具家族发病倾向60种以上遗传综合征可伴发糖尿病。1型糖尿病与多个DNA位点有关2型糖尿病则发现多种明确基因突变。环境因素方面肥胖是2型糖尿病主要诱因1型糖尿病与免疫系统异常及病毒感染后自身免疫反应有关。临床表现上1型糖尿病多见“三多一少”症状2型糖尿病则常伴疲乏、肥胖。诊断方面血糖是唯一标准有明显症状者一次异常即可诊断无症状者需两次。尿糖、尿酮体、糖基化血红蛋白等指标也有助于诊断。此外血清胰岛素和C肽水平、血脂、免疫指标等对糖尿病分型和病情评估有重要意义。诊断标准为空腹血糖70毫摩尔升或餐后两小时血糖111毫摩尔升。

本文为华亭县卫生局印制的糖尿病患者健康管理档案内容涵盖个人基本信息、健康体检、随访记录等。基本信息包括姓名、性别、联系方式、文化程度、职业、婚姻状况等。健康体检表记录了症状、一般状况、生活方式、脏器功能等多项内容并包含血常规、尿常规、心电图等辅助检查结果。中医体质辨识评估了患者的体质类型。档案还记录了患者现存主要健康问题、住院史、用药情况以及健康评价和指导建议。针对2型糖尿病患者设有随访服务记录表详细记录了每次随访的日期、方式、症状、体征、生活方式指导、辅助检查结果、用药情况及随访分类等信息以便医生跟踪患者病情及时调整治疗方案。

《糖尿病患者饮食状况调查问卷（草案）》涵盖患者多方面信息。基本信息包括医院、病历号、姓名、性别、年龄、身高体重等个人情况以及吸烟、饮酒、收入、确诊时间、家族史、并发症、低血糖反应、血糖水平、当前治疗（口服降糖药或胰岛素类型及剂量）、职业、劳动强度等内容。饮食知识认知部分询问患者对理想体重的认知是否知晓每日应摄入总热量（理想体重30千卡）及具体数值是否了解平衡膳食宝塔是否知晓三大营养素（碳水化合物、蛋白质、脂肪）在总热量摄入中的合理比例及具体数值。还涉及对糖尿病患者每日碳水化合物、蛋白质、脂肪摄入量及摄入方式的看法如碳水化合物应占每天总摄入热量的5060等以及每日应摄入的碳水化合物、蛋白质具体量和烹调用油量等。

牙周病是糖尿病的重要并发症且会加重糖尿病病情故应重视糖尿病患者牙周病的诊治以促进其糖尿病的控制。糖尿病是因胰岛素问题导致血糖升高的代谢性疾病可引发全身急慢性并发症。牙周病是牙齿支持组织的慢性感染性破坏疾病是成人牙齿丧失的首位原因。糖尿病和牙周炎存在双向关系牙周疾病会影响机体内分泌代谢糖尿病也会加重牙周病。糖尿病患者抗感染能力降低、创伤愈合差高血糖下产生的AGEs会加重牙周组织炎症和破坏。糖尿病患者牙周病常表现为更重的炎症反应和牙槽骨破坏。中、重度牙周炎会给机体带来不利影响增加血糖控制难度还可能诱发其他并发症。由于糖尿病患者具有较高的牙周炎易感性故一旦伴有牙周病应积极治疗。治疗时应首先考虑血糖控制情况及患者健康状况血糖控制极差的患者建议只进行急症处理。

糖尿病患者的健康教育摘要糖尿病是终身性疾病并发症可危及重要器官治疗目标是防止急性并发症、避免和减缓慢性并发症提高患者生活质量。其控制需医护人员、患者及家属共同努力故糖尿病教育至关重要。2007年7月至2009年1月我科收治249例糖尿病患者根据个体差异采用多种健康教育方式如口头宣教、书面方式、形象化教育、讲座、座谈会等。健康教育内容包括：入院常规宣教消除患者陌生感；做好家属工作确保患者居家治疗护理落实；让患者认识疾病掌握相关知识；强调体育锻炼、饮食治疗重要性并指导；教会患者自测尿糖、使用血糖仪、注射胰岛素；了解低血糖、糖尿病酮症酸中毒的诱因、症状及预防处理；指导足部护理；认识精神心理因素影响；出院时告知定期复查特殊情况及时就诊。通过健康教育患者自我保健能力增强可避免严重后果医务人员做好此工作能事半功倍。

糖尿病诊疗规范摘要病史采集涵盖症状出现时间、缓急、程度、诊治经过及就诊原因。包括典型与非典型症状、急慢性并发症情况、诊治结果、既往病史（高血压、肾病等）、女性患者特殊病史及糖尿病家族史。体格检查除常规体检外需测身高、体重并计算体重指数。辅助检查包括血糖（空腹、餐后2h）、OGTT、胰岛素与C肽释放试验、糖化血红蛋白测定、免疫学指标（ICA、IAA、GAD）、并发症检验项目（血脂、肾功能等）及心电图、胸片等。诊断标准1根据血糖诊断有症状者符合一项即可无症状者需符合特定条件。2综合判定糖尿病分型。3确定有无慢性并发症。鉴别诊断与肝、肾疾病急性应激药物影响及甲亢等内分泌疾病所致血糖升高相鉴别。治疗原则包括糖尿病知识教育、自我监测、饮食控制、运动疗法及降糖药物治疗。饮食控制要合理运动需全面体检后选择合适方式降糖药小剂量起始。还有一般治疗及对症治疗。疗效及出院标准控制目标分理想、良好、一般三级需个体化。治疗达标可出院分临床治愈、好转、未愈三种情况。

现在许多人患有痛风那痛风与血尿酸有何关系？痛风是一组嘌呤代谢紊乱所致的疾病临床特点为高尿酸血症及由此引发的痛风性急性关节炎反复发作等症状可分为原发性和继发性两大类。原发性痛风常伴高脂血症等疾病继发性痛风可由肾脏病、血液病及药物等多种原因引起多见于男性。痛风病程长未累及肾脏者预后良好但防治不当会导致严重后果。临床表现上血清尿酸盐浓度随年龄升高且存在性别差异不少高尿酸血症患者可终生不发生症状称为无症状高尿酸血症只有在发生关节炎时才称为痛风。因此不能一概而论认为痛风患者血尿酸一定高血尿酸值高于正常值时需改变生活作息与饮食防止病情发展。

《水蛭生物治疗痛风的临床应用项目》摘要如下：1应用背景：痛风因嘌呤代谢障碍和尿酸排泄减少引发发病率上升且年龄低龄化影响患者身心健康增加家庭和社会负担。2应用意义：传统痛风治疗药物对有基础代谢病的患者有药源反应。水蛭生物治疗痛风提供安全、科学、有效、环保的自然疗法利国利民。3应用材料：由专业水蛭养殖企业南宁市金海科康生物医药科技提供的水蛭（菲牛蛭）。4应用依据：水蛭是中医贵重药材中西方医学均有应用案例神奇的水蛭素是安全有效的抗凝剂。项目获资助前期已完成多项检测和研究证明对多种疾病有改善效果。5执行标准、适应症与禁忌症：明确了诊断标准、适应症为尿酸增高性痛风及慢性关节炎等、禁忌症包括孕妇、未成年人等。6执行程序：确诊患者需出具报告、签协议经处理后将水蛭放于病患部位吸血非菌性瘀血5分钟后止血规定使用数量和疗程水蛭一次性使用治疗后复查。同时患者需调节饮食、适当运动。7可行性分析：水蛭生物疗法适应多种血循环重建问题治疗痛风安全有效有社会和经济效益临床检测技术成熟病源丰富已形成科学理论和实践体系。

神经系统内分泌失调是由神经性疾病引发的内分泌问题常导致情绪失控对人体影响和伤害较大。内分泌系统分泌各种激素与神经系统共同调节人体代谢和生理功能当激素平衡被打破便会造成内分泌失调。其症状多样：肌肤恶化出现黄斑、面色发暗化妆品难掩；更年期女性脾气急躁、情绪变化大可能与内分泌功能紊乱有关；妇科疾病频发如子宫内膜异位症、月经不规律、痛经等部分乳腺疾病也与之相关；肥胖问题可能因内分泌失调及不良饮食习惯所致；不孕问题内分泌失调影响怀孕相关激素分泌降低受孕机会。女性更易患此病需了解症状及时找对原因对症下药同时注意休息和饮食。

本文介绍了中医脐疗这一古老疗法在治疗糖尿病方面的突破。作者采用纯中药制剂《糖渐康外用散》外敷神阙穴（肚脐）首疗程一般可使患者血糖下降3mmolL46个疗程可痊愈。文中以北京骆某为例该患者18年糖尿病史且产生胰岛素抵抗使用《糖渐康外用散》5个半疗程后空腹及餐后血糖均恢复正常所有并发症状消失完全康复且停药4个多月血糖保持稳定。文章指出肚脐部位与人体整体联系广泛神阙穴是治疗糖尿病的最佳穴位。中药外敷神阙穴治疗疾病历史悠久清代名医吴尚先就曾提及。文章认为中医药的神奇之处在于其无创伤、无疼痛的穴位外治疗法或成为世界医学发展的新方向打破了西医所谓糖尿病不可治愈的神话。

乳腺癌是女性常见恶性肿瘤全球每年新发约120万例50万人死于该病沿海城市如上海等地发病率居女性肿瘤首位。乳腺癌内分泌治疗用于术后复发转移的预防及缓解治疗药物分为抗雌激素、芳香酶抑制剂（AI）、促黄体生成激素释放激素（LHRH）类似物和孕激素四类其中抗雌激素和AI占主导。抗雌激素药物通过与雌激素受体结合阻断作用。他莫昔芬（TAM）是首选药物可抑制乳腺癌生长但有月经失调、子宫内膜癌等不良反应。托瑞米芬是TAM衍生物疗效肯定安全性好但特定患者禁用。雷洛昔芬是选择性ER调节剂可保护骨骼和心脏抑制乳腺癌细胞生长有望替代TAM成为绝经后妇女预防乳腺癌首选。AI通过抑制芳香酶活性阻断雌激素转化仅适用于绝经后患者。非甾体类AI中氨鲁米特因不良反应严重现已不常用。来曲唑对芳香酶抑制活性强用作二线治疗高度有效且安全辅助治疗疗效好、副作用小。阿那曲唑也具强力芳香酶抑制作用疗效至少和TAM相当。

孕妇在39周与38周时住院期间接受胰岛素治疗并被诊断为妊娠期糖尿病。在治疗过程中医生结合内分泌科意见为孕妇调整了饮食方案以控制血糖后期血糖控制效果正常但之前血糖控制情况不佳存在空腹血糖3961mmolL、70mmolL及随机血糖111mmolL等异常情况。妊娠2428周时孕妇进行了OGTT筛查正常范围为空腹血糖51mmolL、餐后1h血糖100mmolL、餐后2h血糖85mmolL该孕妇OGTT结果（—）即未超正常范围。同时孕妇在孕期接受了定期产检以了解其有无糖尿病病史或家族病史并遵循妊娠糖尿病门诊管理流程进行早期血糖监测。