内科

《中风病（脑梗死恢复期）诊疗方案（2019）》摘要：该方案针对中风病（脑梗死恢复期）制定ICD编码为BNG080中医诊断依据《中风病中医诊断疗效评定标准》西医诊断参照《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》。疾病分期包括急性期（发病1周内）、恢复期（2周至6个月）和后遗症期（6个月后）。证候诊断涵盖风火上扰证、痰瘀阻络证等五种类型。治疗方案包括分期针灸依据Brunnstrom六阶段分期取穴头针采用国际标准化方案。对症治疗方面针对假性延髓麻痹采用项针治疗尿失禁、尿潴留针刺特定穴位中风后肩手综合征和足内翻分别采用温针灸和特定穴位针刺治疗。新技术如芒针针刺动气针法用于软瘫期患者。口服中药汤剂、中成药根据证候选择静脉滴注中药注射液选用活血化瘀、益气养阴类。康复治疗包括物理治疗、作业治疗和理疗强调早期介入。内科基础治疗遵循相关指南护理注重体位、饮食、口腔、呼吸道和皮肤护理。疗效评定通过中医证候学评价、疾病病情评价和神经功能缺损症状与并发症评价。治疗难点包括足内翻、中风后抑郁和吞咽困难分别提出针灸治疗、心理治疗和药物治疗等解决思路。优化方案针对足内翻、肌张力增强、抑郁和吞咽困难提出具体治疗措施并引入芒针针

教学查房规范摘要：一、查房前准备：1人员准备：查房主持人、下级医师、学生必须参加实习生、研究生、进修生无特殊原因也需参加观摩人员包括教学管理人员、非本科室医生等。2病例准备：选择有教学意义的典型病例提前做好患者思想工作。3资料准备：查房前2天通知学生复习病种资料熟悉患者及病情准备好病历、记录本、检查报告、影像片及相关器械。二、查房过程：1示教室阶段（约15分钟）：主持人提出查房患者和重点难点学生报告病例主持人提问并评价。2病房查房（约5分钟）：实习生询问病情和体检主持人观察并指导注意手法规范、沟通人文关怀。3示教室讨论（约60分钟）：主持人评价病历讲解讨论病例诱导学生思考总结学习内容布置作业。三、其他注意事项：提倡多媒体、双语教学反映最新诊疗技术主持人态度认真、语言亲切必须采用普通话着装整洁不允许使用手机。

摘要本文围绕癫痫展开详细介绍了癫痫的诊断、分类、治疗等相关知识。诊断：主要依靠病史询问了解发作期临床表现辅助检查中脑电图最重要。分类：病因分特发性、症状性等；临床表现分痫性发作和癫痫症；按发作起源和意识丧失情况分部分性、全面性及不能分类的发作；特征性脑电图改变有棘波、尖波等。治疗：药物治疗需个体化原则包括明确诊断、评估发作机会、及时治疗等；抗癫痫药有多种不同发作类型首选药物不同长期用药需监测血药浓度；癫痫持续状态是内科急症治疗关键是从速控制发作还需对症处理、确定病因。病例分析：6岁女孩反复突发突止意识障碍发作类型为复杂部分发作诊断需询问病史、做脑电图和头MRI检查治疗可选卡马西平等。其他：还介绍了癫痫的判断改错题纠正了一些错误认知。

神经内科健康教育摘要：1脑出血：与高血压、动脉硬化等有关急性期表现为头痛、呕吐等。诱因包括情绪激动、排便用力等。治疗包括脱水降颅压、调整血压等。急性期需绝对卧床休息饮食以易消化吸收的流食或半流食为主。病情稳定后进行功能锻炼如瘫痪肢体按摩、被动运动等。出院后保持心情舒畅饮食清淡遵医嘱服药定期复查。2脑梗死：饮食以低脂、低胆固醇、低盐为原则。室内采光柔和地面平坦干燥。照顾患者应有耐心鼓励自理生活对长期卧床患者要定时翻身、按摩。康复训练包括行走训练、精细动作训练、语言训练等。心理护理方面尊重患者耐心倾听多与患者沟通。3一氧化碳中毒：因吸入一氧化碳导致脑及全身组织缺氧。避免诱发因素如煤炉要安装烟筒保持通风等。中毒后立即脱离中毒环境轻度中毒可自行缓解重度中毒需送医。出院后调整好心理状态出现异常及时就诊。4老年痴呆：表现为记忆力减退、推理判断能力下降等。饮食多吃含维生素、矿物质的食物。居室要宽敞整洁设施简单光线充足。生活中要尊重患者经常关心和爱护患者防止患者单独外出走失。

脑出血多发生于4070岁中老年人主要与脑血管病变、硬化有关长期高血压、动脉硬化是其主要发病原因。脑出血患者常因情绪激动或用力时突然发病表现为失语、偏瘫、意识不清、头痛、呕吐等。高血压与脑出血关系密切约13的高血压患者可能发生脑出血而约95的脑出血患者有高血压病史。脑出血是我国脑血管病中死亡率最高的类型占所有脑血管病的4050。出现一侧身体麻木、无力、嘴歪、流涎、突然讲不出话、短暂性视物模糊、头晕等症状可能是脑出血先兆出现时应尽快就医。突发脑出血时要保持镇静将患者平卧头偏向一侧松解衣领和腰带保持空气流通注意保暖或降温及时送医。预防脑出血需规律生活控制血压保持良好心态注意饮食预防便秘避免劳累注意天气变化多活动左手密切关注身体变化。与失语患者沟通时应用短句、鼓励说话、用手势表达。饮食方面应限制动物脂肪适当摄入蛋白质多吃新鲜蔬果和含碘食物控制食盐摄入忌用兴奋神经系统食物忌暴食。

热性惊厥临床路径摘要一、适用对象：第一诊断为热性惊厥FS（ICD10：R560）。二、诊断依据：参考《实用儿科学》及《临床诊疗指南癫痫病分册》。诊断需满足初次发作在3个月至5岁体温38以上时惊厥排除颅内感染和其他器质性或代谢性异常无无热惊厥史。临床分型包括单纯型FS与复杂FS。三、治疗方案：急救治疗包括积极退热和惊厥持续5分钟以上时进行止惊药物治疗一线药物为苯二氮类。预防治疗包括间歇短程预防治疗无效且有高危因素者长期抗癫痫药物预防治疗。四、标准住院日：57天。五、进入路径标准：符合ICD10编码有住院指征其他疾病不影响路径实施。六、检查项目：血常规、尿常规、大便常规、肝肾功能、电解质等疑有颅内感染者行脑脊液检查必要时影像学检查。七、治疗开始于诊断第1天选择用药包括急救治疗和预防治疗。八、出院标准：惊厥控制病情稳定排除其他病因。变异及原因分析：明确其他病因则退出路径。

新疆维吾尔自治区二级及以上综合医院精神科（心理）门诊基本标准（试行）摘要如下：精神科（心理）门诊为普通人群、心理行为问题人员及精神疾病患者提供服务。该标准依据卫生部2011年通知要求制定。一、分区布局：应具备候诊区、接诊区、心理测量区等功能区域部分区域可与其他门诊部门共用。二、人员：至少2名精神卫生专业执业医师其中1名具有中级以上专业技术职务；至少1名注册护士具备精神医学知识；至少1名技师掌握心理测量工具。根据需要可增加护士和技师数量有条件者可配备心理治疗师和社会工作者。三、房屋、设施：至少1间普通诊室、2间专用心理治疗室、1间心理测量室不同治疗室有明确的面积要求。四、设备：至少配备1套心理测量系统、1台打印机有条件者可增加其他设备；急救设备可与其他门诊科室共用；至少具备1台能上网的电脑。五、规章制度：建立质量管理体系制定各项规章制度、诊疗技术规范和操作规程。

以下是根据提供的关于子宫内膜异位症和子宫腺肌病真题精选内容生成的300字摘要：子宫内膜异位症和子宫腺肌病是妇科常见疾病。子宫内膜异位症重要临床特点为痛经进行性加重其异位内膜受卵巢孕激素影响可出现相应变化最常发生于卵巢妊娠后症状可缓解很少发生恶变痛经特点是周期性疼痛、进行性加剧。治疗包括性激素治疗、保守性手术、根治性手术等放射治疗不适用。子宫腺肌病是正常位置的子宫内膜向肌层内良性侵入伴子宫肌层弥漫性增生异位内膜对性激素敏感治疗包括药物治疗和手术治疗假孕疗法对其无效。进行诊刮对子宫内膜异位症无助。预防子宫内膜异位症应避免缝合子宫壁时穿透子宫内膜层。CA125值一般不超过200Uml。子宫腺肌病检查时子宫呈均匀性增大或局限性结节隆起硬而有压痛经期尤甚。对于有生育要求的患者应尽可能保留子宫及双侧卵巢的正常组织。年龄45岁以下无生育要求的重症子宫腺肌病患者全子宫切除保留双侧卵巢是适合的治疗方式。

蛛网膜下腔出血（SAH）后脑血管痉挛（CVS）是常见且灾难性的并发症其所致迟发性缺血性神经功能损害是患者致残和死亡的主要原因发病机制尚未完全阐明。目前认为一氧化氮（NO）、内皮素1（ET1）、血红蛋白氧化产物及炎症反应均参与致病过程。NO为强效血管扩张剂SAH时其生成可能减少导致血管收缩；ET1是有效血管收缩物质SAH病人血浆及脑脊液中ET1水平增高；胆红素氧化产物（BOXes）作用于血管平滑肌细胞引起血管收缩；SAH后循环免疫复合物、脑脊液细胞因子水平及补体活性成分增高表明炎症反应参与其中。针对这些机制的治疗措施目前仍处于研究阶段包括提高NO生物利用率、使用ET1拮抗剂、减弱BOXes作用及抗炎疗法等。未来有效的药物疗法可能会涉及ET1、NO及炎症等机制以解决这一影响SAH预后的严重并发症。

重性精神病患者年度健康体检表包括患者基本信息、体检项目及健康评价等内容。体检项目涵盖症状、一般状况、老年人健康与生活自理能力评估、认知与情感状态、生活方式、职业病危害因素接触史、脏器功能、查体、辅助检查及中医体质辨识。具体检查有体温、脉率、呼吸频率、血压等一般状况；老年人健康与生活自理能力、认知与情感状态评估；体育锻炼频率、饮食习惯、吸烟饮酒情况等生活方式调查；职业病危害因素接触史记录；脏器功能如口腔、视力、听力、运动功能等检查；查体项目包括眼底、皮肤、淋巴结、肺、心脏等；辅助检查有血常规、尿常规、空腹血糖、心电图等；中医体质辨识涵盖平和质、气虚质等多种体质类型。体检还记录现存主要健康问题如脑血管疾病、肾脏疾病等及住院治疗史、主要用药情况、非免疫规划预防接种史。最后健康评价指出体检有无异常并给出健康指导如纳入慢性病患者健康管理、建议复查、转诊、定期随访及危险因素控制建议。

《中国脑出血诊疗指导规范》由国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会发布概述了脑出血（ICH）的诊疗要点。ICH是神经内外科常见难治性疾病亚洲国家发病率高于欧美死亡率和致残率高。ICH可分为原发性与继发性前者多与高血压相关约占8085后者由明确病因如脑动静脉畸形等引起占1520。诊断依赖临床症状及CT、MRI等影像学检查需排除继发性脑出血。治疗包括内科和外科两方面。内科治疗强调生命体征监测、血压控制、颅内压降低、血糖管理等常用药物包括降压药、脱水剂等并需注意呼吸道管理、神经保护剂使用等。外科治疗旨在清除血肿、缓解颅内高压手术指征包括颅内压升高、脑疝等术式有骨瓣开颅、小骨窗开颅、神经内镜血肿清除术等需精细操作以减少脑组织损伤术后需密切监测并处理并发症。

1996年版的“各类脑血管疾病诊断要点”至今仍是我国脑血管病诊断的主要依据但随着神经影像技术发展和对脑血管病分类认识的加深迫切需要更新修订。本文参考国内外诊治指南经中华医学会神经病学分会和脑血管学组修订而成供临床和科研工作者参考。缺血性脑血管病中短暂性脑缺血发作表现为突发局灶性脑或视网膜功能障碍24h内恢复需排除非缺血性病因；缺血性脑卒中（脑梗死）则表现为急性发病的局灶性神经功能缺失CTMRI证实脑部梗死灶并排除非缺血性病因病因学亚型包括动脉粥样硬化性、心源性栓塞性、小动脉闭塞性等。出血性脑血管病包括蛛网膜下腔出血、脑出血等需通过CTMRI或腰椎穿刺证实并排除其他病因。特殊病因如动脉瘤破裂、淀粉样脑血管病相关脑出血等也有特定诊断要点。此外还包括头颈部动脉粥样硬化、狭窄或闭塞高血压脑病原发性中枢神经系统血管炎等其他脑血管疾病以及脑卒中后遗症、血管性认知障碍、脑卒中后情感障碍等的诊断要点。

《中国脑出血诊疗指导规范》由国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会发布旨在降低脑出血（ICH）的死亡率和致残率。脑出血是神经内外科常见难治性疾病1个月死亡率高达3552且6个月末仍有80存活患者遗留残疾。脑出血分为原发性与继发性前者多合并高血压占我国ICH的8085。诊断主要依据临床症状、体征及CT、MRI等影像学检查需排除继发性病因。治疗包括内科与外科治疗内科治疗注重生命体征监测、血压控制、降低颅内压、血糖管理等常用药物有尼卡地平、甘露醇等。外科治疗旨在及时清除血肿、解除脑压迫手术指征包括颞叶钩回疝、颅内压升高等术式包括骨瓣开颅、小骨窗开颅、神经内镜血肿清除术等。术后需密切监测血压、控制感染、维持内环境稳定并注意预防再出血、脑梗塞等并发症。

神经衰弱常被通俗地理解为睡眠易惊醒而医学上有一个专用名词叫做“植物性神经衰弱”。自主神经亦称植物性神经不受人的意志支配直接或间接调节内脏器官功能活动。一旦功能紊乱即可导致内脏功能失调。植物性神经衰弱的主要表现包括：呼吸系统呼吸深度和频率变化；心血管系统阵发性高血压、周期性低血压、窦性心动过速或过缓等；消化系统胃肠功能及消化液分泌障碍；泌尿系统尿频、尿急、排尿困难等。此外还可能出现面部潮红、出汗异常、瞳孔扩大或缩小、性功能紊乱、睡眠障碍等。治疗上常用谷维素调整自主神经功能；对症治疗方面心慌可用心得安及地西泮出汗过多可用玉屏风颗粒剂或牡蛎散神经性尿频可用缩泉丸或三金片胃肠功能紊乱可用复合维生素B溶液等睡眠障碍者可用地西泮或利眠宁。植物性神经衰弱比神经衰弱更复杂治疗多以药物为主但需顾及患者其他病症。

随着科技进步医学也取得显著进步许多过去难以治疗的疾病如今已不再是绝症如小脑萎缩。小脑萎缩的药物治疗主要是对症治疗以减轻症状、减慢病情进展、提高患者生活自理能力。常用药物包括扩张血管改善微循环的药物如烟酸、维生素E烟酸酯等；神经细胞活化剂如胞二磷胆碱、茴拉西坦等；以及维生素如维生素B1、B12、B6、E、C等。此外左旋多巴、苯海索等药物也可用于治疗但需根据病情选择性使用。除药物治疗外小脑萎缩的综合治疗还包括高压氧治疗、康复治疗和饮食治疗。高压氧治疗能改善微循环但疗效持续时间较短；康复治疗包括物理疗法、针灸、按摩等；饮食治疗则强调低盐、低糖、低脂肪营养均衡。此外基因治疗有望从根本上治疗有遗传背景的小脑萎缩。患者应及时就医早发现早治疗。

运动性失语即Broca失语以口语表达障碍为突出特点患者语量少、讲话费力呈电报式语言但口语理解相对较好对语法词和秩序词句子理解困难复述、命名、阅读及书写均不同程度受损。病灶部位大多在优势半球额叶Broca区。针对该病症的治疗建议如下：首先要安抚患者情绪使其坦然接受并积极配合治疗。日常需科学饮食少食多餐低糖低盐低脂戒烟戒酒避免刺激性食物多食用新鲜蔬果等健康食品同时保持心情开朗、情绪稳定适量活动身体。其次进行康复功能训练从口型和发音练起坚持每天练习说话逐步从字到词再到成语和短句家人应多鼓励患者。最后按照医嘱用药也很重要。治疗运动性失语需听从医生安排同时注意饮食和生活方式以促进语言功能恢复。

植物神经功能紊乱是一种由心理社会因素诱发的内脏功能失调综合征主要涉及循环、消化和性功能失调无组织结构病理改变。患者常主诉繁多如记忆力减退、心悸胸闷、消化不良等但客观检查无异常易被误诊。该病特点为大脑高级神经中枢和植物神经功能失调常见头痛、失眠、胃肠功能失调等症状严重影响患者生活质量增加医疗负担。病因包括内因（性格内向、情绪不稳定等）和外因（长期精神刺激、过度劳累等）。中医认为阴阳失和是关键治疗需从病理上根治。常用检查方法有卧立实验。预防保健包括规律生活、心理疏泄、户外活动等。治疗可采用中西医结合方式中医调心神安五脏、心脑并治结合心理疏导综合疗法效果较好。此外饮食疗法也有一定辅助作用。植物神经功能紊乱对免疫系统有影响可导致多种顽固性疾病。该病可分为六大类型症状复杂多样需仔细辨别诊断。

患者发生晕厥时应立即通知医生并呼救。首先判断患者意识测量生命体征迅速建立静脉通道并给予氧气吸入。根据需要测量随机血糖、血生化、心肌酶进行心电图、脑部磁共振等检查。医生会根据医嘱快速有效地给予药物治疗。在等待急救措施实施过程中应让患者头低平卧解开衣领和腰带按压人中穴并保持呼吸道通畅同时备好抢救车以便随时进行对症处理。晕厥是由于脑部一时血液供应不足而发生的暂时性知觉丧失现象患者晕倒前会有全身无力、出冷汗等症状。根据不同病因如体位性低血压、心源性、脑源性等采取相应处理措施。抢救过程需详细记录加强巡视严格执行交接班制度总结上报并组织讨论分析原因提出改进措施以加强防范避免类似事件再次发生。

院内静脉血栓栓塞症（VTE）防治工作手册第一部分、住院患者VTE防治工作意义静脉血栓栓塞症（venousthromboermbilism，VTE）包括肺血栓栓塞症（plumonarythromboermbilism，PTE）和深静脉血栓形成（deepthrombosisDVT）两种主要形式，在住院患者中发病率很高，是院内非预期死亡及围手术期死亡重要原因之一，已引起临床医务人员和医院管理者高度重视。院内VTE涉及多个科室，和患者卧床、高龄、基础疾病或并发症、手术或损伤有关。VTE是可防可治，针对VTE高危因素主动采取恰当预防措施，可减少或避免发展成VTE；已经发生了VTE也要进行正确评估，采取恰...

XXX医院为降低静脉血栓栓塞症（VTE）发生率及病死率制定了院内防治实施方案。VTE包括肺血栓栓塞症（PTE）和深静脉血栓形成（DVT）PTE最为凶险致死率高。该方案旨在建立VTE综合防治体系开展风险评估、筛查、防治及规范化治疗。方案设立了VTE防治管理专家委员会、防治管理办公室及科室防治管理小组明确各级职责。工作任务包括完善防控管理体系制订管理制度及工作流程实施规范化防治利用信息系统完善质量控制以及加强防治培训。保障措施强调提高认识切实履职密切配合并加强监管严格考核。VTE防治管理办公室将定期对VTE预防实施情况进行监督考核监测、分析和反馈防治管理情况提出改进措施并指导实施确保VTE防治工作取得实效降低医疗风险提高医疗质量保障医疗安全。