晕厥的诊断思路

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【体会】晕厥的诊断思路 - 丁香园论坛-医学/药学/

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晕厥的诊断思路

晕厥是临床常见的症状。多年来对晕厥的诊断和治疗

比较混乱，临床研究资料不多，欧洲心脏病学会发表

的晕厥的处理指南根据近年来临床实践寻找更有利的

证据，指导晕厥的诊断和治疗，进一步规范了对晕厥

的诊断的步骤，使治疗更为科、合理有效。

一、晕厥的定义及流行病学

晕厥是多种原因导致的突发、短暂的意识丧失，能自

行恢复。是一种常见的临床综合征，其机制是短暂的

大脑灌注低下。晕厥发生前可有先兆，如轻微头晕，

恶心、出汗乏力和视觉异常，但多数表现为突然发

作，因此经常引起摔伤，在老年人中尤其常见。

美国弗明翰（Framingham）研究表明晕厥的发病

率男性 3%，女性 3.5%，老年人 6%。大约 20—

30%的人在一生中至少有过一次晕厥或晕厥前兆的体

验。有些晕厥往往预示着恶劣的预后，如心律失常的

晕厥。晕厥中 9—34%为心脏原因引起，严重者可导

致猝死。一年内的死亡率为 30%。导致晕厥的的病

因繁多，机制复杂，医生处理具体病人时往往面临一

些难题。近年来，国外在晕厥的病因和机制方面的研

究进展较快，在临床中普遍开展了直立倾斜试验，电

生理检查，电话心电图、信号平均心电图等检查，这

些方法的应用，使某些往往原因不明的晕厥变得有因

可查，晕厥的病因诊断与治疗已大为改观。

二、晕厥的病因及分类

心脏性晕厥

心律失常性

1、病态窦房结综合征（包括慢快综合征）

2、房室阻滞

3、室上性快速心律失常

4、室性快速心律失常

5、长 QT 综合征

6、Brugada 综合征

7、与起搏器及 ICD 有关

8、药物致心律失常作用

血流动力学性

1、心脏瓣膜病变：如主动脉及主动脉瓣狭窄、脉动

脉及肺动脉瓣狭窄、二尖瓣狭窄、人工瓣功能障碍；

2、急性心肌梗死和/或缺血

3、肥厚梗阻性心肌病

4、心房粘液瘤

5、急性主动脉夹层

6、急性心包填塞

7、肺栓塞和肺动脉高压

非心脏性晕厥

神经介导性晕厥

1、血管迷走性

2、颈动脉窦综合征

3、其它反射性晕厥

①咳嗽性②吞吐性③排尿性④排便性

直立性低血压

1、原发性自主神经功能失调

2、继发性自主神经功能失调

脑血管病性

锁骨下窃血综合征

不明原因性晕厥

三、晕厥的诊断与鉴别诊断

临床评估（1）初评：是否真正晕厥，通过病史询

问、体格检查、心电图

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标签： #晕厥

摘要：

晕厥的诊断思路摘要晕厥是临床常见症状表现为突发短暂意识丧失且能自行恢复机制为短暂大脑灌注低下在老年人中尤其常见。美国研究表明晕厥发病率男性为3女性为35老年人达6大约20—30的人一生中至少有过一次晕厥体验。有些晕厥预示恶劣预后如心律失常引发的晕厥严重时可致猝死一年内死亡率达30。晕厥病因繁多、机制复杂病因包括心脏性（心律失常性、血流动力学性）、非心脏性（神经介导性、直立性低血压、脑血管病性）、不明原因性等。诊断晕厥首先要进行临床评估包括初评是否为真正晕厥可疑诊断时做进一步辅助检查最后明确病因并确定诊断与治疗方案。具体检查包括询问病史、体格检查、心电图等必要时采取直立倾斜试验、颈动脉窦按摩试验、卧位起立试验、药物试验等进一步检查以及血液及内分泌代谢物的测定。治疗晕厥心脏性晕厥主要针对原发病神经介导性晕厥可采取一般治疗、药物治疗和起搏治疗等直立性低血压晕厥主要目标是减少大脑低灌症状脑血管病性晕厥主要针对原发病治疗锁骨下动脉窃血综合征可采取外科手术或血管成形术精神因素导致的晕厥主要采取暗示治疗法血液及内分泌代谢致晕厥主要是治疗原发病。晕厥预后与病因直接相关心原性晕厥预后最差不明原因晕厥预后

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