中风后遗症脑梗塞恢复期诊疗方案样本
2025-11-05
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中风后遗症(脑梗塞恢复期)诊断方案
一、诊断原则
中风后遗症是指中风发病 6 个月后来,仍遗留限度不同偏瘫、麻木、言
语蹇涩不利、口舌歪斜、痴呆等。
二、中医辨证分型及中药汤剂使用
1.心肾阳虚型
意识朦胧或痴呆,健忘,舌强语謇,肢体不遂,畏寒肢冷,心悸气短,眩
晕耳鸣,血压偏低,舌红干或胖嫩,苔白,脉沉细。
治则:滋阴补阳,熄风开窍。
方药:地黄饮子加减
生地30 黄芪30 山萸肉12 巴戟天12
肉苁蓉12 石斛12 远志10 菖蒲10
麦冬10 牛膝10 五味子6 制附子6
偏肾阴虚,骨蒸劳热者加桑枝、鳖甲、地骨皮;偏肾阳虚者加淫羊藿、仙
茅;气虚甚者加党参或人参。
2. 气虚血瘀型
半身不遂,口眼歪斜,言语謇涩,神疲乏力,面白少华,头晕心悸,血压
偏高或不高,舌质淡或有瘀点,苔薄白,脉沉细或弦细。
治则:益气活血,祛瘀通络。
方药:补阳还五汤加减:
黄芪35 丹参20 鸡血藤20 当归10
赤芍10 桃仁10 川芎10 红花6
地龙15 牛膝15 甘草6
三、治疗
中风病恢复期在做好脑血管病二级防止基本上依照患者不同功
能障碍采用不同康复治疗办法。
1、脑血管病二级防止
(1)抗栓
阿司匹林肠溶片 100mg,每日一次。或氯吡格雷片 75mg,每日
一次。
(2)降脂,稳定斑块
阿托伐她汀片 10-20mg,每日一次。
(3)控制血压、血糖等危险因素
依照患者实际状况选取适当药物方案将患者血压血糖控制在靶
目的如下。
2、运动功能障碍
(1)软瘫期:
① 巨刺法,即健侧取穴办法。详细选穴、操作办法如下:
[基本穴位]:选用健侧上、下肢阳明经腧穴。如手三里、外关、
合谷、梁丘、足三里、解溪。
[操作办法]:选用 1.5 寸30 号毫针直刺,按对穴连接电针仪,
输出强度以患者耐受为度,刺激 20 分钟。
②头针:采用于氏头穴丛刺针法,取顶区、顶前区。
针刺办法:采用长时间留针间断行针法,常规消毒后,按上述
穴区向前或后透刺,常规进针法刺至帽状腱膜下,深约 40mm。针后
捻转,200 次/分钟,每根针捻转 1 分钟,留针20 分钟,每日 1 次,
10 次为1 疗程。
③ 老式手法治疗首选叩击法或拍法作用于患侧,叩击或拍打时
手掌应尽量放柔软,慢拍快提,顺序从下到上,频率约 100 次/
min,以皮肤发热潮红为度。若伴有患侧上肢肿胀,可选用滚法治疗,
顺序从下到上。
注意:各关节特别是肩关节、腕关节不适当使用拔伸法、扳法、
抖法,以免导致韧带、肌肉损伤,甚至引起关节脱位。
④功能训练
运动治疗:维持床上对的体位。同步坐位或站立时应注意支持
偏瘫侧上肢,尽量避免牵拉肩关节。若病人不能作积极活动,应尽
早进行各关节被动活动训练。只要病人神志苏醒,生命体征稳定,
应及早指引病人进行床上积极性活动训练,涉及翻身、床上移动、
摘要:
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中风后遗症(脑梗塞恢复期)诊断方案摘要中风后遗症指中风6个月后仍遗留偏瘫、麻木等症状。中医辨证分型及中药汤剂使用如下:1心肾阳虚型:症状包括意识朦胧、畏寒肢冷等。治则为滋阴补阳、熄风开窍方药用地黄饮子加减根据偏肾阴虚、肾阳虚、气虚等情况加减药物。2气虚血瘀型:症状有半身不遂、神疲乏力等。治则为益气活血、祛瘀通络方药用补阳还五汤加减。治疗中风病恢复期需做好脑血管病二级预防并依患者功能障碍采用不同康复治疗:1脑血管病二级预防:包括抗栓、降脂稳定斑块、控制血压血糖等。2运动功能障碍:软瘫期采用巨刺法、头针、传统手法治疗及功能训练;痉挛期采用抗痉挛针法、头针、传统手法治疗、运动治疗、作业治疗及物理因子治疗。3语言功能障碍:采用针刺疗法取语门等穴依证型辩证取穴;语言功能训练坚持“听、说、读、写”并重。4吞咽功能障碍:采用针刺疗法取项区等穴;吞咽训练包括咽部冷刺激、舌肌和咀嚼肌训练、下颌和喉部训练及摄食训练。
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