内科

教学查房规范摘要：一、查房前准备：1人员准备：查房主持人、下级医师、学生必须参加实习生、研究生、进修生无特殊原因也需参加观摩人员包括教学管理人员、非本科室医生等。2病例准备：选择有教学意义的典型病例提前做好患者思想工作。3资料准备：查房前2天通知学生复习病种资料熟悉患者及病情准备好病历、记录本、检查报告、影像片及相关器械。二、查房过程：1示教室阶段（约15分钟）：主持人提出查房患者和重点难点学生报告病例主持人提问并评价。2病房查房（约5分钟）：实习生询问病情和体检主持人观察并指导注意手法规范、沟通人文关怀。3示教室讨论（约60分钟）：主持人评价病历讲解讨论病例诱导学生思考总结学习内容布置作业。三、其他注意事项：提倡多媒体、双语教学反映最新诊疗技术主持人态度认真、语言亲切必须采用普通话着装整洁不允许使用手机。

摘要本文围绕癫痫展开详细介绍了癫痫的诊断、分类、治疗等相关知识。诊断：主要依靠病史询问了解发作期临床表现辅助检查中脑电图最重要。分类：病因分特发性、症状性等；临床表现分痫性发作和癫痫症；按发作起源和意识丧失情况分部分性、全面性及不能分类的发作；特征性脑电图改变有棘波、尖波等。治疗：药物治疗需个体化原则包括明确诊断、评估发作机会、及时治疗等；抗癫痫药有多种不同发作类型首选药物不同长期用药需监测血药浓度；癫痫持续状态是内科急症治疗关键是从速控制发作还需对症处理、确定病因。病例分析：6岁女孩反复突发突止意识障碍发作类型为复杂部分发作诊断需询问病史、做脑电图和头MRI检查治疗可选卡马西平等。其他：还介绍了癫痫的判断改错题纠正了一些错误认知。

神经内科健康教育摘要：1脑出血：与高血压、动脉硬化等有关急性期表现为头痛、呕吐等。诱因包括情绪激动、排便用力等。治疗包括脱水降颅压、调整血压等。急性期需绝对卧床休息饮食以易消化吸收的流食或半流食为主。病情稳定后进行功能锻炼如瘫痪肢体按摩、被动运动等。出院后保持心情舒畅饮食清淡遵医嘱服药定期复查。2脑梗死：饮食以低脂、低胆固醇、低盐为原则。室内采光柔和地面平坦干燥。照顾患者应有耐心鼓励自理生活对长期卧床患者要定时翻身、按摩。康复训练包括行走训练、精细动作训练、语言训练等。心理护理方面尊重患者耐心倾听多与患者沟通。3一氧化碳中毒：因吸入一氧化碳导致脑及全身组织缺氧。避免诱发因素如煤炉要安装烟筒保持通风等。中毒后立即脱离中毒环境轻度中毒可自行缓解重度中毒需送医。出院后调整好心理状态出现异常及时就诊。4老年痴呆：表现为记忆力减退、推理判断能力下降等。饮食多吃含维生素、矿物质的食物。居室要宽敞整洁设施简单光线充足。生活中要尊重患者经常关心和爱护患者防止患者单独外出走失。

脑出血多发生于4070岁中老年人主要与脑血管病变、硬化有关长期高血压、动脉硬化是其主要发病原因。脑出血患者常因情绪激动或用力时突然发病表现为失语、偏瘫、意识不清、头痛、呕吐等。高血压与脑出血关系密切约13的高血压患者可能发生脑出血而约95的脑出血患者有高血压病史。脑出血是我国脑血管病中死亡率最高的类型占所有脑血管病的4050。出现一侧身体麻木、无力、嘴歪、流涎、突然讲不出话、短暂性视物模糊、头晕等症状可能是脑出血先兆出现时应尽快就医。突发脑出血时要保持镇静将患者平卧头偏向一侧松解衣领和腰带保持空气流通注意保暖或降温及时送医。预防脑出血需规律生活控制血压保持良好心态注意饮食预防便秘避免劳累注意天气变化多活动左手密切关注身体变化。与失语患者沟通时应用短句、鼓励说话、用手势表达。饮食方面应限制动物脂肪适当摄入蛋白质多吃新鲜蔬果和含碘食物控制食盐摄入忌用兴奋神经系统食物忌暴食。

热性惊厥临床路径摘要一、适用对象：第一诊断为热性惊厥FS（ICD10：R560）。二、诊断依据：参考《实用儿科学》及《临床诊疗指南癫痫病分册》。诊断需满足初次发作在3个月至5岁体温38以上时惊厥排除颅内感染和其他器质性或代谢性异常无无热惊厥史。临床分型包括单纯型FS与复杂FS。三、治疗方案：急救治疗包括积极退热和惊厥持续5分钟以上时进行止惊药物治疗一线药物为苯二氮类。预防治疗包括间歇短程预防治疗无效且有高危因素者长期抗癫痫药物预防治疗。四、标准住院日：57天。五、进入路径标准：符合ICD10编码有住院指征其他疾病不影响路径实施。六、检查项目：血常规、尿常规、大便常规、肝肾功能、电解质等疑有颅内感染者行脑脊液检查必要时影像学检查。七、治疗开始于诊断第1天选择用药包括急救治疗和预防治疗。八、出院标准：惊厥控制病情稳定排除其他病因。变异及原因分析：明确其他病因则退出路径。

新疆维吾尔自治区二级及以上综合医院精神科（心理）门诊基本标准（试行）摘要如下：精神科（心理）门诊为普通人群、心理行为问题人员及精神疾病患者提供服务。该标准依据卫生部2011年通知要求制定。一、分区布局：应具备候诊区、接诊区、心理测量区等功能区域部分区域可与其他门诊部门共用。二、人员：至少2名精神卫生专业执业医师其中1名具有中级以上专业技术职务；至少1名注册护士具备精神医学知识；至少1名技师掌握心理测量工具。根据需要可增加护士和技师数量有条件者可配备心理治疗师和社会工作者。三、房屋、设施：至少1间普通诊室、2间专用心理治疗室、1间心理测量室不同治疗室有明确的面积要求。四、设备：至少配备1套心理测量系统、1台打印机有条件者可增加其他设备；急救设备可与其他门诊科室共用；至少具备1台能上网的电脑。五、规章制度：建立质量管理体系制定各项规章制度、诊疗技术规范和操作规程。

蛛网膜下腔出血（SAH）后脑血管痉挛（CVS）是常见且灾难性的并发症其所致迟发性缺血性神经功能损害是患者致残和死亡的主要原因发病机制尚未完全阐明。目前认为一氧化氮（NO）、内皮素1（ET1）、血红蛋白氧化产物及炎症反应均参与致病过程。NO为强效血管扩张剂SAH时其生成可能减少导致血管收缩；ET1是有效血管收缩物质SAH病人血浆及脑脊液中ET1水平增高；胆红素氧化产物（BOXes）作用于血管平滑肌细胞引起血管收缩；SAH后循环免疫复合物、脑脊液细胞因子水平及补体活性成分增高表明炎症反应参与其中。针对这些机制的治疗措施目前仍处于研究阶段包括提高NO生物利用率、使用ET1拮抗剂、减弱BOXes作用及抗炎疗法等。未来有效的药物疗法可能会涉及ET1、NO及炎症等机制以解决这一影响SAH预后的严重并发症。

重性精神病患者年度健康体检表包括患者基本信息、体检项目及健康评价等内容。体检项目涵盖症状、一般状况、老年人健康与生活自理能力评估、认知与情感状态、生活方式、职业病危害因素接触史、脏器功能、查体、辅助检查及中医体质辨识。具体检查有体温、脉率、呼吸频率、血压等一般状况；老年人健康与生活自理能力、认知与情感状态评估；体育锻炼频率、饮食习惯、吸烟饮酒情况等生活方式调查；职业病危害因素接触史记录；脏器功能如口腔、视力、听力、运动功能等检查；查体项目包括眼底、皮肤、淋巴结、肺、心脏等；辅助检查有血常规、尿常规、空腹血糖、心电图等；中医体质辨识涵盖平和质、气虚质等多种体质类型。体检还记录现存主要健康问题如脑血管疾病、肾脏疾病等及住院治疗史、主要用药情况、非免疫规划预防接种史。最后健康评价指出体检有无异常并给出健康指导如纳入慢性病患者健康管理、建议复查、转诊、定期随访及危险因素控制建议。

《中国脑出血诊疗指导规范》由国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会发布概述了脑出血（ICH）的诊疗要点。ICH是神经内外科常见难治性疾病亚洲国家发病率高于欧美死亡率和致残率高。ICH可分为原发性与继发性前者多与高血压相关约占8085后者由明确病因如脑动静脉畸形等引起占1520。诊断依赖临床症状及CT、MRI等影像学检查需排除继发性脑出血。治疗包括内科和外科两方面。内科治疗强调生命体征监测、血压控制、颅内压降低、血糖管理等常用药物包括降压药、脱水剂等并需注意呼吸道管理、神经保护剂使用等。外科治疗旨在清除血肿、缓解颅内高压手术指征包括颅内压升高、脑疝等术式有骨瓣开颅、小骨窗开颅、神经内镜血肿清除术等需精细操作以减少脑组织损伤术后需密切监测并处理并发症。

神经衰弱常被通俗地理解为睡眠易惊醒而医学上有一个专用名词叫做“植物性神经衰弱”。自主神经亦称植物性神经不受人的意志支配直接或间接调节内脏器官功能活动。一旦功能紊乱即可导致内脏功能失调。植物性神经衰弱的主要表现包括：呼吸系统呼吸深度和频率变化；心血管系统阵发性高血压、周期性低血压、窦性心动过速或过缓等；消化系统胃肠功能及消化液分泌障碍；泌尿系统尿频、尿急、排尿困难等。此外还可能出现面部潮红、出汗异常、瞳孔扩大或缩小、性功能紊乱、睡眠障碍等。治疗上常用谷维素调整自主神经功能；对症治疗方面心慌可用心得安及地西泮出汗过多可用玉屏风颗粒剂或牡蛎散神经性尿频可用缩泉丸或三金片胃肠功能紊乱可用复合维生素B溶液等睡眠障碍者可用地西泮或利眠宁。植物性神经衰弱比神经衰弱更复杂治疗多以药物为主但需顾及患者其他病症。

随着科技进步医学也取得显著进步许多过去难以治疗的疾病如今已不再是绝症如小脑萎缩。小脑萎缩的药物治疗主要是对症治疗以减轻症状、减慢病情进展、提高患者生活自理能力。常用药物包括扩张血管改善微循环的药物如烟酸、维生素E烟酸酯等；神经细胞活化剂如胞二磷胆碱、茴拉西坦等；以及维生素如维生素B1、B12、B6、E、C等。此外左旋多巴、苯海索等药物也可用于治疗但需根据病情选择性使用。除药物治疗外小脑萎缩的综合治疗还包括高压氧治疗、康复治疗和饮食治疗。高压氧治疗能改善微循环但疗效持续时间较短；康复治疗包括物理疗法、针灸、按摩等；饮食治疗则强调低盐、低糖、低脂肪营养均衡。此外基因治疗有望从根本上治疗有遗传背景的小脑萎缩。患者应及时就医早发现早治疗。

运动性失语即Broca失语以口语表达障碍为突出特点患者语量少、讲话费力呈电报式语言但口语理解相对较好对语法词和秩序词句子理解困难复述、命名、阅读及书写均不同程度受损。病灶部位大多在优势半球额叶Broca区。针对该病症的治疗建议如下：首先要安抚患者情绪使其坦然接受并积极配合治疗。日常需科学饮食少食多餐低糖低盐低脂戒烟戒酒避免刺激性食物多食用新鲜蔬果等健康食品同时保持心情开朗、情绪稳定适量活动身体。其次进行康复功能训练从口型和发音练起坚持每天练习说话逐步从字到词再到成语和短句家人应多鼓励患者。最后按照医嘱用药也很重要。治疗运动性失语需听从医生安排同时注意饮食和生活方式以促进语言功能恢复。

植物神经功能紊乱是一种由心理社会因素诱发的内脏功能失调综合征主要涉及循环、消化和性功能失调无组织结构病理改变。患者常主诉繁多如记忆力减退、心悸胸闷、消化不良等但客观检查无异常易被误诊。该病特点为大脑高级神经中枢和植物神经功能失调常见头痛、失眠、胃肠功能失调等症状严重影响患者生活质量增加医疗负担。病因包括内因（性格内向、情绪不稳定等）和外因（长期精神刺激、过度劳累等）。中医认为阴阳失和是关键治疗需从病理上根治。常用检查方法有卧立实验。预防保健包括规律生活、心理疏泄、户外活动等。治疗可采用中西医结合方式中医调心神安五脏、心脑并治结合心理疏导综合疗法效果较好。此外饮食疗法也有一定辅助作用。植物神经功能紊乱对免疫系统有影响可导致多种顽固性疾病。该病可分为六大类型症状复杂多样需仔细辨别诊断。

患者发生晕厥时应立即通知医生并呼救。首先判断患者意识测量生命体征迅速建立静脉通道并给予氧气吸入。根据需要测量随机血糖、血生化、心肌酶进行心电图、脑部磁共振等检查。医生会根据医嘱快速有效地给予药物治疗。在等待急救措施实施过程中应让患者头低平卧解开衣领和腰带按压人中穴并保持呼吸道通畅同时备好抢救车以便随时进行对症处理。晕厥是由于脑部一时血液供应不足而发生的暂时性知觉丧失现象患者晕倒前会有全身无力、出冷汗等症状。根据不同病因如体位性低血压、心源性、脑源性等采取相应处理措施。抢救过程需详细记录加强巡视严格执行交接班制度总结上报并组织讨论分析原因提出改进措施以加强防范避免类似事件再次发生。

XXX医院为降低静脉血栓栓塞症（VTE）发生率及病死率制定了院内防治实施方案。VTE包括肺血栓栓塞症（PTE）和深静脉血栓形成（DVT）PTE最为凶险致死率高。该方案旨在建立VTE综合防治体系开展风险评估、筛查、防治及规范化治疗。方案设立了VTE防治管理专家委员会、防治管理办公室及科室防治管理小组明确各级职责。工作任务包括完善防控管理体系制订管理制度及工作流程实施规范化防治利用信息系统完善质量控制以及加强防治培训。保障措施强调提高认识切实履职密切配合并加强监管严格考核。VTE防治管理办公室将定期对VTE预防实施情况进行监督考核监测、分析和反馈防治管理情况提出改进措施并指导实施确保VTE防治工作取得实效降低医疗风险提高医疗质量保障医疗安全。

本文探讨了应用品管圈提高精神科病房卫生清洁度的实践。精神科病房因患者长期住院、社会能力差导致卫生状况不佳影响患者住院体验和医院感染率。为此成立了品管圈活动小组通过调查分析提出改良对策并实施。活动中利用头脑风暴法选定主题制定活动方案明确现状并设定目标值。针对病房、患者、办公区域三方面卫生问题制定并实施对策。活动后病房卫生得分由56分提高至88分目标达成率为1143进步率为571达到了预期目标。同时提高了护理人员工作热情和团队凝聚力将病区卫生评分标准、患者日常生活宣教内容、病区卫生员工作流程标准化。品管圈活动不仅改善了病区卫生还发挥了员工个人价值提升了凝聚力、沟通能力等。品管圈作为一种优秀的管理方法符合现代医院管理理念有效解决了护理质量管理工作中的问题。

原发性癫痫导语：癫痫也叫羊角风，是很常见的脑部疾病，癫痫有原发性和继发性的，癫痫的出现会对患者的心里和健康都造成很大的影响，而且这一疾病不知道在什癫痫也叫羊角风，是很常见的脑部疾病，癫痫有原发性和继发性的，癫痫的出现会对患者的心里和健康都造成很大的影响，而且这一疾病不知道在什么时候就会发作，抽搐，口吐白沫，会很痛苦，原发性癫痫也是很常见的，对于这一疾病，患者应该要积极的去治疗。在癫痫的种类中，原发性癫痫的发病率很高，而且这一疾病的发病人群也很广，特别是在青少年和成年人中很常见，一般患有原发性癫痫的病因不是很清楚，对于这一疾病通过以下的介绍我们来多一点了解。1、原发性癫痫是指无脑部器质性或代谢性...

本文报道了华中科技大学同济医学院附属同济医院血液科2例造血干细胞移植后并发移植相关血栓性微血管病（TATMA）的病例并结合文献进行了复习。TATMA是骨髓移植术后严重而少见的并发症不及时治疗病死率高达8090。患者1为45岁女性诊断为慢性粒细胞白血病接受异基因造血干细胞移植后出现TATMA因血小板未植活并输注血小板无效最终因颅内出血死亡。患者2为15岁男性诊断为急性淋巴细胞白血病接受半相合异基因造血干细胞移植后也出现TATMA但经血浆置换、糖皮质激素和长春新碱等治疗后获得缓解。TATMA的发生与多种因素有关包括性别、年龄、HLA配型、预处理方案、感染、aGVHD、植入不良及某些药物等。早期诊断和及时治疗对改善预后至关重要减停环孢素、早期血浆置换辅以长春新碱治疗可能有效。

《医院神经内科住院医师规范化培训标准细则》摘要如下：神经内科学研究中枢神经系统、周围神经系统及骨骼肌疾病其疾病多样复杂预后不佳需医生具备扎实理论与临床实践能力。培训目标是通过3年规范化培训使住院医师掌握神经内科临床工作方法准确采集病史、规范体格检查、正确书写病历熟悉各轮转科室诊疗常规和临床路径掌握神经内科常见病和急症诊治培养良好职业道德和人际沟通能力能独立从事临床工作。培训采取轮转方式在神经内科及其相关科室进行需管理病人、参加门急诊、参与教学讨论等并认真填写《住院医师规范化培训登记手册》。培训内容涵盖神经内科、神经内科ICU或急诊室、心血管内科、呼吸内科、内分泌科、神经外科、医学影像科、神经电生理室、神经病理科等科室有明确病种、例数及技能操作要求。同时要求住院医师三年内参加临床教学、科研工作写出文献综述或读书报告1篇。参考书刊包括贾建平主编的《神经内科疾病临床诊疗规范教程》《神经病学》等。

周俊（1983年生湖南永州人2010年湖南中医药大学硕士毕业主治医师）与周德生博士（湖南中医药大学第一附属医院脑病科教授）研究了移植不同剂量脐带间充质干细胞（hUCMSCs）对老年痴呆大鼠学习记忆能力的影响。研究选取50只7月龄SD大鼠随机分为正常组、模型组及高、中、低剂量hUCMSCs移植组每组10只。模型组和移植组通过腹腔注射D半乳糖建立老年痴呆模型正常组注射生理盐水。收集第3代hUCMSCs以不同剂量通过尾静脉移植。45天后通过Morris水迷宫实验检测学习记忆能力苏木精伊红染色观察海马CA1区病理变化。结果显示与模型组相比中剂量hUCMSCs移植组水迷宫逃避潜伏期显著缩短穿越平台次数显著增加且海马CA1区细胞排列整齐核仁明显。这表明中剂量hUCMSCs移植能增强老年痴呆大鼠的学习记忆能力。